歐陽霞 陳少賢 馮曉玲 屈盈瑩

在醫(yī)學(xué)的已知和未知領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)的不良事件層出不窮，直接威脅著患者安全。近年國外學(xué)者相繼指出“安全文化”在提升患者安全上扮演著極為重要的角色，美國醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告“To Err is Human，Building a Safer Health System”明確指出了是人就會(huì)犯錯(cuò)這一特性[1]。Woods[2]提出，衛(wèi)生人員應(yīng)該去掉追求完美、醫(yī)務(wù)人員必須無錯(cuò)誤表現(xiàn)的觀點(diǎn)，代之的是注重以安全為目標(biāo)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，創(chuàng)造一個(gè)使人不容易犯錯(cuò)誤的環(huán)境。為此，本研究旨在了解醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)況，探討醫(yī)院工作人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知和態(tài)度，為醫(yī)院倡導(dǎo)患者安全文化提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年4-5月，采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：工作時(shí)間≥3個(gè)月的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師（士）、檢驗(yàn)技術(shù)人員、行政管理人員。研究對(duì)象均知情同意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。本研究問卷來源于美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)編制的《醫(yī)院病人安全文化調(diào)查量表》(Hospital Survey On Patient Safety Culture )，在臺(tái)灣余錦美翻譯成中文版的基礎(chǔ)上，按國內(nèi)的文字表達(dá)習(xí)慣進(jìn)行修改形成調(diào)查問卷，量表包括12個(gè)維度42個(gè)條目，另外加上調(diào)查者基本資料。本量表內(nèi)部一致性分析Cronbach’s α值≥0.6，專家內(nèi)容效度CVI檢測(cè)，各條目都≥0.71。

1.2.2 資料收集方法。采用集中派發(fā)、規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫、集中收回的方式。調(diào)查員對(duì)回收的問卷及時(shí)進(jìn)行復(fù)核，剔除無效問卷，采用雙人錄入核查，保證資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

本研究共發(fā)出問卷640份，回收有效問卷615份，有效回收率為96.1%。研究對(duì)象中男性120人（19.5%），女性495人（80.5%）；職業(yè)：行政人員11人（1.8%），醫(yī)生132人（21.5%），護(hù)士385人（62.7%），檢驗(yàn)技術(shù)人員33人（5.4%），藥劑人員53人（8.6%）；年齡：18歲～組343人（55.8%），30歲～組204人（33.2%），40歲～組58人（9.4%），50歲～組10人（1.6%）；工作科室：行政部門9人（1.5%），內(nèi)科系209人（34.2%），外科系243人（39.8%），急診科68人（11.1%），重癥監(jiān)護(hù)室15人（2.5%），檢驗(yàn)科11人（1.8%），藥劑科57人（9.2%）。

2.2 不同工作科室醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化認(rèn)知和態(tài)度比較

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析顯示，不同科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化認(rèn)知和態(tài)度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中得分最高的是外科系，為（3.55±0.38）分，最低的是檢驗(yàn)科，為（3.41±0.22）分。不同科室醫(yī)務(wù)人員在組織學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通、信息的反饋、充足的人力、管理者支持、跨科團(tuán)隊(duì)合作這些維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者安全文化水平（±s）在各工作科室分組的差異性比較

