汪秀芬

(余姚市第二人民醫(yī)院,浙江 寧波 315400)

由于老年患者生理機(jī)能減退,往往合并各種慢性疾病,圍麻醉期易受麻醉藥物影響,誘發(fā)各種并發(fā)癥如血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng),造成心腦血管等并發(fā)癥,增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本組研究中,通過(guò)觀(guān)察瑞芬太尼與異丙酚復(fù)合用于老年腹部手術(shù)麻醉的效果,與對(duì)照組麻醉效果及安全性進(jìn)行比較,報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。將因不同疾病擇期行開(kāi)腹手術(shù)的127例患者納入本次研究中,其中男78例,女49例。年齡平均64.2±4.8歲(61-72歲);體重為 38kg-71kg不等。在患者和家屬知情同意的情況下,依據(jù)麻醉方法、藥物的不同隨機(jī)分為瑞芬太尼觀(guān)察組70例和芬太尼對(duì)照組57例。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及持續(xù)給藥時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.麻醉方法。兩組術(shù)前半小時(shí)均肌肉注射苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg。麻醉方法為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。觀(guān)察組麻醉誘導(dǎo):乙咪酯0.2mg/kg,咪唑安定0.04 mg/kg,異丙芬1.5 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg;術(shù)中麻醉維持:持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5 μ g/(kg.min),異丙芬4mg/(kg.min)。對(duì)照組誘導(dǎo)用芬太尼3μ g/kg代替瑞芬太尼,其余同觀(guān)察組。

3.結(jié)果評(píng)價(jià)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)生產(chǎn)時(shí)的疼痛進(jìn)行評(píng)分[2]。并分析兩組的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及并發(fā)癥。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組HR、SBP及DBP誘導(dǎo)后與麻醉前比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前、后HR、SBP和DBP的比較

2.觀(guān)察組與對(duì)照組蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分的比較。芬太尼麻醉對(duì)照組與瑞芬太尼麻醉觀(guān)察組對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響比較詳見(jiàn)表2。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但瑞芬太尼組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及呼之睜眼時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,VAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

三、討 論

老年患者的肝腎功能較差,芬太尼代謝時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng),反復(fù)注射會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積,時(shí)—量半衰期延長(zhǎng),有的甚至?xí)霈F(xiàn)二次麻醉[2-3]。舒芬太尼是芬太尼N-4位噻吩基衍生物,是強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5-10倍[4],與受體的親合力是芬太尼的7-10倍,具有起效快、安全性的優(yōu)勢(shì)。此外,瑞芬太尼還具有半衰期短、持續(xù)輸注和重復(fù)給藥后不產(chǎn)生蓄積等優(yōu)點(diǎn),因此對(duì)肝腎功能不全的患者也可使用[5]。

表2 兩組術(shù)后麻醉及恢復(fù)情況比較

本組研究中,筆者通過(guò)觀(guān)察瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)的麻醉,并與芬太尼進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)兩組HR、SBP及DBP誘導(dǎo)后均較麻醉前顯著降低,插管后均較誘導(dǎo)后有所升高(P<0.05)。這可能由于瑞芬太尼、芬太尼興奮迷走神經(jīng)和抑制竇房結(jié)功能,加之丙泊芬能降低靜脈張力和外周血管阻力,使動(dòng)脈壓下降有關(guān)。而觀(guān)察組插管后和手術(shù)開(kāi)始時(shí)的HR、SBP及DBP均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示瑞芬太尼較芬太尼起效更快,作用更強(qiáng)。本研究結(jié)果還表明,關(guān)腹時(shí),兩組與麻醉前的參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀(guān)察組蘇醒時(shí)間9.2±1.9min、拔管時(shí)間13.2±4.8min,呼之睜眼時(shí)間10.6±4.1min,均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),這可能是因?yàn)槿鸱姨岽x產(chǎn)物完全無(wú)生物學(xué)活性,絕大部分經(jīng)腎臟排泌。而芬太尼主要經(jīng)肝、腎功能代謝,長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)注射后會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。

因此,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者的開(kāi)腹手術(shù),麻醉效果好,安全性高,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]戴體俊.麻醉藥理學(xué)[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.45-80.

[2]袁孝忠,孫建良,陳巧妹,等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(5):390-391.

[3]張雪蓉,徐志新,雷 波.七氟烷與異氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(1):12-15.

[4]武廣義,李前進(jìn),郭曉俊,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者開(kāi)腹手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(5):51-52.

[5]朱定成,鐘愛(ài)軍,沈 怡,等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于乳腺癌術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察[J].腫瘤防治研究,2011,38(1):87-89,97.