滋陰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變46例

齊學(xué)林 楊亞鋒 黃曉紅 陜西省咸陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科（咸陽712000）

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和／或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群［1］，慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。糖尿病的急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷感染。糖尿病的主要慢性合并癥：大血管病變：冠心病，缺血性或出血性腦血管病，腎動脈硬化。肢體動脈硬化微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌變神病變。糖尿病性周圍神經(jīng)病（DN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床頗常見。它是糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

本文根據(jù)完全隨機(jī)分組法對78例患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分為對照組及治療組。根據(jù)測定雙下肢血流多普勒及雙下肢振動覺測定治療組為中藥方劑聯(lián)合甲鈷胺治療。結(jié)果分析，中藥組方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療對照組。

臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn) 若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷，DN的患病率約為47%～90%。青少年和新診斷的糖尿病患者，其神經(jīng)并發(fā)癥少于久病者，病程＞25年者，約半數(shù)伴發(fā)周圍神經(jīng)病。DN的3年生存率約為53%［2］。診斷依據(jù)，臨床有糖尿病基礎(chǔ)，存在周圍神經(jīng)損害的癥狀、體征或電生理檢測的異常（即亞臨床DN），并排除其它原因引起的肢體麻木、無力、疼痛［3］。臨床類型：一是對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病，包括遠(yuǎn)端感覺性神經(jīng)病、自主神經(jīng)病和迅速可逆性神經(jīng)?。欢菃紊窠?jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)?。壕衷钚灾車窠?jīng)損害（腦神經(jīng)多見）或下肢近端運(yùn)動神經(jīng)病（糖尿病性肌萎縮或痛性肌萎縮）。

本文選取本院2011年5月在我科住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，年齡在60～80歲，同時進(jìn)行ABI測定。78例患者年齡在60歲～80歲之間，其中男性為28例，女性為50例，男女性數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)差異。平均年齡為72±0.4歲，78例患者同時行ABI檢測。并選定這樣此項檢測無統(tǒng)計學(xué)差異。

治療方法 治療組藥物：太子參、牛膝、狗脊、地龍、麥冬各15g，五味子、續(xù)斷、烏梢蛇各10g，生地20g，丹參、赤芍各30g，蜈蚣3條等12味藥加減組成。水煎至200mL，早晚分服，1d1劑，并口服甲鈷胺片，4周1個療程。

對照組藥物：甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20052325）；1次0.5mg，1d3次，飯前30min溫開水送服。3月1個療程。

觀察指標(biāo)及方法 安全性觀測：①一般體格檢查（包括身高、體重、發(fā)育、營養(yǎng)、血壓等），用藥前后各檢查1次。②觀察血、尿、大便常規(guī)化驗，用藥前后各1次。③觀察心電圖、肝、腎功能檢查，用藥前后各1次。④可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察雙下肢襪套感、雙下肢麻木、雙下肢刺痛、雙下肢燒灼感、肢端無力；次癥：皮疹，皮膚色素沉著，皮膚冷熱感覺障礙等；雙下肢麻木、雙下肢刺痛、雙下肢燒灼感、肢端無力等主要癥狀并判斷分級變化。觀察治療前、治療后及停藥后兩周的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30～70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

表1 療效分級量化標(biāo)準(zhǔn)表

統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析與統(tǒng)計學(xué)圖表的繪制，對各數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、正態(tài)性檢驗與方差齊性分析。在描述性分析中，對于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），正態(tài)性分布的兩組數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性F檢驗后，對方差齊性者應(yīng)用t檢驗，對方差不等的數(shù)據(jù)采用t’檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。檢驗結(jié)果P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義：P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 見下表。

