楊光 李鳳權(quán)

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療目前有三種方法既保守治療、手術(shù)治療、介入治療。外科手術(shù)治療雖然療效確切，但創(chuàng)傷大患者難以接受。而目前采用的經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)三氧治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種微創(chuàng)且恢復(fù)快為其優(yōu)點(diǎn)，易為患者接受。我院自2009年1月至2011年11月采用三氧微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥63例，取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者，男24例，女39例，年齡31歲～82歲，平均53.4歲，病史為3個(gè)月至20年。多數(shù)患者表現(xiàn)腰痛伴下肢麻木疼痛，直腿抬高試驗(yàn)和/(或)加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。影像檢查CT和MRI掃描證實(shí)患者均有腰椎間盤(pán)突出病變。

1.2 儀器設(shè)備 濟(jì)南優(yōu)科醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)SYZ-2000型三氧治療儀;南京卡普科技有限公司制造，KP5000高頻移動(dòng)式C行臂X射線(xiàn);醫(yī)用純氧;21 g注射針。

1.3 操作方法 患者采取俯臥位于手術(shù)床上，小腹墊枕，局麻后在C行臂X射線(xiàn)監(jiān)視下。用三氧專(zhuān)用21 g穿刺針取相應(yīng)腰椎間盤(pán)位置旁開(kāi)8～10 cm穿刺進(jìn)針，與軀干矢狀面呈35°～45°將針尖抵達(dá)腰椎間盤(pán)中后1/3處在C行臂X射線(xiàn)監(jiān)視位置準(zhǔn)確無(wú)誤后盤(pán)內(nèi)注射濃度為40 μg/ml的三氧5～10 ml，退針至椎旁間隙注射三氧10～15 ml，退針，手術(shù)結(jié)束。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后仰臥4～6 h，給予20%甘露醇250 ml、地塞米松5 mg、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥?kù)o滴2～3 d。出院后休息2周，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)。

2 結(jié)果

共計(jì)63例患者，121個(gè)間盤(pán)，平均每個(gè)鍵盤(pán)治療12 min，97%的患者10 d～3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。根據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)47例，良14例，差2例?？傆行?6.82%，其中顯效率為77.05%，有效率為19.77%，無(wú)效率為3.17%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:椎間盤(pán)膨出組與突出組及突出占椎管矢狀徑的大于30%與小于30%組之間均有顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 椎間盤(pán)病變類(lèi)型及椎間盤(pán)突出大小療效分析(例)

3 討論

3.1 三氧對(duì)于椎間盤(pán)突出治療的機(jī)制尚未完全明了，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)動(dòng)物及臨床試驗(yàn)推測(cè)有以下幾方面作用［1，2］:①氧化作用:氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮達(dá)到機(jī)械性減壓的目的。②抗炎作用:三氧的強(qiáng)氧化性可避免椎間盤(pán)感染，起到抗炎的作用［3］。還可以通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。③抑制免疫反應(yīng):纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β2蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，三氧具有抑制免疫的作用。④鎮(zhèn)痛作用:三氧的鎮(zhèn)痛作用是直接作用于椎間盤(pán)表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)(如P物質(zhì)或磷酸酶A2等)激活而產(chǎn)生疼痛。三氧使髓核萎縮，減輕神經(jīng)根壓力，減輕炎癥反應(yīng)均可能是其鎮(zhèn)痛作用的主要環(huán)節(jié)。

3.2 病例的選擇 適應(yīng)證:①有明顯的腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀如腰背痛或(和)坐骨神經(jīng)痛，但無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。②CT或MRI檢查證實(shí)有腰椎間盤(pán)突出癥的影像表現(xiàn)。③經(jīng)6～8周保守治療效果不佳者。禁忌證:①有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失者。②非椎間盤(pán)性坐骨神經(jīng)痛。③有嚴(yán)重退行性椎間盤(pán)疾病者。④合并椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者。⑤椎間盤(pán)突出伴鈣化者。⑥突出物大壓迫硬膜囊大于50%者。⑦纖維環(huán)及后縱韌帶破裂致髓核脫垂者。⑧合并有椎體滑脫者。⑨合并有嚴(yán)重的重要器官疾病手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)者;⑩做過(guò)外科手術(shù)或化學(xué)溶核術(shù)者。

3.3 穿刺部位與療效 穿刺的進(jìn)針部位選在椎間盤(pán)的后1/3處最佳，后外側(cè)入路是經(jīng)典的穿刺入路，既安全、損傷又小。須在C行臂X射線(xiàn)監(jiān)視進(jìn)行。椎間盤(pán)內(nèi)注射濃度為40 μg/ml的三氧5～10 ml，退針至椎旁間隙注射三氧10～15 ml，經(jīng)治療觀(guān)察總有效率為96.82%。

3.4 三氧治療優(yōu)勢(shì) 三氧微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥不僅具有其他微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，而且還有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。除此之外三氧還具有①三氧極不穩(wěn)定易于分解形成穩(wěn)定狀態(tài)的氧，所以不會(huì)造成二次污染和器官的持久性損害。②三氧對(duì)髓核組織破壞能力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織沒(méi)有不良影響。③手術(shù)方式簡(jiǎn)單，易于操作，患者痛苦小，無(wú)論住院還是門(mén)診都可以進(jìn)行。④三氧具有消毒殺菌作用，可大大的降低術(shù)后椎間盤(pán)感染的發(fā)生。⑤三氧不僅能有效減輕或解除神經(jīng)壓迫，還能消除炎癥，減輕疼痛，這是其他微創(chuàng)介入治療不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。

總之，通過(guò)本組資料顯示經(jīng)皮三氧微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種行之有效的好的治療方法，其前景是可觀(guān)的。

［1］張立國(guó)，徐印坎.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù).中華骨科雜志，1991，11(4):306-307．

［2］劉加林．經(jīng)皮髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥.中華骨科雜志，1991，11(4):313-316．

［3］俞志堅(jiān)，何曉峰，陳勇，等.經(jīng)皮腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.中華放射學(xué)雜志，2002，36(4):336．