陳彩虹

山西省永濟市人民醫(yī)院，山西永濟 044500

CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

陳彩虹

山西省永濟市人民醫(yī)院，山西永濟 044500

目的 探討CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效。 方法 回顧性分析本院應(yīng)用CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)高血壓腦出血42例，并與傳統(tǒng)微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)治療33例比較兩種手術(shù)方式的療效。結(jié)果 錐顱鉆孔組較小骨窗開顱組患者平均住院天數(shù)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.416，P=0.035），手術(shù)耗時少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.572，P=0.021）；錐顱鉆孔組有效率（87.2%）高于小骨窗開顱組（64.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.362，P=0.046）。 結(jié)論 CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸組較傳統(tǒng)微創(chuàng)小骨窗開顱手術(shù)時間短，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷性小，療效明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，死亡率低，低致殘、致死率是治療高血壓腦出血有效的手術(shù)方法。

高血壓；腦出血；錐顱鉆孔；小骨窗開顱術(shù)

伴隨我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的西化、人口老齡化和高血壓年輕化，高血壓腦出血的發(fā)病率不斷增加[1]。腦出血患者病情進展快，并發(fā)癥多，病死率高，致殘率高，常遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，給社會和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。對腦出血患者進行微創(chuàng)侵襲治療是提高該成活率減少致殘率的首選治療方法，其中CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血是CT等影像學(xué)的發(fā)展和介入技術(shù)結(jié)合的新技術(shù)，本院2005年6月～2011年5月采用CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)高血壓腦出血42例，采用傳統(tǒng)微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)治療33例，比較兩者的臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2005年 6月～2011年 5月本院高血壓腦出血（HICH）住院患者，錐顱鉆孔組為CT架下定位錐顱鉆孔血腫抽吸治療腦出血患者42例，其中，男性22例，女性20例，年齡 34～80 歲，平均（53.6±10.6）歲，小骨窗開顱組為行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者33例，其中，男性17例，女性 16 例，年齡 37～82 歲，平均（55.5±12.4）歲。 所有病例經(jīng)顱腦CT證實，符合高血壓自發(fā)性腦出血后 72 h以內(nèi)手術(shù)；出血量 30～60 mL（不包括腦干、小腦及腦室出血、外傷腦出血），發(fā)病后均伴有不同程度意識障礙和偏癱，GCS≥5分。無嚴(yán)重的全身其他臟器疾病。兩組患者性別、年齡、出血量、神經(jīng)功能及意識狀態(tài)分級等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

錐顱鉆孔組：CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)是在CT架引導(dǎo)下核實靶點坐標(biāo)值后安裝定位弓及導(dǎo)向器，穿刺深度為頭皮具血腫中心的距離，穿刺部位為面積最大的病灶平面，顱錐鉆顱鉆通后穿入穿刺針取出針芯并接引流管，用注射器緩慢抽吸，若為液態(tài)血腫則抽出血腫量 50%～70%以減壓，如血腫為凝血塊接 20 mL注射器負(fù)壓抽吸，旋轉(zhuǎn)套管內(nèi)螺旋抽吸出粉碎的血凝塊約占血腫量的50%～60%。拔出穿刺導(dǎo)針將外徑5 mm的硅膠引流管沿穿刺隧道置入外接三通及無菌引流裝置。術(shù)后動態(tài)復(fù)查頭顱CT，血腫量小于5 mL給予拔管[2]。若血腫大于5 mL則用稀釋尿激酶20 000 U注入夾管3 h后低位開放。

小骨窗開顱組：小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，CT掃描定位后選擇血腫中心體表投影，縱直切口6～8 cm皮膚，暴露顱骨后顱骨鉆孔，咬骨鉗擴大骨窗，切開硬膜，腦穿針穿刺明確血腫位置后，皮層開窗約2 cm×2 cm，進入血腫腔清除血腫，并仔細(xì)止血，血腫腔內(nèi)留置引流管，術(shù)后48h內(nèi)如無明顯出血拔除引流管。

1.3 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ADL分級法評價預(yù)后日常生活能力[3]：Ⅰ級為完全恢復(fù)社會生活；Ⅱ級為部分恢復(fù)社會生活或可獨立進行家庭生活；Ⅲ級為家庭生活需人幫助，拄拐可行走；Ⅳ級為臥床不起，但意識清楚；Ⅴ級為植物生存狀態(tài)。Ⅰ～Ⅲ級為恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進行整理和統(tǒng)計分析，對于計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組比較t檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錐顱鉆孔組與小骨窗開顱組患者平均住院天數(shù)和手術(shù)耗時比較

錐顱鉆孔組的平均住院天數(shù)為（15.46±5.41）d，小骨窗開顱組為（19.04±3.84）d，兩組住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.416，P=0.035）。 錐顱鉆孔組的平均手術(shù)耗時（18.23±6.29）min，小骨窗開顱組為（37.78±9.86）min，兩 組 平均手術(shù)耗時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.527，P=0.021）。 見表 1。

