徐元杰，黃翠麗，郭代紅，孫 艷，劉皈陽，楊 潔（ .解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 00853；.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥劑藥理科，北京 00037）

近年來，合理用藥意識(shí)不斷深入民心，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐漸形成以患者為中心、物質(zhì)保障與技術(shù)服務(wù)并重的模式。而借助規(guī)范化、信息化管理，構(gòu)建良好的工作氛圍、培養(yǎng)并穩(wěn)定一支優(yōu)秀的藥學(xué)團(tuán)隊(duì)，是保證醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵所在。因此,優(yōu)化人力資源管理、建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系[1-3]，是醫(yī)院藥學(xué)管理的重要內(nèi)容?？?jī)效考核的目的是建立客觀、公平、公正的激勵(lì)機(jī)制，提高員工工作積極性，營造良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，而經(jīng)濟(jì)激勵(lì)是其最重要的伴用手段。實(shí)際工作中如何保證經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策及時(shí)實(shí)施，并強(qiáng)化監(jiān)督落實(shí)，值得醫(yī)院藥學(xué)管理部門進(jìn)行深入探討。近年來我們?cè)卺t(yī)院藥學(xué)管理領(lǐng)域，利用信息化手段進(jìn)行多種探索應(yīng)用并取得良好效果，特別是在配合績(jī)效考核內(nèi)容、盡快落實(shí)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方面的實(shí)踐，有助于優(yōu)化藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)科管理與發(fā)展。

1 背景與目的

我院藥學(xué)保障部門工作點(diǎn)多、面廣、人員組成復(fù)雜，管理難度較大，且隨著近年來各種聘用制人員逐漸增多，已成為藥學(xué)隊(duì)伍中主要力量，而人員管理的問題仍然有待改善，為更好地促進(jìn)各類人員發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，完善激勵(lì)機(jī)制就成為解決此問題的關(guān)鍵措施[3]。經(jīng)過幾年的摸索，綜合考慮科室勞動(dòng)強(qiáng)度、工作任務(wù)、崗位職責(zé)、員工心理等因素，全方位分析績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制間的聯(lián)系，已經(jīng)逐漸建立一套將績(jī)效考核與經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤的激勵(lì)機(jī)制[4]。隨之如何配合績(jī)效考核內(nèi)容、盡快有效的落實(shí)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)與監(jiān)督，進(jìn)而切實(shí)提高員工工作積極性，成為計(jì)劃中的重點(diǎn)工作。我院的數(shù)字化建設(shè)已提供有良好的信息化平臺(tái)，我中心又有開發(fā)藥學(xué)管理與服務(wù)支持軟件的豐富經(jīng)驗(yàn)[5-6]，所以自2009年起研發(fā)了一套配合醫(yī)院藥學(xué)部門高效實(shí)施績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)管理軟件，并逐步完善，兩年多來的應(yīng)用實(shí)踐表明，計(jì)發(fā)效果顯著，為進(jìn)一步規(guī)范藥學(xué)人力資源管理提供了高效的信息化支撐工具。

2 資料與方法

2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策為基礎(chǔ)，分析從“醫(yī)院→中心→科室→個(gè)人”的三次分配過程，對(duì)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放全過程每個(gè)步驟進(jìn)行信息化構(gòu)建，根據(jù)個(gè)人技術(shù)職稱、崗位性質(zhì)、級(jí)別（工齡）計(jì)算分配系數(shù)，根據(jù)系數(shù)和科室獎(jiǎng)勵(lì)總額自動(dòng)核算員工應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，科室根據(jù)員工實(shí)際績(jī)效考核，調(diào)整績(jī)效獎(jiǎng)部分，隨即自動(dòng)完成個(gè)人經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的核算。

2.2 系統(tǒng)開發(fā)

系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，模塊化設(shè)計(jì)，采用SQL server數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，分為獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)管理（用于管理每月獎(jiǎng)勵(lì)分配和發(fā)放）、基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)（用于設(shè)置各項(xiàng)相關(guān)系數(shù)）、分配情況統(tǒng)計(jì)（用于統(tǒng)計(jì)、對(duì)比每次獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放情況）和系統(tǒng)管理（用于系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)方案的修改）四個(gè)版塊。

