等階掛圖聯(lián)合同步運動視頻對2型糖尿病患者步行運動及血糖控制的影響

鄧 亮

糖尿病是一種因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的慢性內分泌代謝性疾病,以2型糖尿病最為多見,約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。近年來,隨著我國人口老齡化及生活方式的改變,糖尿病患病率不斷增加。糖尿病的根本危害在于各種并發(fā)癥,尤其以心血管系統(tǒng)受累最為嚴重,威脅著患者的身心健康[1-2]。運動療法是臨床公認的糖尿病非藥物療法,能提高最大攝氧量及相關心肺適能,延緩疾病進展,降低心血管等并發(fā)癥的發(fā)生風險。相關研究表明,運動訓練能降低糖尿病患者體脂率,提高心肺適能[3-4]。鑒于此,本研究探討等階掛圖聯(lián)合同步運動視頻對2型糖尿病患者步行運動依從性和控制血糖水平的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年9月至2019年12月在醫(yī)院內分泌科收治的2型糖尿病患者104例作為研究對象,納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中關于2型糖尿病診斷標準；無運動禁忌證；患者知情,簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：其他型糖尿病者或空腹血糖≥16.8 mmol；合并糖尿病足、糖尿病腎??；精神障礙及意識障礙。按照入院時間順序及兩組患者基本信息均衡可比的原則,將其分為對照組和觀察組,各52例。觀察組中男31例,女21例,年齡31～69歲,平均42.26±3.17歲,病程3～16年,平均8.26±1.33年；對照組中男29例,女23例,年齡33～72歲,平均42.58±3.24歲,病程2～17年,平均8.41±1.26年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,包括：健康宣教、血糖監(jiān)測、行為干預、飲食管理、有氧運動及定期隨訪等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用等階掛圖聯(lián)合同步運動視頻,具體如下：

(1)等階掛圖：采用自制糖尿病運動示范彩色掛圖,以金字塔形式等階呈現(xiàn),共4層,具體如下：層級1(日常運動展示區(qū))：以圖片呈現(xiàn)行走、上下樓梯等運動,利于日常生活能力的改善；層級2(伸展運動展示區(qū))：以圖片呈現(xiàn)靜態(tài)伸展、彈性震性伸展、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(PNF)伸展等運動,利于增強身體活動功能；層級3(有氧運動展示區(qū))：以圖片呈現(xiàn)游泳、瑜伽、太極拳、健美操等運動,利于提高心肺功能；層級4(無氧運動展示區(qū))：以圖片呈現(xiàn)深蹲、俯臥撐、平板支撐、弓箭步等運動,利于鍛煉肌肉強度,增加身體靈活性。各層級運動展示區(qū)旁以紅色箭頭引出對應層級文字解析圖片所示運動,內容包括運動強度、時間、頻率及目的。護理人員將運動示范彩色掛圖懸掛至病房醒目處,指導患者堅持運動。

(2)同步運動視頻：建立關愛服務微信群,招聘專業(yè)健體人員依據(jù)目視掛圖1、2、3、4層級運動類型拍攝相應的運動視頻,及可能發(fā)生的不良反應視頻,1、2層級運動視頻每天早晨7：00由專門護理人員發(fā)送至“關愛服務微信群”,3、4層級運動視頻隔天交叉發(fā)送至微信群內,指導患者觀看視頻并同步運動訓練,實行打卡制,監(jiān)督患者運動鍛煉,根據(jù)患者體能狀況采取單或多次運動,院前指導患者自測脈搏、血壓以維持目標心率。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組干預前后運動步數(shù)、運動依從性 運動步數(shù):采用自編運動步數(shù)監(jiān)測量表,記錄患者每日運動步數(shù),并取干預首日、末日運動步數(shù)為預測值。運動依從性：采用本科糖尿病患者運動依從性評定量表進行評價,量表包括5個評價因子(運動方式、運動時間安排、運動時長、運動強度、運動頻率),采用Likert3級評分,總分5～15分,得分越高,運動依從性越好。

