王聰一,陳麗娜

(慈溪市人民醫(yī)院,浙江 慈溪 315300)

慢性腎功能衰竭患者終末期可出現(xiàn)一系列嚴重的并發(fā)癥,維持性血液透析(MHD)是慢性腎功能衰竭患者重要的替代療法,能有效改善癥狀提高患者的生活質(zhì)量,然而其死亡率仍然較高,相關(guān)因素復(fù)雜。本研究通過對慢性腎功能衰竭接受維持血液透析患者臨床資料進行回顧性分析,探討死亡原因及相關(guān)因素。現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

收集2005年1月-2011年8月我院門診及住院慢性腎功能衰竭接受維持血液透析患者253例,維持透析4-49個月,平均(29.45±4.38)個月,男 132例,女 121例,平均年齡(55.38±14.58)歲。原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎 82例,高血壓腎損害64例,糖尿病腎病60例,狼瘡性腎炎24例,多囊腎13例,其他10例。

(二)方法。

所有患者均常規(guī)限制水鈉攝入,藥物控制血壓、血糖,輔助鐵劑、葉酸或重組人促紅細胞生成素糾正貧血等基礎(chǔ)治療。采用美國百特公司550、CAHP系列透析機及透析器行碳酸鹽透析液進行血液透析、血液透析濾過或血液透析灌流,每次4-5h,每周2-3次。

(三)統(tǒng)計學(xué)處理,

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)死亡原因分析。

本組 253例,死亡53例(20.95%),其中心血管事件 24例(43.28%),腦血管意外 12例(22.64%),嚴重感染 10例(18.87%),消化道出血 5例(9.43%),全身衰竭 1例(1.89%)。

(二)死亡相關(guān)因素分析。

253例患者中存在年齡≥60歲、高血壓、糖尿病、高血鉀、營養(yǎng)不良、貧血等因素的患者死亡率顯著高于其他患者(P<0.05),高齡、高血壓、糖尿病、高血鉀、營養(yǎng)不良、貧血與MHD死亡密切相關(guān),見附表。

附表 253例維持血液透析患者死亡相關(guān)因素分析[n(%)]

本組53例死亡患者,年齡<60歲18例(33.96%),≥60歲35例(66.04%),存在高血壓39例(73.58%),糖尿病36例(67.92%),高血鉀 33例(62.26%),營養(yǎng)不良 32例(60.38%),貧血30例(56.60%),其他4例(7.55%)。

三、討 論

透析技術(shù)的發(fā)展改善了患者的生存質(zhì)量,而MHD仍存在較高的死亡率,患者的生存率受到多種因素的影響。研究表明原發(fā)病與MHD死亡率存在一定的相關(guān)性,慢性腎小球腎炎死亡率居首位[1]。本組253例MHD患者,53例死亡,占20.95%,而慢性腎小球腎炎是居首位的原發(fā)病。

通過分析本組53例死亡原因,心血管事件、腦血管意外是MHD主要原因,與文獻報道一致[2],說明MHD死亡與心腦血管系統(tǒng)病變有關(guān),經(jīng)分析表明死亡病例存在高血壓、糖尿病、高血鉀比例顯著高于其他患者,進一步證明存在高血壓、糖尿病、高血鉀等心腦血管系統(tǒng)疾病危險因素的慢性腎功能衰竭患者死亡的風(fēng)險增高。血液透析患者由于腎功能衰竭存在尿毒癥毒素、水鈉潴留、血流動力學(xué)異常、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活化等因素均可加劇高血壓、糖尿病、高血鉀癥狀,從而影響心腦血管系統(tǒng),死亡率較普通人群高10-30倍[3]。血液透析期間應(yīng)嚴格控制血液、血糖、血鉀及水鈉攝入,并因根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析的時間和頻率,減輕水鈉潴留及血鉀升高對血液循環(huán)系統(tǒng)及血管的壓力和危害。血液透析導(dǎo)致部分營養(yǎng)物質(zhì)丟失,尿毒癥毒素對腸胃的刺激導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙,紅細胞破壞而補充不及時等因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良及貧血在MHD患者中普遍存在[4]。患者普遍存在體質(zhì)下降,從而影響免疫功能,有研究表明由于營養(yǎng)不良及貧血,MHD患者體液免疫及細胞免疫功能明顯下降,從而出現(xiàn)細菌、病毒的易感出現(xiàn)嚴重感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示嚴重感染是MHD患者第三位死亡原因,死亡病例中營養(yǎng)不良和貧血占60.38%和56.60%,說明由于營養(yǎng)不良和貧血導(dǎo)致免疫功能缺陷,降低機體的抵抗力引發(fā)的嚴重感染是MHD患者死亡的主要原因之一。血液透析期間應(yīng)積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài),補充足夠的能量,對貧血患者可給予鐵劑、葉酸及重組人促紅細胞生成素治療,研究表明重組人促紅細胞生成素能不僅能改善貧血,還能有效提高免疫功能。而高齡患者基礎(chǔ)疾病較多,且體質(zhì)普遍低下是造成死亡率高的原因。

綜上所述,心血管事件、腦血管意外、嚴重感染是MHD患者死亡的主要原因,高齡、高血壓、糖尿病、高血鉀、營養(yǎng)不良、貧血與MHD患者死亡危險因素。

[1]張文欣,龔智峰,彭小梅,等.血液透析早期死亡原因及危險因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(2):95-97.

[2]曹禮應(yīng),喬 麗,韓 敬,等.血液透析患者死亡危險因素分析[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(01):51-52.

[3]滕蘭波,常 明,劉書馨,等.維持性血液透析患者發(fā)生不良心血管事件危險因素的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(11):988-990.

[4]郭東花,劉文虎,張東亮,等.維持性血液透析和腹膜透析患者死亡原因及預(yù)測因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(09):704-706.