陳桂堅

【摘要】 目的 探討錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果。方法 84例老年高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為開顱清除血腫組（選擇開顱清除血腫治療）及錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組（選擇錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療）， 各42例。比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積， 手術(shù)時間、住院時間， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積分別為（15.24±1.01）分、（10.24±1.11）μg/L、（8.15±0.16）mg/L、（3.24±0.61）ml， 均優(yōu)于開顱清除血腫組的（27.56±1.34）分、（33.21±9.21）μg/L、（20.13±2.28）mg/L、（7.25±1.11）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組手術(shù)時間為（51.02±2.12）min、住院時間為（12.21±1.21）d， 均短于開顱清除血腫組的（242.14±10.24）min、（19.62±2.59）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于開顱清除血腫組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2 =5.486， P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓腦出血患者實(shí)施錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)可獲得較好效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù);老年高血壓腦出血;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.012

高血壓腦出血常突然發(fā)病， 病情會在短時間內(nèi)發(fā)展到高峰。臨床上， 高血壓腦出血主要通過手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開顱術(shù)具有創(chuàng)傷大， 預(yù)后差的缺點(diǎn)， 錐形開顱術(shù)有效地彌補(bǔ)了開顱手術(shù)的缺陷[1， 2]， 可降低死亡率和致殘率， 改善神經(jīng)功能， 減輕對患者的損害， 改善生活質(zhì)量。本研究選擇 2011年1月～2017年6月84例老年高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為開顱清除血腫組（選擇開顱清除血腫治療）及錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組（選擇錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療）， 各42例。分析錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2017年6月84例老年高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為開顱清除血腫組及錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組， 各42例。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組男28例， 女14例;年齡60～85歲， 平均年齡（71.53±10.23）歲;出血部位： 基底節(jié)區(qū)出血 24例， 腦葉出血8例， 腦室內(nèi)出血5 例， 丘腦出血3 例， 其他2 例。開顱清除血腫組男29例， 女13例;年齡61～85歲， 平均年齡（71.52±10.78）歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)出血23例， 腦葉出血9例， 腦室內(nèi)出血5 例， 丘腦出血3 例， 其他2 例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 開顱清除血腫組 選擇開顱清除血腫治療， 實(shí)施開顱血腫清除術(shù)， CT 定位血腫， 在血腫最大出血面做直切口， 鉆孔將骨窗擴(kuò)大， 將硬腦膜放射狀切開， 切開皮層， 將血腫部位充分暴露， 最后將血腫清除。

1. 2. 2 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組 選擇錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療， 頭顱CT進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位， 于無大血管經(jīng)過顱內(nèi)血腫部位進(jìn)行錐顱穿刺， 錐開硬腦膜后， 血腫中心作為靶點(diǎn)實(shí)施電鉆穿顱治療， 予以顱腦外引流管置入血腫腔， 每次抽吸一半的血腫量， 給予1.5萬U尿激酶注射， 最后將引流管夾閉， 4 h開放1次， 同時給予1.5萬U尿激酶混合2.5 ml生理鹽水進(jìn)行血腫清洗， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后NIHSS評分（評分越低， 神經(jīng)功能越好）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積。②比較兩組手術(shù)時間、住院時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積比較 治療前， 兩組NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積分別為（15.24±1.01）分、（10.24±1.11）μg/L、（8.15±0.16）mg/L、（3.24±0.61）ml， 均優(yōu)于開顱清除血腫組的（27.56±1.34）分、（33.21±9.21）μg/L、（20.13±2.28）mg/L、（7.25±1.11）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組手術(shù)時間為（51.02±2.12）min、住院時間為（12.21±1.21）d， 均短于開顱清除血腫組的（242.14±10.24）min、（19.62±2.59）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥3例（7.14%）， 開顱清除血腫組發(fā)生并發(fā)癥11例（26.19%）。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱清除血腫組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.486， P<0.05）。

3 討論

隨著高血壓患者人數(shù)逐年增加， 導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率增加， 有必要通過穩(wěn)定和控制高血壓來降低高血壓腦出血的發(fā)生率。傳統(tǒng)開顱雖然可有效將血腫清除， 但創(chuàng)傷大， 容易引起繼發(fā)腦水腫。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)切除術(shù)[3， 4]， 是治療高血壓腦出血的有效方法之一。小骨窗開顱術(shù)和顱骨開顱吸除血腫一般用于高血壓腦出血患者。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療腦出血不需要開顱， 因此手術(shù)風(fēng)險低， 且血腫清除率更高， 術(shù)后感染發(fā)生率更低[5-7]。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)后顱神經(jīng)功能恢復(fù)較快， 有利于患者的早期康復(fù)。另外， 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)后炎癥因子水平低于開顱手術(shù)， 可有效降低炎癥水平， 減輕神經(jīng)元損傷， 促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-10]。

本研究中， 開顱清除血腫組選擇開顱清除血腫治療， 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組選擇錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組NIHSS評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、殘留血腫體積分別為（15.24±1.01）分、（10.24±1.11）μg/L、（8.15±0.16）mg/L、（3.24±0.61）ml， 均優(yōu)于開顱清除血腫組的（27.56±1.34）分、（33.21±9.21）μg/L、（20.13±2.28）mg/L、（7.25±1.11）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組手術(shù)時間為（51.02±2.12）min、住院時間為（12.21±1.21）d， 均短于開顱清除血腫組的（242.14±10.24）min、（19.62±2.59）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于開顱清除血腫組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.486， P<0.05）。

綜上所述， 老年高血壓腦出血患者實(shí)施錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)可獲得較好效果。

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[收稿日期：2019-01-11]