表1 患者安全文化水平（±s）在各工作科室分組的差異性比較

注：* P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

維度 行政 內(nèi)科系 外科系 急診科 ICU 檢驗(yàn)科 藥劑科 F P(n=9) (n=209) (n=243) (n=68) (n=15) (n=11) (n=56)單位主管重視 3.94±0.39 3.86±0.52 3.95±0.52 3.85±0.48 3.72±0.45 3.68±0.34 3.85±0.51 1.435 0.199組織學(xué)習(xí) 3.78±0.47 3.86±0.43 4.01±0.51 3.70±0.60 3.67±0.42 3.82±0.35 3.79±0.65 4.940 0.000*團(tuán)隊(duì)合作 4.17±0.61 4.12±0.57 4.20±0.61 3.92±0.60 3.90±0.18 3.93±0.71 4.07±0.61 2.617 0.016*溝通 3.33±0.47 3.26±0.65 3.38±0.70 3.16±0.59 3.38±0.52 3.03±0.48 3.11±0.61 2.325 0.032*信息的反饋 3.96±0.46 3.68±0.77 3.96±0.76 3.59±0.65 3.76±0.64 3.91±0.70 3.95±0.70 4.283 0.000*事后懲罰 2.83±0.75 2.84±0.67 2.83±0.74 2.87±0.59 3.03±0.58 3.00±0.50 2.91±0.55 0.405 0.876充足的人力 2.78±0.54 2.83±0.63 2.97±0.74 2.82±0.56 3.22±0.64 3.18±0.46 3.10±0.58 2.712 0.013*醫(yī)院管理者支持 3.74±0.43 3.55±0.61 3.59±0.78 3.22±0.80 3.22±0.39 3.64±0.59 3.80±0.59 4.595 0.000*跨科團(tuán)隊(duì)合作 3.11±0.50 3.16±0.66 3.35±0.74 3.06±0.73 3.33±0.58 3.55±0.37 3.31±0.72 2.712 0.013*傳達(dá)與交班 3.53±0.62 3.52±0.60 3.59±0.65 3.49±0.54 3.67±0.28 3.16±0.82 3.38±0.65 1.780 0.101患者安全的認(rèn)知 2.75±0.52 2.98±0.38 2.94±0.42 3.04±0.48 3.15±0.39 3.02±0.51 2.86±0.51 1.954 0.070事件報(bào)告頻率 3.44±0.75 3.50±0.94 3.60±0.93 3.43±0.83 3.64±0.96 2.94±0.74 3.81±0.81 2.065 0.055總體 3.46±0.22 3.45±0.35 3.55±0.38 3.37±0.27 3.49±0.22 3.41±0.22 3.50±0.31 3.210 0.004*

表2 患者安全文化水平（±s）在專業(yè)分組的差異性比較

表2 患者安全文化水平（±s）在專業(yè)分組的差異性比較

注：* P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

維度 行政人員 醫(yī) 師 護(hù) 士 藥劑人員 技術(shù)人員 F P(n=11 ) (n=132 ) (n=383 ) (n=52) (n=32)單位主管重視 3.98±0.55 3.88±0.54 3.89±0.49 3.87±0.48 3.90±0.60 0.131 0.971組織學(xué)習(xí) 3.85±0.55 3.87±0.60 3.91±0.47 3.78±0.62 3.93±0.52 0.850 0.494團(tuán)隊(duì)合作 4.34±0.59 4.17±0.61 4.10±0.57 4.06±0.58 4.06±0.79 0.849 0.495溝通 3.21±0.52 3.31±0.69 3.31±0.65 3.10±0.56 3.22±0.74 1.368 0.244信息的反饋 3.73±0.68 3.75±0.83 3.80±0.74 3.96±0.70 4.12±0.68 2.075 0.083事后懲罰 2.82±0.64 2.84±0.74 2.83±0.68 2.91±0.57 3.08±0.49 1.117 0.347充足的人力 2.98±0.60 2.96±0.68 2.86±0.67 3.09±0.59 3.18±0.65 2.894 0.022*醫(yī)院管理者支持 3.85±0.50 3.55±0.77 3.48±0.69 3.80±0.55 3.89±0.74 4.946 0.001*跨科團(tuán)隊(duì)合作 3.64±0.57 3.25±0.81 3.21±0.65 3.31±0.73 3.66±0.68 4.068 0.003*傳達(dá)與交班 3.59±0.58 3.50±0.72 3.55±0.56 3.38±0.62 3.68±0.82 1.433 0.221病人安全的認(rèn)知 2.71±0.38 2.99±0.40 2.98±0.42 2.88±0.50 2.86±0.41 2.223 0.065事件報(bào)告頻率 3.15±0.58 3.41±0.90 3.58±0.92 3.80±0.82 3.60±1.04 2.316 0.056總 體 3.51±0.25 3.48±0.40 3.48±0.33 3.50±0.29 3.60±0.44 1.044 0.384

2.3 不同專業(yè)分組醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化認(rèn)知和態(tài)度比較

方差分析結(jié)果顯示，不同專業(yè)分組的醫(yī)務(wù)人員在患者安全文化得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但不同專業(yè)分組的醫(yī)務(wù)人員在充足的人力、醫(yī)院管理者支持、跨科團(tuán)隊(duì)合作維度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.4 不同工作科室醫(yī)務(wù)人員事件報(bào)告頻率的比較