2.3 系統(tǒng)流程

系統(tǒng)以三次分配為主線，在傳統(tǒng)獎(jiǎng)勵(lì)分配流程基礎(chǔ)上，明確區(qū)分人工參與環(huán)節(jié)和自動(dòng)計(jì)算環(huán)節(jié)，使分配流程更加清晰明確，輔助快速高效完成獎(jiǎng)勵(lì)分配（如圖1）。

圖1 系統(tǒng)流程Fig 1 Flow chart of system

3 系統(tǒng)特點(diǎn)和功能

3.1 分層設(shè)計(jì)系統(tǒng)界面

系統(tǒng)界面根據(jù)分配步驟分為三層界面，第一層為獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)創(chuàng)建界面，根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院下發(fā)總額，中心創(chuàng)建獎(jiǎng)勵(lì)分配任務(wù)，界面包含“時(shí)間、總額、科室建設(shè)基金、考評(píng)、分配狀態(tài)、總?cè)藬?shù)、每系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)”等總體情況，便于整體把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)情況，快速完成分配預(yù)算。第二層為科室分配界面，界面針對(duì)各二級(jí)科室設(shè)立“人數(shù)、科室分配總額、科室考評(píng)、科務(wù)補(bǔ)助、崗位補(bǔ)貼、調(diào)劑補(bǔ)貼”等項(xiàng)目，使科室獎(jiǎng)勵(lì)各項(xiàng)組成一目了然，直接根據(jù)項(xiàng)目變化，掌握經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配動(dòng)態(tài)。第三層為個(gè)人分配界面，直接根據(jù)項(xiàng)目變化，體現(xiàn)基礎(chǔ)獎(jiǎng)勵(lì)和科室績(jī)效考評(píng)的結(jié)果。

3.2 多層面統(tǒng)計(jì)分析

系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析以人員、科室、時(shí)間為軸，多層次多角度地進(jìn)行比對(duì)分析。橫向分析包括不同科室的分配總額比對(duì)，不同科室個(gè)人分配數(shù)額比對(duì)，每個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目的分配比例?？v向分析涵蓋同一科室不同類別員工的獎(jiǎng)勵(lì)分配比對(duì)，崗位性質(zhì)相同的科室間獎(jiǎng)勵(lì)比對(duì)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段的獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的變化趨勢(shì)，便于管理人員全面掌握經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配動(dòng)態(tài)和績(jī)效考評(píng)的落實(shí)情況。

3.3 細(xì)化用戶角色管理

為保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，該系統(tǒng)將經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算和審批權(quán)限逐項(xiàng)細(xì)化，設(shè)立“管理員”、“中心主任”、“中心秘書”、“科室主任”、“科室秘書”五個(gè)角色和權(quán)限。中心秘書負(fù)責(zé)創(chuàng)建每月經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配任務(wù)，并控制二級(jí)科室的計(jì)算進(jìn)度。科室秘書負(fù)責(zé)計(jì)算本科室的分配，并經(jīng)科室主任審核生效，中心主任審核掌握每次分配的合理性、公平性。

3.4 字典數(shù)據(jù)與經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)算掛鉤

系統(tǒng)字典數(shù)據(jù)與獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)算緊密結(jié)合，當(dāng)創(chuàng)建獎(jiǎng)勵(lì)分配任務(wù)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)抓取字典庫中的人員信息，根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)，自動(dòng)完成全體人員的分配系數(shù)計(jì)算，并根據(jù)總額計(jì)算出個(gè)人的應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)金額。當(dāng)人員信息發(fā)生改變時(shí)，通過系統(tǒng)及時(shí)調(diào)整系數(shù)，解決人為因素導(dǎo)致的系數(shù)計(jì)算差錯(cuò)。并在信息更改時(shí)設(shè)立生效時(shí)間，保證信息變更及時(shí)準(zhǔn)確，避免計(jì)算差錯(cuò)。

