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      次級骨化中心發(fā)育異常致腰椎橫突裂1例

      2012-11-18 02:53:52黃莉娜
      法醫(yī)學(xué)雜志 2012年2期
      關(guān)鍵詞:脊膜骨化法醫(yī)

      黃莉娜,施 群

      (上海市公安局 物證鑒定中心,上海 200083)

      次級骨化中心發(fā)育異常致腰椎橫突裂1例

      黃莉娜,施 群

      (上海市公安局 物證鑒定中心,上海 200083)

      法醫(yī)學(xué);骨折;腰椎;橫突;骨發(fā)育

      1 案 例

      1.1 簡要案情及病史記錄

      某女,45歲,被人打傷全身多處。入院主訴:傷后即刻伴頭暈。查體:神清,枕部有直徑1.5cm腫脹,觸痛(+),L1~3壓痛(+),伴活動受限。X線片示:L1左側(cè)橫突骨折。

      1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗

      體格檢查:神清,自行步入。左眼眶周皮膚青紫,左額顳部頭皮腫脹,觸痛(+)。腰部被動活動度皆屬正常范疇。

      腰椎X線片示:L1左側(cè)橫突可見透亮影,局部骨皮質(zhì)不連續(xù)(圖1)。

      腰椎CT片示:L1~2左側(cè)橫突近椎弓板處骨皮質(zhì)不連續(xù),內(nèi)見透亮影,其相鄰面骨質(zhì)光滑、硬化、增白,周圍軟組織未見明顯腫脹(圖2~3)。

      考慮診斷:L1~2左側(cè)橫突裂,為先天性。

      圖1 腰椎X線片示L1左側(cè)橫突骨皮質(zhì)不連續(xù);圖2腰椎CT片示L1~2左側(cè)橫突裂;圖3腰椎CT片示橫突不連續(xù)處骨質(zhì)光滑、硬化、增白

      2 討 論

      在胚胎發(fā)育過程中,脊椎骨是由3個成骨的初級骨化中心所形成,一個骨化中心生成椎體,其他兩個骨化中心各形成椎弓的一半。初級骨化中心發(fā)育受阻時,可導(dǎo)致椎弓閉合不全。若脊髓和脊膜從此裂口向外膨出,稱之為脊膜膨出癥;若無脊膜膨出,則稱之為隱性脊椎裂。到了青春期,椎體上下面、橫突及棘突末端仍為軟骨,并分別出現(xiàn)一個次級骨化中心。該次級骨化中心直至25歲左右(女性略早于男性)才停止增長并骨化。若次級骨化中心的骺板在發(fā)育時受阻,可產(chǎn)生青年期脊柱側(cè)彎癥,或橫突及棘突的連接異常[1]。本例屬于橫突的次級骨化中心發(fā)育受阻導(dǎo)致的橫突裂。

      在鑒別此類案件時,傳統(tǒng)X線片由于其自身的局限性,很難區(qū)分骨折和發(fā)育異常所致的骨不連。隱性脊柱裂和外傷性椎弓根崩裂,單憑X線片,在診斷上容易造成混淆。隨著CT技術(shù)在臨床檢驗中的日益普及,也被越來越多地運(yùn)用于法醫(yī)臨床檢案實踐中,在提高鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性上發(fā)揮了重要作用。

      [1]鄭思競.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

      2011-09-07)

      (本文編輯:張建華)

      DF795.4

      B

      10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.028

      1004-5619(2012)02-0154-01

      黃莉娜(1976—),女,安徽廣德人,主檢法醫(yī)師,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)檢驗、鑒定工作;E-mail:reinafly@yahoo.com.cn

      施群,男,主檢法醫(yī)師,主要從事法醫(yī)病理及法醫(yī)臨床檢驗、鑒定工作;E-mail:haoshihaoshi@sina.com

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