機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

信軍

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)屬于新生兒的常見疾病，重癥的NRDS能夠造成新生兒死亡。已有大量文獻(xiàn)報(bào)道使用肺表面活性劑(PS)能夠有效治療NRDS［1］。本研究對(duì)37例患兒在使用呼吸機(jī)輔助進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上再給予固爾蘇進(jìn)行治療，取得理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月至2011年6月期間共收治74例機(jī)械通氣治療的NRDS患兒，均滿足下述標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)病史、體征以及X線片診斷為III-Ⅳ級(jí)的NRDS。②出生后6 h內(nèi)發(fā)生呼吸困難。③均實(shí)施機(jī)械通氣，吸入氧濃度在0.5以上或平均氣道壓在0.78 kPa以上。④患兒日齡＜24 h。全部患兒按照應(yīng)用PS制劑(固爾蘇)與否分成觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組包括男22例，女15例，其中19例為剖腹產(chǎn);對(duì)照組包括男23例，女14例，其中18例為剖腹產(chǎn)。兩組在性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)以及Apgar評(píng)分等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用呼吸機(jī)輔助進(jìn)行治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予固爾蘇(意大利凱西制藥)進(jìn)行治療。首次給藥劑量為200 mg/kg，第2、3次的劑量均為100 mg/kg，間隔12 h給藥。用藥前對(duì)患兒進(jìn)行糾酸、穩(wěn)定血壓及體溫;在氣管插管后將其氣道分泌物吸除干凈;加熱固爾蘇約至37℃，緩慢顛倒，使懸液均勻，但防止出現(xiàn)泡沫。在患兒出生后1.5～36 h之間應(yīng)用固爾蘇。將固爾蘇懸液經(jīng)細(xì)硅膠管插進(jìn)氣管導(dǎo)管至分叉處，從開始應(yīng)用的左側(cè)、右側(cè)及仰臥體位改為仰臥0.5～1 min內(nèi)一次性注進(jìn)，導(dǎo)液管的末端不需伸出插管外，經(jīng)滴注后通過(guò)皮囊加壓人工進(jìn)行通氣1～2 min，讓懸液分布均勻，再與呼吸機(jī)相連。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患兒均在治療前后的第1 h、12 h以及24 h監(jiān)測(cè)其pH值、PaO2以及PaCO2，并在治療前與治療24 h后進(jìn)行拍攝胸片，分析其肺部改變情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 患兒呻吟消失，呼吸穩(wěn)定，血?dú)庵禑o(wú)異常，電解質(zhì)與酸堿均處于平衡狀態(tài)，X線結(jié)果顯示雙肺紋理清晰者為顯效;呻吟消失，呼吸比較穩(wěn)定，血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，X線結(jié)果顯示存在異常陰影者為有效;治療12 h后的臨床癥狀未見改善或出現(xiàn)惡化者為無(wú)效［2］。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸指標(biāo)對(duì)比結(jié)果 兩組患兒治療前各指標(biāo)之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)相比出現(xiàn)顯著改善(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比結(jié)果 觀察組的顯效率以及總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸指標(biāo)對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸指標(biāo)對(duì)比結(jié)果(±s)

注:同對(duì)照組相比，＊P＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比結(jié)果(例，%)

3 討論

近年來(lái)，大量研究顯示應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣是救治NRDS的重要方法，有些情況下盡早使用呼吸機(jī)是搶救NRDS成功與否的關(guān)鍵所在［3］。然而新生兒特別是早產(chǎn)兒其肺順應(yīng)性較弱，倘若呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不到位容易導(dǎo)致氣壓傷，上機(jī)時(shí)間長(zhǎng)則可能造成繼發(fā)感染等。目前公認(rèn)肺表面活性劑缺乏是NRDS發(fā)病的誘因之一，肺表面活性劑替代治療在目前已被接受并應(yīng)用［4］。NRDS是肺表面活性劑缺乏而引發(fā)的肺泡萎陷所導(dǎo)致，外源性肺表面活性劑替代治療是專門針對(duì)NRDS病因的有效療法。肺表面活性劑能夠有效降低肺泡表面張力，增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，減少吸入氧濃度，有效改善氧合。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)相比出現(xiàn)顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的顯效率以及總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣與肺表面活性劑可以有效改善NRDS患兒的肺通氣及換氣功能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］謝絳凝.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征26例分析．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(10):44-45．

［2］張佩華，騰郭群，陳俊國(guó)，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(5):267-269．

［3］崔培聰，胡宜蓮，張紹鵬.鹽酸氨溴索對(duì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察．醫(yī)學(xué)信息，2011，11(10):167-168．

［4］肖并.新生兒呼吸窘迫綜合征最新治療方法．醫(yī)學(xué)信息，2011，11(8):423-425．