3.5 注重可操作性，填寫簡(jiǎn)便靈活

系統(tǒng)利用Excel表格作為數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)整體導(dǎo)出、導(dǎo)入功能，將系統(tǒng)操作簡(jiǎn)化為常規(guī)的辦公文件處理，通過Excel將績(jī)效經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)部分進(jìn)行計(jì)算填寫，通過一鍵式導(dǎo)入，完成分配任務(wù)。同時(shí)，通過一鍵式導(dǎo)出功能，導(dǎo)出科室與個(gè)人的分配明細(xì)表，并形成原始紙質(zhì)記錄，使員工明確每月獲得的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和績(jī)效考評(píng)情況。系統(tǒng)根據(jù)最終發(fā)放上報(bào)格式設(shè)計(jì)相應(yīng)功能，提高系統(tǒng)的實(shí)用性。

3.6 各級(jí)記錄存留完整

對(duì)系統(tǒng)中各階段的人員基礎(chǔ)信息，系統(tǒng)將自動(dòng)通過數(shù)據(jù)庫保存至后臺(tái)，關(guān)鍵性數(shù)據(jù)修改經(jīng)過逐級(jí)審批階段才能備份進(jìn)入數(shù)據(jù)庫，成為有效數(shù)據(jù)。當(dāng)每次經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)完成分配后，將自動(dòng)將該次分配得所有數(shù)據(jù)完整綁定存儲(chǔ)，便于每次獎(jiǎng)勵(lì)分配的查詢追溯，及時(shí)獲知指標(biāo)數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配情況的變化。

4 應(yīng)用與改進(jìn)

4.1 系統(tǒng)應(yīng)用

該系統(tǒng)于2009年10月正式投入使用，創(chuàng)建獎(jiǎng)勵(lì)分配任務(wù)24次，完全改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算耗時(shí)長(zhǎng)、易出錯(cuò)的模式。通常能在五個(gè)工作日內(nèi)完成最400余人的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配，在各級(jí)操作員配合好的情況下，最短僅用了3個(gè)工作日。同時(shí)中心領(lǐng)導(dǎo)通過這個(gè)小網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠隨時(shí)掌握各二級(jí)科室及具體人員的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配情況，并根據(jù)實(shí)際情況通報(bào)并提請(qǐng)適當(dāng)調(diào)整，保證經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配的及時(shí)、合理，促進(jìn)績(jī)效管理的激勵(lì)作用。

4.2 系統(tǒng)改進(jìn)

隨著醫(yī)院改革發(fā)展，經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)辦法不斷完善修改，我中心依據(jù)變化修改經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配方案，堅(jiān)持以新藥學(xué)服務(wù)保障模式下的綜合績(jī)效考核為基礎(chǔ)，利用系統(tǒng)的獎(jiǎng)勵(lì)金額測(cè)算功能，完成方案測(cè)算，先后三次根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)方法流程快速完成系統(tǒng)程序調(diào)整，修改關(guān)鍵指標(biāo)，增加必須字段，如“個(gè)人備注”、“平均獎(jiǎng)”等字段，更新首頁的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配方案，并根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配系統(tǒng)的需求，生成相關(guān)表格及時(shí)錄入醫(yī)院系統(tǒng)，及時(shí)合理地發(fā)放員工經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

5 討論

5.1 覆蓋經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配全過程，減免計(jì)算繁雜性，提高工作效率

經(jīng)濟(jì)激勵(lì)分配與績(jī)效考核相結(jié)合，涉及勞動(dòng)強(qiáng)度、崗位風(fēng)險(xiǎn)、人員工作情況等多方面指標(biāo)，利用傳統(tǒng)的手工方式計(jì)算易發(fā)生指標(biāo)遺漏或差錯(cuò)，延長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放周期，不僅不能起到激勵(lì)作用，反而可能引起員工的不穩(wěn)定情緒。該系統(tǒng)應(yīng)用之后，通過系統(tǒng)的自動(dòng)計(jì)算和一鍵式導(dǎo)入功能，大大減少了計(jì)算繁雜性，科室僅需根據(jù)員工的績(jī)效考評(píng)情況調(diào)整績(jī)效獎(jiǎng)部分，核對(duì)自動(dòng)計(jì)算的基礎(chǔ)獎(jiǎng)勵(lì)部分，即可完成每月經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的核算分發(fā)，既減少了引起差錯(cuò)的因素，又加快了計(jì)算速度，縮短經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配周期，使員工能及時(shí)地獲得相應(yīng)的超額勞務(wù)補(bǔ)貼，提高員工工作積極性的同時(shí)避免不穩(wěn)定情緒的產(chǎn)生。

