張冬梅 張華

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023)

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類(lèi)死亡常見(jiàn)疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)的一些大規(guī)模流行病學(xué)研究表明，高血壓病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億，而我國(guó)高血壓控制率僅6.1%左右，與美國(guó)控制率34%相比還有相當(dāng)大的差距[1]。專(zhuān)病療養(yǎng)是指療養(yǎng)院對(duì)患有某種疾病的療養(yǎng)員在個(gè)體化健康評(píng)估基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育、科學(xué)膳食、心理疏導(dǎo)等方法，并充分利用療養(yǎng)院獨(dú)特的自然療養(yǎng)因子，達(dá)到糾正不良的生活方式、恢復(fù)健康、改善功能的一種康復(fù)療法[2]。現(xiàn)將2011-04—09來(lái)我院療養(yǎng)的高血壓患者實(shí)行專(zhuān)病療養(yǎng)的方法、內(nèi)容及效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011-04—09在我院進(jìn)行高血壓病專(zhuān)病療養(yǎng)的療養(yǎng)員共48人，其中在職干部8人，離退休干部40人；男43人，女5人；年齡32～83歲，平均年齡(60.23±13.11)歲；高血壓病程1～43年，平均13.6年。高血壓病診斷符合最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中1級(jí)30人，2級(jí)16人，3級(jí)2人。所有病例臨床診斷均排除繼發(fā)性高血壓。1.2 方法

1.2.1 組織形式 4批高血壓專(zhuān)病療養(yǎng)均為團(tuán)隊(duì)組織，以自愿參加形式選擇來(lái)院療養(yǎng)的高血壓療養(yǎng)員，每批次10～15人，療養(yǎng)期15 d。

1.2.2 一般情況調(diào)查 通過(guò)問(wèn)診及查房的方式了解療養(yǎng)員的基本情況(包括年齡、性別、居住地等)、病情(包括病史、服藥情況、合并其他疾病、家族史等)、膳食和運(yùn)動(dòng)、行為習(xí)慣(包括煙酒史等)。

1.2.3 制定專(zhuān)病療養(yǎng)計(jì)劃 針對(duì)高血壓病發(fā)病規(guī)律及治療進(jìn)展制定高血壓病專(zhuān)病療養(yǎng)計(jì)劃，包括：體格檢查(身高、體質(zhì)量、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、腹部超聲等)、監(jiān)測(cè)血壓并記錄(2次/d)、高血壓病知識(shí)教育、運(yùn)動(dòng)治療教育、高血壓病藥物治療教育、自我病情監(jiān)測(cè)教育。

1.2.4 實(shí)施專(zhuān)病療養(yǎng)計(jì)劃 高血壓教育以集中授課和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，每天組織2次體育療法，以太極拳和餐后步行為主，每次30 min左右。每位療養(yǎng)員指定責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士各1名，負(fù)責(zé)每日具體內(nèi)容的落實(shí)并做好記錄。

1.2.5 藥物治療 48名參加高血壓專(zhuān)病療養(yǎng)的人員入院前均接受口服降壓藥物的治療，入院后原有治療不變。

1.2.6 出院隨訪(fǎng) 出院后以信函或電話(huà)形式隨訪(fǎng)療養(yǎng)員血壓控制情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，血壓降至正常，且SBP下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP下降5 mmHg以上；有效：血壓降至正常，且SBP下降5 mmHg或DBP下降3 mmHg以上或降壓用藥減量(或停藥)后血壓仍保持正常，臨床癥狀緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。療養(yǎng)后血壓＜140/90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，療養(yǎng)前后血壓值比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

表1 高血壓專(zhuān)病療養(yǎng)前后血壓變化(，mmHg)

表1 高血壓專(zhuān)病療養(yǎng)前后血壓變化(，mmHg)

注：①t=10.206，P＜0.01；②t=7.207，P＜0.01

觀(guān)察指標(biāo) 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后SBP 138.69±9.03 126.50±5.15①DBP 86.71±9.07 78.13±5.01②

高血壓病專(zhuān)病療養(yǎng)前后，療養(yǎng)員血壓均值中SBP明顯下降，平均值降低12.19 mmHg，與療養(yǎng)前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；DBP也明顯下降，平均下降8.58 mmHg，與療養(yǎng)前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

