中藥塌漬配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

相 潔 趙亞麗 西安市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科（西安710054）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變性與丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾?。?］。KOA主要癥狀是疼痛，晨起膝關(guān)節(jié)僵硬，伴有不同程度關(guān)節(jié)功能障礙，后期嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中藥塌漬作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的外治方法之一，運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和韌帶肌腱的修復(fù)，改善血液循環(huán)，消除腫脹和疼痛。二者合用對(duì)于早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎有積極的治療作用。為探討中藥塌漬輔助運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎功能的影響，2010年5月～2011年2月采用中藥塌漬輔助運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，并同期采用運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果比較，并對(duì)此進(jìn)行評(píng)估分析?，F(xiàn)介紹如下。

臨床資料 選取我院門(mén)診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者66例 ，隨機(jī)分為治療組32例與對(duì)照組34例。治療組平均年齡53.94±8.04歲；病程8.82±1.18年；膝關(guān)節(jié)評(píng)分43.01±4.12。對(duì)照組平均年齡56.55±9.19歲；病程7.96±2.03年；膝關(guān)節(jié)評(píng)分40.85±4.35。兩組之間性別、年齡、病程、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥40歲；②雙膝；③膝關(guān)節(jié)廣泛疼痛伴有絞鎖或腫脹；④膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30min；⑤膝關(guān)節(jié)X線片正側(cè)位示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成；⑥膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14d。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核 骨髓炎、明顯內(nèi)外翻畸形；②排除手術(shù)與外傷；③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④妊娠、哺乳期、過(guò)敏、合作性差者；⑤年齡≥70歲。

治療方法 治療組采取中藥塌漬輔助運(yùn)動(dòng)療法。選用伸筋草、透骨草、海桐皮、川續(xù)斷、獨(dú)活、桑寄生、劉寄奴各30g，牛膝、紅花、秦艽、艾葉、乳香、沒(méi)藥各15g，川芎10g等。塌漬包制作：藥包面料選用全棉布，做成長(zhǎng)25cm，寬18cm的袋子，將選好的中藥先用自來(lái)水侵泡20min，再煮開(kāi)30min取出裝入袋子中，藥袋放入蒸鍋蒸30min后取出備用。塌漬前調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，只露出患膝，檢查患膝皮膚有無(wú)外傷、過(guò)敏，在患膝下鋪一次性中單，塌漬處墊毛巾4層，將蒸好的藥袋放于毛巾上塌漬，當(dāng)溫度降至50°左右時(shí)塌漬包直接與皮膚接觸，每次50～60min，2次／d，14d一個(gè)療程，共2個(gè)療程，塌漬后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

運(yùn)動(dòng)療法：以股四頭肌與腘繩肌為主的肌力訓(xùn)煉和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練為主，并按病情進(jìn)展分期康復(fù)鍛煉。急性期主要以股四頭肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練配合踝泵運(yùn)動(dòng)為主，每組5～10次，每天5～10組，共做10d。緩解期以股四頭肌等長(zhǎng)收縮肌力配合踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、腘繩肌運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等張運(yùn)動(dòng)、蹬自行車(chē)、半蹲、步行靈活性訓(xùn)練為主。各組訓(xùn)練每10～20次為1組，每日2～3次；恢復(fù)強(qiáng)化期則是在緩解期基礎(chǔ)上強(qiáng)化肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。以抗阻訓(xùn)練為主，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間及頻率均逐漸增強(qiáng)。其強(qiáng)度以主觀不勞累程度為宜。

對(duì)照組：只要求患者運(yùn)動(dòng)，由患者自由決定運(yùn)動(dòng)種類，并不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式上的干預(yù)，14d1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

主要觀察指標(biāo) 將每天記錄患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、肌力，并進(jìn)行前后對(duì)比觀察和評(píng)估。

療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬VAS評(píng)分法0分代表無(wú)任何疼痛，10表示最痛［2］。功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表LKSS［3］。評(píng)定內(nèi)容包括疼痛（休息痛和運(yùn)動(dòng)痛）、跛行、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定性、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8項(xiàng)，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件，所有結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療前后量化表評(píng)分 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估治療組與對(duì)照組相比，治療組在改善膝關(guān)節(jié)功能方面療效顯著﹙P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者在治療前后VAS和LKSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者在治療前后VAS和LKSS評(píng)分比較（±s）

注：治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）

組 別治療前VAS LKSS治療后VAS LKSS對(duì)照組 7.95±2.04 40.15±4.10 5.86±1.35 61.33±3.97治療組 8.10±1.89 42.10±3.25 2.25±0.45 82.35±4.35

討 論 KOA屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《素問(wèn)·痹論》云：“所謂痹者，名以其時(shí)，骨重于風(fēng)、寒、濕、氣也”?！帮L(fēng)寒濕氣雜至而為痹也”［4］?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為腎之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。其因肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)局部勞損淤阻，復(fù)感風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血痹阻而發(fā)?。?］。中藥塌漬是中藥外治方法之一，為歷代醫(yī)家所重視，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“病在骨，淬針?biāo)帬C，其有邪者，漬形以為汗”等記載，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效；川續(xù)斷、獨(dú)活、桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨；紅花、艾葉溫經(jīng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；劉寄奴、乳香、沒(méi)藥宣通筋絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛，諸藥配伍，共奏滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀、消腫止痛，溫經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕之功。塌漬是通過(guò)熱、藥雙重作用而啟效，溫?zé)崮艽龠M(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)、代謝，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能［6］，調(diào)節(jié)局部肌肉、血管、神經(jīng)功能，有利于組織修復(fù)；溫?zé)徇€可使皮膚毛孔擴(kuò)張，藥物通過(guò)擴(kuò)張的毛孔滲透于肌膚，起到活血化瘀、消腫止痛，溫經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕的作用。股四頭肌和腘繩肌是膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要組成結(jié)構(gòu)，KOA患者股四頭肌和腘繩肌薄弱，運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)鍛煉可以改善肌肉及關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)成分的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)滑液分泌流動(dòng)，提高關(guān)節(jié)內(nèi)致病物質(zhì)的清除率，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)［7］。直腿抬高功能鍛煉能夠增加股四頭肌肌力及膝關(guān)節(jié)囊韌性，防止因肌力不足或關(guān)節(jié)囊松弛引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病等癥狀［8］，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法可增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡，尤其是股內(nèi)側(cè)肌肌力增強(qiáng)之后，可糾正髕骨的外側(cè)偏移，同時(shí)，功能鍛煉還可改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，減輕滑膜炎癥，有利于關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的改善［9］。運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)及膝關(guān)節(jié)周?chē)M織修復(fù)，改善血液循環(huán)，消除腫脹，提高肌腱和韌帶恢復(fù)后的拉伸強(qiáng)度［10］，改善患者活動(dòng)能力。

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