不同工作科室醫(yī)務(wù)人員事件報(bào)告頻率的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。其中以外科系醫(yī)務(wù)人員事件報(bào)告頻率最高，ICU醫(yī)務(wù)人員事件報(bào)告頻率最低，結(jié)果見表3。

表3 事件報(bào)告頻率在各工作科室之間的差異性比較

3 討論

醫(yī)院安全文化的情況會(huì)影響醫(yī)療不良事件的發(fā)生[3]，若能將醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化調(diào)查的結(jié)果與醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全評(píng)價(jià)體系相結(jié)合，則可以為醫(yī)院管理層提供醫(yī)院工作人員對(duì)安全文化的態(tài)度和理解的基本認(rèn)知，為其在推動(dòng)醫(yī)院安全文化建設(shè)提供方法和策略，實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。醫(yī)院患者安全文化評(píng)價(jià)結(jié)果有助于評(píng)價(jià)改善患者安全措施的有效性，并根據(jù)評(píng)價(jià)，提出適當(dāng)干預(yù)建議[4]。

3.1 不同工作科室醫(yī)務(wù)人員有不同的患者安全文化認(rèn)知度

不同工作科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知程度不同，這與Singer等[5]研究結(jié)果相一致。另外，不同工作科室對(duì)患者安全文化總分的影響在多因素回歸中仍然有意義，提示它具有重要的研究意義。其中外科、藥劑科工作人員的認(rèn)知度最高，急診工作人員的認(rèn)知度最低。這一結(jié)果與臺(tái)灣余錦美[6]的研究結(jié)果不一致，可能的原因是外科部門是風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，近幾年來，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，例如實(shí)行《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核對(duì)單》、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)開始前“Time out”制度等，提升了外科工作人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知度。近年來加強(qiáng)了對(duì)用藥安全的監(jiān)管和控制，醫(yī)院采取了給藥安全的措施，例如采用電子信息化管理，制定“給藥標(biāo)準(zhǔn)流程”等，提高了藥劑人員的患者安全文化認(rèn)知度。

3.2 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有不同的患者安全文化感受

本研究顯示不同專業(yè)人員在充足的人力、醫(yī)院管理者支持、跨科團(tuán)隊(duì)合作維度方面有不同的感受。在充足的人力上，檢驗(yàn)技術(shù)人員比行政人員、醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員得分高，這與臺(tái)灣余錦美[6]研究結(jié)果不同，可能的原因是近年來國內(nèi)加強(qiáng)了醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)化工作流程管理，檢驗(yàn)科室的質(zhì)量程序管理已引起醫(yī)院的重視并采取一系列方法，但隨著國家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)保的覆蓋率不斷上升，住院患者不斷增加，醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作量直線上升。工作量和工作要求明顯提高，但人力配置未能滿足工作需要，提示醫(yī)院管理者需關(guān)注檢驗(yàn)技術(shù)人員人力資源的投入以保證患者安全。

本研究結(jié)果顯示，在跨科團(tuán)隊(duì)合作上，護(hù)士的得分最低，說明護(hù)士在工作中對(duì)與其它部門合作的重視程度不夠，提示護(hù)理管理者需加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理工作中的整體性概念，指導(dǎo)護(hù)士與其它科室工作上的溝通合作方法，以提高患者安全。

3.3 事件報(bào)告頻率與患者安全文化的關(guān)系

事件報(bào)告頻率的不同與單位主管重視、單位團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)院管理者支持、跨科團(tuán)隊(duì)合作、傳達(dá)與交班、患者安全的認(rèn)知有關(guān)，其中以事件報(bào)告頻率3件以上者得分最高，提示單位主管重視和醫(yī)院管理者支持，會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全信息的關(guān)注程度，從而在單位團(tuán)隊(duì)合作、跨科團(tuán)隊(duì)合作方面會(huì)有更加融洽，能夠進(jìn)行有效的溝通和合作，并提高對(duì)患者安全的認(rèn)知情況，促進(jìn)對(duì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。因此，醫(yī)院應(yīng)該從系統(tǒng)上進(jìn)行改革，從管理理念上重視和關(guān)注患者安全，在醫(yī)院的工作流程、環(huán)境、有效的溝通等方面考慮是否存在危害患者安全的因素，改變醫(yī)院的安全理念，促進(jìn)醫(yī)院患者安全文化氛圍的建設(shè)。

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