張建群

惡性腫瘤患者自我概念與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

張建群

目的 了解惡性腫瘤患者自我概念和生存質(zhì)量的關(guān)系，為臨床康復(fù)指導(dǎo)提供參考依據(jù)。方法 采用田納西自我概念量表(TSCS)和健康問(wèn)卷(SF-36)對(duì)120例惡性腫瘤患者(研究組)與120例健康志愿者(對(duì)照組)進(jìn)行評(píng)定和相關(guān)性分析。結(jié)果 研究組TSCS和SF-36評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。SF-36總分及多個(gè)維度與TSCS總分及多因子分呈顯著相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論 惡性腫瘤患者生存質(zhì)量較差，自我評(píng)價(jià)較低，自我概念是生存質(zhì)量的重要影響因素。

惡性腫瘤;自我概念;生存質(zhì)量;相關(guān)性

腫瘤作為一種嚴(yán)重威脅患者健康的慢性病，除了影響患者的軀體功能外，也可能給患者的心理與社會(huì)功能帶來(lái)巨大的影響。對(duì)腫瘤患者而言，自我評(píng)價(jià)和負(fù)性事件成了影響他們總體幸福感的主要因素。已有文獻(xiàn)報(bào)道，癌癥患者生活質(zhì)量較常人明顯下降，故癌癥患者的生存質(zhì)量和心理健康狀況已經(jīng)引起了普遍的重視［1，2］。目前，尚未見(jiàn)關(guān)于惡性腫瘤患者自我概念與生活質(zhì)量的相應(yīng)研究報(bào)道。本研究以問(wèn)卷調(diào)查的形式探討了惡性腫瘤患者自我概念對(duì)生活質(zhì)量的影響，旨在為提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量提供一定的干預(yù)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 惡性腫瘤患者(研究組)120例所有病例均來(lái)源于2012年3～5月間在我院腫瘤科住院治療的患者和門(mén)診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診患者有惡性腫瘤;②年齡≥20歲;③小學(xué)文化程度以上，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;④無(wú)精神病史;⑤同意參與此研究。其中男72例，女48例，平均年齡(50.52±11.28)歲;文化程度：小學(xué)16例，初中32例，高中或中專52例，大專及以上20例;職業(yè)：工人45例，農(nóng)民40例，干部35例。腫瘤類型：胃癌19例，食道癌15例、肺癌14例、肝癌18例、乳腺癌14例、膀胱癌6例、甲狀腺癌4例，婦科惡性腫瘤20例、其他癌10例。

1.1.2 健康志愿者(對(duì)照組)120例按照1∶1配對(duì)的原則，選取與腫瘤患者年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)應(yīng)情況相似，無(wú)重大急、慢性軀體疾病及精神疾病的健康成人志愿者120例作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等與研究組相當(dāng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 田納西自我概念量表(Tennessee Self-Concept Scale，TSCS)［3］TSCS 由美國(guó) H.Fitts于1965 年編制、林邦杰在1978年修訂的第3版，共70個(gè)題目，每個(gè)題目分5級(jí)評(píng)分，從“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分別賦1～5分。包含結(jié)構(gòu)維度：自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng);內(nèi)容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我;綜合狀況：自我總分與自我批評(píng)等10個(gè)因子。前9個(gè)因子得分越高自我概念越積極，而自我批評(píng)得分越高，自我概念越消極。

1.2.2 健康問(wèn)卷(Short From 36 health Survey Questionnaire，SF-36)［4］SF-36是美波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)因子，另外還包括1個(gè)健康變化條目，用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。因?yàn)槊總€(gè)因子包含的問(wèn)題數(shù)不同，因此對(duì)8個(gè)因子評(píng)分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：因子標(biāo)準(zhǔn)分=［(因子實(shí)際得分-因子最低可能得分)/(因子最高可能得分-因子最低可能得分)］×100，每因子標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，得分越高，健康狀況越好。

1.3 測(cè)試方法

測(cè)試前，首先向被測(cè)試者說(shuō)明調(diào)查的目的，征得被試者的知情同意。本課題研究人員向產(chǎn)婦發(fā)放問(wèn)卷，并且講解填寫(xiě)的具體要求及注意事項(xiàng)。量表由被試者按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫(xiě)，要求被試者對(duì)評(píng)估量表和問(wèn)卷內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受而獨(dú)立完成答卷，對(duì)部分不能自行填寫(xiě)的被試者，由本課題研究人員逐項(xiàng)讀給被試者聽(tīng)，被試者自行選擇答案由評(píng)估者填寫(xiě)。問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回，并裝訂在一起。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組TSCS評(píng)分結(jié)果比較± s，n=120)

表1 兩組TSCS評(píng)分結(jié)果比較± s，n=120)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=120) 研究組(n=120) t值 P值263.62±19.72 247.34±18.41 6.59 ＜0.01 91.26±8.33 82.23±7.14 9.02 ＜0.01自我滿意 92.75±7.44 85.35±7.22 7.82 ＜0.01自我行動(dòng) 87.23±6.54 81.44±6.31 6.98 ＜0.01生理自我 47.66±5.44 42.65±5.08 7.37 ＜0.01倫理自我 44.63±5.39 44.75±4.75 0.18 ＞0.05心理自我 47.36±5.62 41.42±5.41 8.34 ＜0.01家庭自我 42.66±4.61 38.42±4.57 7.16 ＜0.01社會(huì)自我 45.48±5.62 40.24±5.34 7.40 ＜0.01自我批評(píng) 40.16±4.78 46.72±5.25 10.12 ＜0.01自我總分自我認(rèn)同