5.2 全面統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，提高經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配方案的透明度，確保公平合理

中心建立的綜合績(jī)效考核模式下經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配制度，雖然較大程度的解決考核片面等問題，但仍然存在諸多不足。如考核指標(biāo)的選擇是決定分配體系是否合理的核心因素，需要有發(fā)達(dá)的信息系統(tǒng)支撐，由于指標(biāo)選擇和分析必須基于信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)實(shí)用性和可操作性適時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整[7]。因此，應(yīng)緊密結(jié)合藥學(xué)工作特點(diǎn)建立經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配系統(tǒng)，并充分發(fā)揮其多層面的統(tǒng)計(jì)功能，為建立合理的綜合績(jī)效考核模式，落實(shí)公平公正的激勵(lì)機(jī)制奠定基礎(chǔ)。具體考慮有三個(gè)方面：（1）通過分析每月醫(yī)院經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配總額的變化，適時(shí)調(diào)整科室建設(shè)經(jīng)費(fèi)的額度，做到全年員工的福利待遇保持合理的波動(dòng)范圍，保證員工良好的工作積極性。（2）通過對(duì)比工作性質(zhì)不同的科室獎(jiǎng)勵(lì)分配情況，分析科室業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等影響，調(diào)整改進(jìn)分配方案中核心指標(biāo)，確保指標(biāo)選擇精確合理。（3）通過比較不同科室、工作性質(zhì)相同的員工經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配情況，掌握各二級(jí)科室分配方案的異同點(diǎn)，由中心提出科室再分配的合理性建議，盡量做到同工同酬。最后，通過系統(tǒng)對(duì)比每次經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配中的最高、最低和平均三者之間的差距，掌握各類人員獎(jiǎng)勵(lì)的分配情況，適當(dāng)調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)分配方案，切實(shí)做到分配的合理、公正、公平。

5.3 跟蹤獎(jiǎng)勵(lì)分配各環(huán)節(jié)，落實(shí)績(jī)效考核監(jiān)督機(jī)制，優(yōu)化人力資源管理

經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的分配從一個(gè)側(cè)面反映了科室對(duì)于員工績(jī)效考核的情況，是否有效落實(shí)績(jī)效考核機(jī)制，在激勵(lì)基礎(chǔ)上建立良性競(jìng)爭(zhēng)，是促進(jìn)員工工作積極性，提高工作效率的重要方式。因此，經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)中的績(jī)效獎(jiǎng)、考評(píng)、補(bǔ)助、再分配等項(xiàng)目的設(shè)立，清晰顯示各科室績(jī)效考評(píng)的落實(shí)情況，避免了平均主義和差距懸殊的現(xiàn)象出現(xiàn)?？剖铱梢愿鶕?jù)每位員工的考評(píng)情況，整體把握員工素質(zhì)水平、工作態(tài)度，便于科室崗位內(nèi)部的調(diào)整，擇優(yōu)培養(yǎng)科室業(yè)務(wù)骨干，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高工作效率。同時(shí)，中心以此掌握各科室績(jī)效考評(píng)的落實(shí)情況，綜合考慮各項(xiàng)指標(biāo)，通過人員輪換、崗位調(diào)整促進(jìn)各藥學(xué)科室的平衡發(fā)展。

6 結(jié)語

藥學(xué)部門經(jīng)濟(jì)激勵(lì)信息化管理系統(tǒng)的建立，高效的完成了綜合績(jī)效考評(píng)模式下經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的分配，顯著的縮短了經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)分配周期，極大的促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)公平機(jī)制的完善。能夠有效配合績(jī)效考核內(nèi)容、盡快落實(shí)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、充分發(fā)揮公平用人的激勵(lì)作用。有助于營造良好的合作競(jìng)爭(zhēng)氛圍，激勵(lì)藥學(xué)人員不斷自我完善，提高工作積極性，努力做好藥學(xué)服務(wù)工作。