彭運嬋,葉邁蘊,郭君怡,徐 敏

(溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325027)

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格的工作順序的、有準確的時間要求的照顧計劃,以減少康復的延遲及資源的浪費,使服務對象獲得最佳醫(yī)療護理服務質量[1]。它是近年來發(fā)展起來的診療護理標準化方法,是一種跨學科、跨部門綜合性的整體醫(yī)療護理模式。在美國、英國、澳大利亞、新加坡等國家已廣泛應用[2]。為更好地利用神經內科的教學資源,提高護生實習的臨床帶教質量,該研究采用臨床路徑對護生教學進行了管理,取得了較好的效果,現(xiàn)將結果報道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

2006年6月-2010年4月在神經內科實習的護生211名,均為女性,2006年6月-2008年4月共105名護生為對照組;2008年6月-2010年4月共106名護生為觀察組。對照組的平均年齡為22.70±0.66歲,大專學歷10人,本科學歷95人;觀察組的平均年齡為 22.80±0.64歲,大專學歷7人,本科學歷99人;兩組的年齡無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

兩組護生均由5年以上護師及護師以上職稱的帶教老師帶教,實習時間均為4周。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法,護生入科室后,由護士長進行入科教育,然后分配帶教老師,由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實際病例邊操作,邊講解,教學內容按實習大綱要求完成,出科時統(tǒng)一理論、操作考核。

觀察組實行臨床路徑教學法,護士長組織召開帶教會議,有護師及主管護師共同參與,按照護理專業(yè)實習大綱的要求,結合神經內科的特點,提出帶教中存在的問題,參考歷年護生反饋的信息,讓大家討論和分析,統(tǒng)一操作標準和考核標準,制訂出入科教育書面資料、實習周計劃表、考核表和滿意度調查表。在入科時,由護士長向護生提供一份實習周計劃表(見表1),讓學生了解實習內容的安排和進程。帶教老師每周要求學生圍繞本周實習內容,復習有關的理論、操作相關知識,帶教老師按照周計劃表的要求對護生進行帶教、考核,完成表格后交予總帶教老師。

兩組實習結束時進行出科理論和操作考試,由總帶教老師統(tǒng)一出題、統(tǒng)一改卷,并于實習結束時由總帶教老師收集護生對帶教老師及患者對護生的滿意度調查表。

表1 神經內科實習生實習周計劃表

(三)設計問卷調查表。

自行設計問卷調查表,調查內容主要包括護生對帶教老師的滿意度和患者對護生的滿意度。調查方式由專人負責調查。

(四)評價指標。

1.護生理論和操作的平均成績。

平均成績≥90分為優(yōu);80-90分為良;60-80分為合格;≤60分為不合格。

2.護生對帶教方法的滿意率。

滿意調查內容包括護生對帶教老師的教學內容、護理理論知識、操作技能以及師生溝通等方面是否滿意。

3.患者對護生的滿意率。

滿意調查內容包括患者對護生給予的入院介紹、健康指導、出院指導以及對護生的操作技能、服務態(tài)度、臨床護理、生活護理等方面是否滿意。

滿意度評價每項按3級評分,1為不滿意,2為較滿意,3為滿意。評分越高,滿意度越高,每項評分≥2判斷為滿意,<2為不滿意。

(五)統(tǒng)計學處理。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,按 α=0.05的標準,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

表2 兩組護生考試成績的比較

表3 兩組護生對帶教老師滿意度比較

表4 患者對護生的滿意度比較

三、討 論

(一)提高了護生的考核成績。

該研究結果表明,傳統(tǒng)臨床帶教法沒有具體的實習目標,只是大概條條框框,沒有具體要求掌握哪些內容,使護生實習被動,實習積極性不高,故對照組護生考核成績不理想。

而臨床路徑帶教方法從基礎理論知識到操作技能、由易到難進行帶教,內容遵循點面銜接、循序漸進、理論聯(lián)系實踐的原則,使護生的各項能力逐步得到提升,激發(fā)護生的實習積極性;且教學過程直觀、規(guī)范,帶教老師可根據(jù)內容有計劃、有步驟地進行帶教[3],帶教成績客觀、真實,確保了教學的質量。故觀察組護生考核成績理想。

(二)提高了護生對帶教方法的滿意度。

該研究結果表明,傳統(tǒng)臨床帶教方法沒有要求學習進度,教學方法混亂,隨意性大,缺乏全面性、系統(tǒng)性,易使護生思維被動;這種帶教方法只是傳授的方式,學生只有接收,沒有互動,故護生對老師的感覺是陌生,甚至是懼怕的。故對照組護生對這種帶教方法滿意度不高。

而且臨床路徑教學帶教方法目標性強,過程規(guī)范,護生實習主動,有計劃,有目標,并要求護生和帶教老師按臨床路徑完成各項實習計劃,同時及時評價是否達到預期目標[4]。有帶教老師把握進度,這就督促護生和老師的溝通,也密切了師生關系[5]。故觀察組護生對帶教方法的滿意率明顯高于對照組。

(三)提高了患者對護生的滿意度。

傳統(tǒng)臨床帶教法護生實習被動,積極性不高,操作技能、理論知識不扎實,故對患者的溝通不好,態(tài)度不是很熱情,故對照組患者對護生的滿意度不高。

而觀察組護生實習主動,積極性高,操作技能理論知識扎實,能對患者進行很好的有效溝通,服務態(tài)度好,還經常受到病人的表揚,故患者對護生的滿意度高。

綜上所述,臨床路徑的應用實現(xiàn)了護理帶教活動的程序化和標準化,不僅提高帶教質量,而且提高了護生對教學方法、患者對護生的滿意度,因此臨床路徑式帶教方法值得推廣。

[1]吳 袁,劍 云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:1.

[2]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑.科學高效的醫(yī)療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208.

[3]黃碧秋,周艷瓊.臨床護理路徑在骨科教學的效果評價[J].中國誤診學雜志2007,6(7):1398-1341.

[4]戴曉天,齊德廣,楊和平,等.引入臨床路徑理念增強臨床教學效果[J].西北醫(yī)學教育,2005,12(5):436-438.

[5]李 利,黃華英,李文華.臨床教學路徑與傳統(tǒng)教學在產科護生帶教中的效果比較[J].瀘州醫(yī)學院學報,2005,28(2):180-181.