表2 受試前血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

表2 受試前血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

組 別 血流多普勒ABI 雙下肢振動覺（mv）治療組 0.90±0.23 8.22±0.53對照組 0.67±0.52 8.19±0.34

表3 受試后血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

表3 受試后血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

組 別 血流多普勒ABI 雙下肢振動覺（mv）治療組 0.82±0.12 5.43±0.25對照組 0.63±0.54 7.12±0.36

兩組治療療效比較 見表4。

表4 兩組治療療效比較

討 論 糖尿病性周圍神經(jīng)?。―N）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床頗常見。其發(fā)生率可高達(dá)60～90%，乃至100%。可呈對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病、單神經(jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)病，可累及感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)，多以感覺性癥狀為主。其臨床表現(xiàn)通常分為四型［4］。①感覺性神經(jīng)?。罕憩F(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱的多發(fā)性神經(jīng)病，大多起病隱匿，自下向上進(jìn)展，下肢較重。主要癥狀包括肢體麻木和疼痛，多為隱痛、刺痛、燒灼痛，夜間尤甚。體檢可發(fā)現(xiàn)襪套、手套式感覺減退或缺失，跟、膝腱反射減弱或消失。病理改變呈小纖維受累為主、大纖維受累為主或混合型3種型式。小纖維受累為主者，常有痛溫覺和自主神經(jīng)功能減弱，可在感覺障礙較嚴(yán)重的部位即趾骨、足跟、踝關(guān)節(jié)等處發(fā)生潰瘍，形成經(jīng)久難愈的“糖尿病足”，給患者造成極大的痛苦；有的患者趾關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，形成Charcot關(guān)節(jié)。大纖維受累為主者，可表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、容易跌倒等感覺性共濟(jì)失調(diào)。②運(yùn)動性神經(jīng)?。憾酁閬喖毙曰蚵云鸩?，可對稱，也可單發(fā)，有的表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肌肉力弱和萎縮，可表現(xiàn)為下肢力弱和疼痛。③自主神經(jīng)病：慢性長病程的糖尿病患者，幾乎都有自主神經(jīng)功能障礙，病理及臨床癥狀表明，患者的交感和副交感神經(jīng)的傳入和傳出纖維均可受累。④其它表現(xiàn)：腦神經(jīng)?。禾悄虿』颊吣X神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，以動眼神經(jīng)麻痹最為多見，可單發(fā)、也可雙側(cè)受累，其次為滑車、外展、面神經(jīng)麻痹，可表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)受損；嵌壓性神經(jīng)?。撼Ｒ姅D壓部位易患性增加，可出現(xiàn)多處壓迫性膽麻痹，如腕管綜合征（壓迫正中神經(jīng)）、肘管綜合征（壓迫尺神經(jīng)）、跖管綜合征（壓迫脛神經(jīng)）。

古代中醫(yī)稱糖尿病為消渴病，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足、五臟虛弱是消渴病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在病因方面，指出五臟虛弱是發(fā)生消渴的重要因素，對于飲食不節(jié)、情志失調(diào)等致病因素也分別作了論述；在病理方面，指出胃腸熱結(jié)、耗傷津液是消渴發(fā)病的主要機(jī)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病基本病機(jī)是素體陰虛，加之飲食不節(jié)，情志失調(diào)，致燥熱亢盛，陰津虧損所致。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)的“瘺證”、“痹證”。本病病理可概括為虛和瘀，虛為氣血陰陽虛損，瘀為瘀血，貫穿疾病始終，因虛致瘀，虛瘀夾雜，以虛為本，以瘀為標(biāo)，氣虛不能帥血，血行不暢，而致血絡(luò)瘀滯；氣血不能運(yùn)行至四肢末端，筋脈失養(yǎng)而致肢體麻木，肌膚不仁?？傊?，本病病機(jī)為氣血陰陽虧虛，因虛致瘀，血瘀又是誘發(fā)和加快本病發(fā)展的病理基礎(chǔ)。本研究采用中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀型，方中重用太子參、生地補(bǔ)氣陰為主；烏梢蛇、地龍、蜈蚣通絡(luò)活血為輔；佐以狗脊、續(xù)斷補(bǔ)腎等治療。故綜合全方，具有滋養(yǎng)胃陰，益氣活血通絡(luò)之功。

本課題觀察78例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，治療組總有效率高于對照組，說明中藥方劑聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效肯定。在中醫(yī)藥臨床治療中，多種方法顯示出中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證論治特點(diǎn)，同時不同程度體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療副反應(yīng)小，遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢，今后將從本質(zhì)上研究該病的發(fā)病機(jī)制，將為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供切入點(diǎn)［5］。本課題在研究中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)理方面，開辟了一種有效途徑，中西醫(yī)結(jié)合組方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2000：798.

［2］魏玉菊，唐梅森.復(fù)方丹參滴丸配合降糖西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，18 ：262.

［3］呂仁和.糖尿病及并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診治學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1997：329－303.

［4］肖曉山.糖尿病性周圍神經(jīng)病變所致疼痛的機(jī)制與治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（1）：31－35.

［5］吉 冰.中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱研究進(jìn)展［J］.四川中醫(yī)，2011，29（2）：60－62.