高血壓病是當(dāng)今臨床最常見(jiàn)的一種心血管病，與遺傳因素[3]、環(huán)境因素[4]及不健康的生活方式等有關(guān)[5-7]，是引起多種疾病的基礎(chǔ)病因，絕大部分患者需終身服用降壓藥物。如能積極控制血壓在正常范圍內(nèi)，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，就能最大限度地降低高血壓所致心腦血管病和腎臟病的發(fā)病率、致殘率和死亡率[8-10]。我院實(shí)行高血壓病專(zhuān)病療養(yǎng)，不同于醫(yī)院?jiǎn)渭兯幬镏委?，而是合理利用療養(yǎng)資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)健康教育、飲食調(diào)整、知識(shí)講座、體育治療、景觀(guān)和各種療養(yǎng)因子、心理干預(yù)，結(jié)合藥物等綜合治療手段，提高療養(yǎng)員對(duì)高血壓病的了解程度，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)疾病的方法，達(dá)到預(yù)防、控制高血壓病和延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。

本研究的結(jié)果提示，高血壓病專(zhuān)病療養(yǎng)過(guò)程中實(shí)行綜合療養(yǎng)措施后，療養(yǎng)員的血壓(包括SBP和DBP)較療養(yǎng)前均有明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這表明良好的生活方式[11]、放松的心理狀態(tài)和規(guī)律的藥物治療是控制高血壓病的有效措施[12]。嚴(yán)格的組織管理，有效的干預(yù)手段是實(shí)現(xiàn)專(zhuān)病療養(yǎng)效益最大化的主要因素[13]。實(shí)行專(zhuān)病療養(yǎng)期間我院整合了現(xiàn)有的飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、藥物治療等管理模式，強(qiáng)化服務(wù)人員團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以療養(yǎng)員為核心，在對(duì)專(zhuān)病療養(yǎng)員的生理、心理等多種因素進(jìn)行充分評(píng)估后，根據(jù)療養(yǎng)員的需求，進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的教育并設(shè)定可行的目標(biāo)，教育方式方便靈活，提高專(zhuān)病療養(yǎng)療養(yǎng)員的依從性，綜合利用各種療養(yǎng)因子，發(fā)揮非藥物治療的優(yōu)勢(shì)，才能使專(zhuān)病療養(yǎng)的效果事半功倍。

通過(guò)開(kāi)展高血壓病專(zhuān)病療養(yǎng)工作，我們發(fā)現(xiàn)，提供專(zhuān)病療養(yǎng)服務(wù)的同時(shí)，專(zhuān)病療養(yǎng)也成為提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平新的發(fā)展平臺(tái)[14]，醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)水平得到了提高，強(qiáng)化了醫(yī)療護(hù)理工作中的責(zé)任意識(shí)，學(xué)會(huì)了與療養(yǎng)員的溝通技巧，個(gè)人素質(zhì)及醫(yī)療技術(shù)水平得以全面提升。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)病療養(yǎng)模式，改變了療養(yǎng)院只是住好、吃好、玩好的傳統(tǒng)療養(yǎng)服務(wù)模式，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間學(xué)會(huì)如何自我保健，對(duì)自身患有疾病的知識(shí)有系統(tǒng)、客觀(guān)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)了自我管理方法，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了療養(yǎng)員對(duì)疾病治療的依從性，使療養(yǎng)員療養(yǎng)一次，受益終生。

[1]國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家科技部，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-25.

[2]王俊，王貴國(guó)，常捷.療養(yǎng)院開(kāi)展專(zhuān)病療養(yǎng)可行性的探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1)：78.

[3]Tanira MO，Al Balushi KA.Genetic variations related to hypertension：areview[J].JHum Hypertens，2005，19(1)：7-19.

[4]劉春英.改善環(huán)境因素可降低高血壓病發(fā)病率[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(6)：18.

[5]王舒，楊華，石學(xué)敏.國(guó)外原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制及診治研究新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(3)：342-344.

[6]丁紹祥.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制及治療探討[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20(10)：30-327.

[7]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民出版社，2005：1-53.

[8]王薇，趙冬，姚麗，等.北京大學(xué)社區(qū)高血壓病治療率及控制率影響因素的研究[J].中華心血管雜志，1999，27(3)：204-208.

[9]Alderman MH.Non-pharmacological treatment of hypertension[J].Lancet，1994，344(8918)：307-311.

[10]Szygula M，Sieron K，Sieron A，eta1.The influence of smoking，hypertension and diabetes mellitus on the rehabilitation duration among the patients having non-Q infarction[J].Pol Merkur Lekarski，2001，11(62)：129-132.

[11]王培玉，劉愛(ài)萍，劉寶華.高血壓的健康管理[J].中華管理學(xué)雜志，2007，1(1)：18-21.

[12]徐曉峰，張煜，王征.健康管理在患高血壓病療養(yǎng)員綜合治療中的運(yùn)用和效果評(píng)估[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(3)：211-213.

[13]付雋潔，姜梅，蒲建英.開(kāi)展專(zhuān)病療養(yǎng)的探索[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(13)：143.

[14]張鋒，黃熙媛.關(guān)于專(zhuān)病療養(yǎng)的初步嘗試和思考[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：698-699.