表1 錐顱組鉆孔組與小骨窗開顱組手術(shù)耗時及住院時間（±s）

表1 錐顱組鉆孔組與小骨窗開顱組手術(shù)耗時及住院時間（±s）

注：與小骨窗開顱組比較，aP<0.05，bP<0.05

組別 手術(shù)耗時（min） 住院時間（d）錐顱鉆孔組小骨窗開顱組18.23±6.29a 37.78±9.86 15.46±5.41b 19.04±3.84

2.2 兩組存活患者ADL分級比較

錐顱鉆孔組42例患者，存活39例，ADL分級中，I～Ⅲ級患者數(shù)較多，小骨窗開顱組33例，存活31患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。本組病例療效評估：Ⅰ～Ⅲ級為有效；Ⅳ～Ⅴ級或死亡為無效。表2結(jié)果表明錐顱鉆孔組39例患者中，有效34例，有效率87.2%。小骨窗開顱組31例患者中，有效20例，有效率64.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.362，P=0.025），見表 2、3。

3 討論

高血壓腦出血是中老年人群常見急診疾病，多數(shù)病例可與高血壓和動脈硬化同時并存。約占腦血管病所致腦卒中的1/3[4]，嚴(yán)重威脅人民健康。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的主要是盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受損的神經(jīng)元恢復(fù)有可能性，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化，挽救生命及爭取部分神經(jīng)功能恢復(fù)。

表2 錐顱鉆孔組與小骨窗開顱組存活患者ADL分級（n）

表3 錐顱鉆孔組與小骨窗開顱組存活患者治療效果（n）

本研究結(jié)果顯示錐顱鉆孔組的平均住院天數(shù)為（15.46±5.41）d，少于小骨窗開顱組的（19.04±3.84） d，兩組住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.416，P=0.035）；錐顱鉆孔組的平均手術(shù)耗時（18.23±6.29）min，小于小骨窗開路組（37.78±9.86）min，兩組平均手術(shù)耗時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.572，P=0.021）；同時兩組存活患者ADL分級比較顯示錐顱鉆孔組有效率（87.2%）高于小骨窗開顱組（64.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明CT立體定向錐顱鉆孔血腫抽吸術(shù)治療腦出血具有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)時間短，術(shù)前準(zhǔn)備簡單，鎮(zhèn)靜、局麻后即可開始，不需要全麻，發(fā)病后，可盡快起到降低顱內(nèi)壓的作用，對出血后顱高壓干預(yù)越早，手術(shù)耗時越短，對患者的傷害相對越輕，神經(jīng)功能恢復(fù)的希望就越大，更進一步降低腦損害。（2）手術(shù)步驟簡單，定位準(zhǔn)確，置入的引流管可精確到達任何術(shù)前設(shè)定的靶點位置，避免對周圍正常腦組織的損傷，有效減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間明顯縮短，減少了患者住院費用。（3）同時配合留置管和尿激酶沖洗可以對血腫進行全方位的擊碎、沖刷、溶解、分離、引流，無死角，血腫清除徹底，同時便于術(shù)后觀察引流情況，不切割神經(jīng)，不易出血，不易感染。減少繼發(fā)腦出血，腦血腫，腦膿腫和腦水腫對神經(jīng)功能損害，有效地保護腦神經(jīng)功能[5]。（4）避免傳統(tǒng)微創(chuàng)開顱手術(shù)中反復(fù)牽拉和切割對周圍正常腦組織造成的腦損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高搶救成功率，降低致殘、致死率，提高生存質(zhì)量，是治療高血壓腦出血有效的手術(shù)方法[6]。

[1]朱瑞，鐘祝雅，李邦松，等．80歲以上高齡腦出血急性期患者的臨床特點[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11：4-6

[2]馬書偉，魏梁鋒.立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：41-2.

[3]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：870-872.

[4]段洪斌.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血107例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，3（10）：191-193

[5]姜珉先，莊強，姜曉鳳.置管尿激酶溶解引流治療高血壓腦出血60例[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10（4）：357.

[6]王文學(xué)，汪軍，翟德忠，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（12）：728.

Clinical research of CT stereotactic for skull drilling and hematoma aspiration in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

CHEN Caihong
The People's Hospital of Yongji City in Shanxi Province,Yongji044500,China

ObjectiveTo investigate the effect of CT stereotactic for skull drilling and hematoma aspiration in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsThe clinical data of 42 cases with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were analyzed retrospectively,they were treated with CT stereotactic for skull drilling and hematoma aspiration,and compared with small bone window craniotomy,and 33 cases treated with small bone window craniotomy,the efficacy of twe surgical approach were compared.ResultsThe hospitalization of skull drilling group was fewer than small bone window craniotomy group,the difference was statistically significant(t=2.416,P=0.035),the surgery with less time-consuming,the difference was statistically significant(t=3.572,P=0.021);the total effective rate of skull drilling group(87.2%)was higher than the small bone window craniotomy group(64.5%),the difference was statistically significant(t=2.362,P=0.046).ConclusionCompared with small bone window craniotomy,CT stereotactic for skull drilling and hematoma aspiration group has the advantages of short operation time,accurate positioning,traumatic apparent efficacy,fewer complications and low mortality,low disability and mortality,it is an effective surgical method of hypertensive cerebral hemorrhage.

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Skull drilling;Small bone window craniotomy

R743

A

1674-4721（2012）11（b）-0025-02

2012-08-15 本文編輯：魏玉坡）