王蘭 楊翠

放置IUD是一種相對穩(wěn)定的避孕方法，因其安全、有效、簡便，在我國節(jié)育器措施中占有重地位，占我國育齡婦女所采用各種避孕措施的39.1%[1]。但也有脫落、帶器妊娠、月經(jīng)量增多、點(diǎn)滴出血等副反應(yīng)，故IUD的使用效果一直受到普遍關(guān)注。隨著含銅IUD的廣泛使用，它以妊娠率和脫落率低逐漸取代惰性金屬IUD，取得良好的避孕效果，育齡婦女可知情選擇適宜的IUD。2009年1月-2010年1月本院對吉妮環(huán)、母體樂環(huán)、TCU 220三種避孕效果進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年1月選擇身體健康、無常規(guī)放置，無IUD禁忌證、血紅蛋白95 g/L以上、無宮外孕、無葡萄胎史、產(chǎn)后無胎盤組織殘留或異常子宮和感染情況存在的正常婦女500例。將其隨機(jī)分成3組，A組200例放置吉妮環(huán)，B組160例放置母體樂環(huán)，C組140例放置TCU 220。根據(jù)各組研究對象的年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、孕產(chǎn)次數(shù)、子宮位置、子宮腔徑線、12月累計(jì)繼續(xù)存放率情況（表1、表2）進(jìn)行臨床分析。三種含銅IUD對象在年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、孕產(chǎn)次、置器次數(shù)、子宮位置、子宮腔徑線等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1和表2。

表1 三組放置含銅IUD婦女一般情況

1.2 吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器 由天津有杰醫(yī)療公司生產(chǎn)，主要由6個(gè)進(jìn)口高純度銅套組成，每個(gè)銅套長5 mm，直徑2.5 mm。銅套由聚丙烯手術(shù)線串起來，最上面和最下面的銅大套均固定在手術(shù)線上以防脫落，手術(shù)線的一端有一個(gè)小結(jié)，在放置時(shí)用放置器植入子宮底股層以固定吉妮，銅套總面積為330 mm2。吉妮由于沒有塑料支架，因此，具有隨意彎曲性，可能用于任何大小和形態(tài)的子宮放置使用。吉妮環(huán)取出時(shí)，環(huán)頭尾絲易斷，應(yīng)用天津有杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宮腔異物鉗取出。此鉗可以取任何環(huán)。經(jīng)濟(jì)實(shí)用，免用宮腔鏡帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

表3 三組IUD婦女臨床使用結(jié)果

1.3 母體樂宮內(nèi)節(jié)育器 由南京歐家農(nóng)制藥有限公司出品。其支架由特種聚丙烯模制縱臂纏繞銅絲，表面積375 mm2，其下端附2根特種尼龍絲。

1.4 含銅IUD的作用機(jī)理 含銅IUD使宮頸粘液和子宮內(nèi)膜中銅離子含量增多，通過影響酶的活性和阻斷孕酮受體而抑制精子，干擾孕卵著床，達(dá)到避孕效果[2]。是目前最廣泛使用的一種宮內(nèi)節(jié)育器。

1.5 手術(shù)方法 放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d、正常產(chǎn)42 d后、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者需術(shù)前測尿hCG排除早孕。手術(shù)操作一律由專人施行，特別是吉妮環(huán)，應(yīng)專門培訓(xùn)才能操作。母體樂、TUC放置時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備與放置普通IUD相同。

1.6 隨訪觀察 放置IUD后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪觀察，并登記帶器妊娠、脫落、因出血或疼痛取器等異常情況。

2 結(jié)果

三種含銅IUD的避孕結(jié)果見表3。從表3可以看出，放置三種含銅IUD共500例，放置經(jīng)過順利，無放置失敗、穿孔。放置后無感染。1年隨訪率100%。吉妮與母體樂環(huán)、TCU 220相比，其帶器妊娠脫落率明顯低（P<0.05），出血或疼痛取出率及總終止率低（P<0.05），繼續(xù)使用率高（P<0.05）。主要原因是由于吉妮在子宮內(nèi)隨子宮腔形態(tài)變化，使疼痛和出血副反應(yīng)減少。本文觀察的200例婦女中，因疼痛和出血取吉妮環(huán)3例，在放置時(shí)用放置器植入子宮底肌層以后，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。母體樂與TCU 220相比，二者之間脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因疼痛或出血取器的情況中，TCU 220明顯高于母體樂（P<0.05），可能是母體樂兩橫臂向內(nèi)彎曲，橫臂外側(cè)緣有多個(gè)圓純小突起。當(dāng)子宮收縮時(shí)，橫臂向內(nèi)彎曲適應(yīng)宮腔形狀，對子宮壁刺激小，疼痛、嵌頓，出血的可能性小，對金屬過敏效果更好。因此，三種含銅IUD中吉妮環(huán)是一種相對穩(wěn)定的避孕器，安全、有效、簡便、副作用小，值得廣泛使用。

3 討論

吉妮為第三代宮內(nèi)節(jié)約器，采用全新的固定式放置方法，使節(jié)育器固定在子宮底部，其脫落率（除操作不當(dāng)所引起，故應(yīng)進(jìn)行專人培訓(xùn)）及帶器妊娠率大為減少，明顯優(yōu)于母體樂和TCU 220環(huán)；吉妮無支架及隨意彎曲性消除了宮內(nèi)節(jié)育器支架與子宮腔間的不適所引起的并發(fā)癥，雖有少數(shù)婦女有異常出血，經(jīng)對癥治療后大部份能恢復(fù)正常。因此，吉妮在安全性、可接受性等方面有很大提高，特別為宮頸松弛、宮腔圈套及反復(fù)脫器者提供了很好的選擇[3]。從長期臨床試驗(yàn)的結(jié)果可以看出，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握各型號宮內(nèi)節(jié)育器的特點(diǎn)及適應(yīng)證。根據(jù)受術(shù)者的宮腔大小、深度等個(gè)體條件選擇合適的節(jié)育環(huán)，以提高受器者的避孕效果。吉妮是宮內(nèi)節(jié)約器技術(shù)上的一項(xiàng)重大進(jìn)步，然而，如所有外科技術(shù)一樣，其首要條件是熟悉新的放置技術(shù)特點(diǎn)和正確的操作步驟，才能更好地在臨床運(yùn)用。

[1]莊留琪.宮內(nèi)節(jié)育器及其使用的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志 ,1995,30（9）：56.

[2]陳子蘭.計(jì)劃生育理論與實(shí)踐[M].廣州：廣東科技出版社,1988:53-64.

[3]徐彬.異常宮內(nèi)節(jié)育器71例的X線診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（6）：127-128.