2.1 兩組自我概念評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示，兩組倫理自我因子評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)研究組自我批評(píng)因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，TSCS中的其他因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表2。表2結(jié)果顯示，研究組SF-36評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表2 兩組SF-36評(píng)分結(jié)果比較 s，n=120)

表2 兩組SF-36評(píng)分結(jié)果比較 s，n=120)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=120) 研究組(n=120) t值 P值572.52±19.62 496.25±18.58 31.33 ＜0.01 89.16±18.51 77.85±16.54 4.99 ＜0.01生理職能 81.56±25.43 70.39±28.19 3.22 ＜0.01軀體疼痛 85.13±21.77 74.68±18.93 3.97 ＜0.01一般健康 56.19±20.65 47.79±17.67 3.39 ＜0.01精力 53.25±19.51 45.59±16.12 3.32 ＜0.01社會(huì)功能 62.77±16.26 54.64±15.31 3.99 ＜0.01情感職能 84.69±17.29 76.39±16.57 3.80 ＜0.01精神健康 57.24±21.31 46.25±19.74 4.15 ＜0.01健康變化 3.37±0.53 2.71±0.62 8.86 ＜0.01總分生理機(jī)能

2.3 惡性腫瘤患者生存質(zhì)量與自我概念的關(guān)系，見(jiàn)表3。表3結(jié)果顯示，SF-36與自我批評(píng)因子呈負(fù)相關(guān)，與自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)、生理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我等因子呈正相關(guān)。

表3 SF-36與TSCS相關(guān)性分析(r)

3 討論

近年來(lái)，自我概念和心理健康的關(guān)系研究日益受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注和重視。自我概念是一個(gè)人在社會(huì)化過(guò)程中逐步形成和發(fā)展起來(lái)的，是個(gè)體對(duì)自己的生理狀況、心理特征、社會(huì)屬性等方面的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)自我所有的思想、情感和態(tài)度的總和，具有評(píng)價(jià)性且可以與他人分別開(kāi)來(lái)，它對(duì)人的的心理活動(dòng)、行為起著明顯的調(diào)節(jié)作用［5］。國(guó)內(nèi)外研究表明［6］，自我概念是心理健康的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者TSCS評(píng)分明顯低于健康人群，表明惡性腫瘤患者自我評(píng)價(jià)較正常健康人群低，存有不同程度的認(rèn)知心理障礙，心理健康水平較低，須引起臨床醫(yī)護(hù)工作的重視，應(yīng)對(duì)腫瘤患者低度的認(rèn)知評(píng)價(jià)心理進(jìn)行心理治療與干預(yù)。

生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感受，是一個(gè)包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念。生活質(zhì)量評(píng)估涵蓋了患者軀體感覺(jué)及功能、心理狀態(tài)、社會(huì)職能及疾病本身和治療所致的癥狀和體征等多方面的評(píng)價(jià)，是一個(gè)多層次的動(dòng)態(tài)概念，它的研究正日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［7］。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者生存質(zhì)量明顯低于正常人群。究其原因是由疾病因素以及社會(huì)心理因素導(dǎo)致。

本研究結(jié)果還顯示，生存質(zhì)量與自我概念存在相關(guān)性，表明心理因素是影響生存質(zhì)量的重要因素之一。有研究表明［8］，心理干預(yù)能顯著提高癌癥患者的生活質(zhì)量。提示，在臨床治療與康復(fù)中，加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助惡性腫瘤患者提高自我認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

［1］梁婷，侯偉，劉輝.癌癥患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀及中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(7)：92-94.

［2］劉桂香，黃雪薇.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者存活期及生存質(zhì)量作用的研究現(xiàn)狀.中國(guó)腫瘤，2009，18(3)：197-199.

［3］劉興華，孟長(zhǎng)治，陳文君.大學(xué)生覺(jué)知與自我概念、應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(1)：98-100.

［4］汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：76-79.

［5］王維，張偉，丘昌建等.自我概念研究進(jìn)展概述.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(1)：68-70.

［6］李鳳梅.藏族大學(xué)生自我概念與心理健康的相關(guān)研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(6)：710-712.

［7］孫紅婷，黨海紅.癌癥患者的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(6)：658-660.

［8］楊紹平.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響研究.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(1)：135-137.

A study of the relevance of the quality of life and self-concept in the patients with malignant tumor

ZHANG Jian-qun.BoHai oil hospital，Tanggu，Tianjin 300452，China

Objective To understand the relevance of the quality of life and self-concept in the patients with malignant，in order to provide basis for clinical rehabilitation guide.Methods 120 patients with malignant tumor(study group)and 120 healthy people(contral group)were research and correlation analysed by TSCS and SF-36.Results The score of TSCS and SF-36in study group was lower than that in contral group(P＜0.01).the the total points and more dimensions of SF-36 were significantly related with the total points and more factors of TSCS(P ＜0.01).Conclusion The quality of life of patients with malignant was poorer，self-assessment was lower，self-concept was an important factor that affected the quality of life.

Malignant tumor;Self-concept;Quality of life;Relevance

300452 天津市塘沽區(qū)海洋石油總醫(yī)院