1.3.2 比較兩組患者干預前后血糖控制情況 包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),采用電子血糖測定儀監(jiān)測兩組患者FPG、2hPG；分別于干預前、后采集患者5 ml靜脈血,以離心過濾機,頻率：3000 r/min,離心10 min,分離血清,放置在-20 ℃保存待測,采用酶聯(lián)免疫吸附法對HbA1c進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前、干預后3個月運動步數(shù)、運動依從性評分的比較

干預前,兩組患者運動步數(shù)、運動依從性評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預3個月后,兩組患者運動步數(shù)、運動依從性評分均升高,且觀察組各項指標均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組干預前、干預后3個月血糖水平的比較

干預前,兩組FPG、2hPG、HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預3個月后,兩組FPG、2hPG、HbA1c水平均下降,且觀察組各項指標均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組干預前、干預后3個月運動步數(shù)、運動依從性的比較

表2 兩組干預前、干預后3個月血糖水平的比較

3 討 論

糖尿病運動療法是指糖尿病患者通過長時間有規(guī)律的運動,實現(xiàn)規(guī)律的運動能夠降低血糖、控制體質指數(shù)和血壓、預防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展、降低治療費用、提高患者的生存質量[6-7]。就我國現(xiàn)狀而言,運動療法尚未引起糖尿病患者足夠重視,臨床調查顯示,確診為2型糖尿病的患者中,96%的患者已采取飲食控制,但只有38%接受運動干預措施,其中定期規(guī)則運動者不足5%[8]。糖尿病防治作為一個重大的公共衛(wèi)生問題,已從個體防治轉向群體防治,加強運動療法是今后糖尿病防治應用的重點。

運動療法對2型糖尿病血糖控制、并發(fā)癥預防的有效性已得到大量研究證實[9-10]。運動功能鍛煉的效果依賴患者的依從性,而2型糖尿病患者病程長、用藥復雜、并發(fā)癥多發(fā)等,加之社會歧視也是導致2型糖尿病運動功能鍛煉依從性差[11-12],因此為提高患者鍛煉效果,查閱文獻、結合臨床實際設計了一套運動療法彩色掛圖,該掛圖簡單明了、通俗易懂,圖文并茂的方式展示了健康教育內容,與傳統(tǒng)的教育相比更加具體化、形象化,令患者印象深刻。圖文設計層級分明,增加了趣味性,調動了患者的積極性,為護理對象提供了直觀形象的可視化運動指南,具有較高實踐可行性,適合不同層次糖尿病患者；同時圖片方便張貼,能時常提醒患者主動運動,不斷調整自身行為[13-15]。除階梯掛圖外,本研究還特別設計了同步運動視頻,由護士、患者共同參與健康教育的實施,通過微信平臺將當日鍛煉視頻上傳,讓患者進行同類型、同時長運動鍛煉,這對患者運動項目選擇正確性、運動時長掌握度、運動行為長期堅持性亦是一個有效的保障與推動[16-17]。與對照組比較,本研究對2型糖尿病患者采用等階掛圖聯(lián)合同步運動視頻干預后,患者FPG、2hPG、HbA1c水平明顯降低,運動步數(shù)、運動依從性評分均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步分析認為,等階掛圖內容豐富、運動形式多樣,患者根據(jù)圖片運動形式更好地將有氧運動與無氧運動相結合,從而有效控制血糖,改善胰島素敏感性,提高運動的依從性[18]。

綜上所述,等階掛圖聯(lián)合同步運動視頻可提高2型糖尿病患者的步行運動依從性,有效控制血糖水平,本研究局限性在于納入病例樣本較少,血糖監(jiān)測節(jié)點不明確,今后需擴大樣本,規(guī)范血糖監(jiān)測流程,以做進一步研究。