王溫蒲，劉 萍

(西安市紅十字會(huì)醫(yī)院，陜西 西安 710054)

手外傷皮瓣移植術(shù)后護(hù)理體會(huì)

王溫蒲，劉 萍

(西安市紅十字會(huì)醫(yī)院，陜西 西安 710054)

本文介紹了我院自2007～2010二年期間對(duì)178例，分別采用帶蒂皮瓣、帶蒂皮管及島狀治療手部外傷病人的術(shù)后護(hù)理，這些患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理并指導(dǎo)他們做必要的訓(xùn)練對(duì)提高手術(shù)成功率及手術(shù)效果，減少患者痛苦，是傷手的功能與外觀又快又好的恢復(fù)起到了很大的幫助。

皮瓣移植；術(shù)后；護(hù)理

手是身體經(jīng)常外露部分之一，也是與外界接觸機(jī)會(huì)最多的部位，同時(shí)在日常工作及生活中必須用手，所以手外傷的機(jī)會(huì)就比較多。因此手外傷的手術(shù)及護(hù)理就顯得優(yōu)為重要。若處理不當(dāng)，會(huì)給患者在工作中帶來(lái)不必要的痛苦。我科自2007～2010年采用皮瓣移植術(shù)治療手部外傷病人178例，經(jīng)過(guò)手術(shù)及精心護(hù)理愈后良好，現(xiàn)將其病例報(bào)告如下：

1 臨床材料

本組共178例病人中男122例，女56例，年齡最大的59歲，最小的15歲。受傷原因以碾挫擠壓傷多見(jiàn)，其中以機(jī)器傷為主，35例手指套狀撕脫傷采用胸部交叉皮管及腹股溝軸型交叉皮管修復(fù)》118例手外傷，分別用交臂皮瓣及胸部交叉皮瓣修復(fù)。25例采用臨指或指指動(dòng)脈島狀皮瓣及橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，并發(fā)其它組織損傷65例，給予對(duì)癥處理。經(jīng)過(guò)手術(shù)后精心護(hù)理，基本達(dá)到傷口Ⅰ期愈合，患者功能恢復(fù)良好。

2 病例介紹

例1：劉××，女，工人，以右手中，環(huán)食指壓傷2 h來(lái)我院就診，右手食、中、環(huán)指嚴(yán)重?cái)D壓傷，食指自掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚廣泛碾挫，無(wú)血運(yùn)，骨質(zhì)及肌腱完好，指動(dòng)脈搏動(dòng)可，中指自遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)離斷。環(huán)指饒側(cè)皮膚缺損。手背側(cè)皮膚撕脫5 cm×6 cm。入院診斷，1右中指遠(yuǎn)節(jié)外傷性離斷。2右食指掌指關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)套狀撕脫。3右環(huán)指開(kāi)放骨折伴皮膚缺損。入院后急診行清創(chuàng)縫合環(huán)指游離植皮，中指殘修，食指行胸壁皮管成形術(shù)1～4 d傷口有少量血性滲出，給予換藥，抗感染及抗痙攣治療，皮管遠(yuǎn)端由紫變紅。術(shù)后14 d開(kāi)始行皮管訓(xùn)練，術(shù)后4周在局麻下行右食指胸壁皮管斷蒂術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后皮管血運(yùn)好，給予加強(qiáng)功能鍛煉。傷口按期愈合，患者出院。

例2，張××，男，工人，因左手卷入機(jī)器中，致第1掌骨背側(cè)部分皮膚撕脫，拇指血管及神經(jīng)大部破壞，屈、伸肌腱完好，骨關(guān)節(jié)無(wú)損傷，傷后2 h來(lái)我院急診，行清創(chuàng)術(shù)，行前臂橈動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后開(kāi)放引流條，24 h拔除引流條，14 d拆線，傷口愈合可，皮瓣成活良好。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

患者受傷大，心理負(fù)擔(dān)重，同時(shí)對(duì)自己的傷手抱有極大期望，所以在精神方面相當(dāng)緊張，顧慮重重，產(chǎn)生憂郁、焦慮、煩躁不安和恐懼心理，我們應(yīng)以關(guān)懷的態(tài)度加以解釋，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)信心，解除顧慮，并對(duì)其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)期的所有事項(xiàng)作出明確的囑咐并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以提高手術(shù)的成功率及盡早恢復(fù)手的功能。

3.2 術(shù)后護(hù)理

病室及病床的準(zhǔn)備，術(shù)后患者安置于安靜、溫暖、整潔衛(wèi)生的病室，病人須臥床休息，控制親友探望，禁止其它病員探望，避免術(shù)后交叉感染。

觀察患者生命體征：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。密切觀察患者術(shù)指皮膚溫度、顏色，感覺(jué)及傷口滲血等情況。為了保障局部循環(huán)良好，避免寒冷及過(guò)熱刺激導(dǎo)致血管痙攣，一般保持室溫在25℃～28℃之間。對(duì)于島狀皮瓣有時(shí)須給予局部加溫，如烤燈等，但溫度不能過(guò)高，以60W普通電燈照射烘烤，照射距離約30～40 cm為宜。要密切觀察局部血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)傷處受壓去除受壓因素或抬高患肢，減輕組織受壓，促進(jìn)靜脈回流減輕組織水腫，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫，出血?jiǎng)t及時(shí)報(bào)告醫(yī)生改善癥狀，保證手術(shù)的成功。

皮管訓(xùn)練：皮管形成后，須3～4周斷蒂。為了促進(jìn)皮管血液循環(huán)，應(yīng)做好斷蒂前準(zhǔn)備，做好皮管訓(xùn)練。手術(shù)后2周開(kāi)始用皮管鉗或外套橡膠管的長(zhǎng)夾子夾住皮管蒂部或用較細(xì)的彈性橡皮管繞緊蒂部，再用鉗子夾橡皮管。其以能阻斷供應(yīng)皮管的血液為準(zhǔn)，用力過(guò)大可將皮管夾壞，力量過(guò)小阻斷血流不徹底，起不到訓(xùn)練的作用，第一次夾住皮管5 min，以后逐漸逐天延長(zhǎng)阻斷時(shí)間夾1 h，此時(shí)若無(wú)皮膚顏色改變及無(wú)水腫時(shí)，表明皮管已從另一端獲得足夠的血液供應(yīng)，即可告知醫(yī)生皮管可行斷蒂術(shù)，如發(fā)現(xiàn)皮管發(fā)涼呈暗灰或紫灰色，手指發(fā)麻等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予手術(shù)糾正或藥物治療，改善其癥狀使手術(shù)等到預(yù)期效果。

R473.6

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1672-2639(2012)03-066-02

2012-06-15；責(zé)任編輯趙菊梅]