王延梅，陳雪梅

(志丹縣人民醫(yī)院外科，陜西 志丹 717500)

通過總結(jié)2009～2012年我院101例重型顱腦損傷臨床資料，分析并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理措施之間的聯(lián)系，探討重型顱腦損傷的有效護(hù)理方法以及并發(fā)癥的預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化

密切觀察患者的意識(shí)變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間或不定時(shí)到患者床頭與患者交流，若患者不在監(jiān)護(hù)室，可囑患者陪護(hù)人員定時(shí)與患者交流，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)變化，治療上遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確地給予脫水劑，一般給予甘露醇、速尿等藥物;瞳孔的變化，一般正常瞳孔直徑2～4 mm，對光反應(yīng)靈敏。注意觀察瞳孔是否等大等圓，有無瞳孔縮小。嚴(yán)重顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的患者，可突然發(fā)生致命的小腦幕切跡疝或顳葉溝回疝，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師并協(xié)助搶救;如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣大小改變，表示患者存在橋腦損傷，此時(shí)病人多深度昏迷;

1.2 保持呼吸道通暢

預(yù)防肺部感染的發(fā)生，給予患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)用負(fù)壓吸引吸除，如患者仍有呼吸困難癥狀，應(yīng)考慮是否有舌后墜，立即使用舌鉗，防止舌咬傷，并備有口咽通氣管，必要時(shí)建議醫(yī)師行氣管切開術(shù)。

1.3 氣道護(hù)理

保持病室溫度及濕度適宜，濕式拖地，可以應(yīng)用濕化器，將室內(nèi)溫度控制在22℃ ～23℃，相對濕度在60% ～70%，病室內(nèi)每日紫外線消毒2次，有條件者用適合比例的8.4液拖地;有呼吸道感染的患者陪護(hù)人員禁止探視;患者氣管套管口覆蓋濕紗布，不定時(shí)用生理鹽水噴灑，以保證呼吸道濕潤;切口處每日換藥一次，保持切口干凈清潔;氣管套管小氣囊每日用注射器放氣一次，充氣壓力要適宜，以避免長時(shí)間壓迫氣管內(nèi)壁，引起粘膜缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致氣管食管瘺;吸痰用物專人專用，每日消毒一次，吸痰時(shí)注意無菌操作。

1.4 口腔護(hù)理

每日用生理鹽水擦拭口腔兩次，保持口腔清潔及防止口腔感染?；杳詴r(shí)間較長者，每日用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次或漱口液漱口4～5次/日。做口腔護(hù)理時(shí)所用的物品需經(jīng)消毒后方可給病人使用，要遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧、細(xì)致，保持口腔動(dòng)膜的完整，避免不必要的損傷;做口腔護(hù)理時(shí)注意觀察口腔黏膜的變化，如有無充血、炎癥、糜爛、潰瘍、腫脹及舌苔顏色的異常變化等;

1.5 引流管的護(hù)理

保持引流管通暢，做到每日更換引流袋1次，認(rèn)真觀察記錄引流物的性狀、顏色及量，引流袋要妥善固定，有特殊情況的及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;

1.6 其他

對于眼瞼不能閉合或閉合不全者，白天用氯霉素眼藥水后，用無菌紗布覆蓋，夜晚用凡士林紗布?jí)K覆蓋，避免發(fā)生角膜潰瘍甚至穿孔;有腦脊液鼻漏耳漏者應(yīng)保持局部的清潔干燥，應(yīng)嚴(yán)禁沖洗、填塞，禁止做腰穿，防止逆行感染。

2 并發(fā)癥的預(yù)防

2.1 壓瘡的預(yù)防

昏迷及長期臥床，尤其是各器官功能衰竭的患者，易發(fā)生壓瘡，預(yù)防壓瘡重點(diǎn)要做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，同時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng)，在病情許可下可以給高蛋白、高維生素易消化飲食;對體重較重者，縮短翻身次數(shù)的時(shí)間間隔，消瘦的患者每兩小時(shí)翻身一次，在骨突處墊軟枕，受壓部位不定時(shí)按摩;若患者出現(xiàn)四期壓瘡可以采用局部高壓氧療，其原理是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面肉芽組織的供氧狀態(tài)，改善局 部組織有氧代謝，刺激肉芽組織再生，并利用氧氣干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)痂。

2.2 泌尿系感染的預(yù)防

常規(guī)留置尿管的患者，不主張膀胱沖洗，此項(xiàng)操作可導(dǎo)致逆行感染，在留置導(dǎo)尿的頭三天，給予抗菌藥可預(yù)防或延遲尿路感染的發(fā)生。在護(hù)理過程中每天更換集尿袋1次，尿道口擦洗每天3次，每周嚴(yán)格在無菌操作下更換尿管1次?；謴?fù)期的患者，鼓勵(lì)患者多飲水，每天至少2000 ml，并且保持3 h左右排尿一次，定期做尿常規(guī)檢查，隨時(shí)觀察尿的顏色、性狀及量;加強(qiáng)訓(xùn)練膀胱反射功能，在拔管前間斷性地夾閉尿管，每隔1～2 h，待患者有排尿感后放開，使膀胱定時(shí)充盈排空，反復(fù)進(jìn)行，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2.3 應(yīng)激性潰瘍預(yù)防

顱腦損傷的程度部位以及患者年齡大小與應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生密切相關(guān)。對嚴(yán)重應(yīng)激情況的病人最好都能留置胃管持續(xù)吸引胃液，保持胃內(nèi)缺酸，防止因胃擴(kuò)張而加重胃壁缺血。動(dòng)態(tài)觀察胃液的酸堿度，同時(shí)應(yīng)用藥物使PH值維持在4以上，并進(jìn)行潛血試驗(yàn)，這樣可早期發(fā)現(xiàn)潰瘍出血。應(yīng)激性潰瘍出血的處理:當(dāng)病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍消化道出血后，應(yīng)立即停止鼻飼，同時(shí)靜注洛賽克40 mg，q12 h，靜脈滴注5%250 ml+甲氰咪呱0.4 g，1/次，應(yīng)用止血?jiǎng)腹軆?nèi)注入凝血酶6000 U與云南白藥0.15 g加4℃冰鹽水每6 h交替使用，根據(jù)潰瘍出血的嚴(yán)重程度可增大云南白藥及凝血酶的劑量及給藥次數(shù)。如出血量過多，血壓及脈搏發(fā)生變化，應(yīng)按照失血性休克的治療原則，給予輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容，維持病人生命體征平穩(wěn)。

2.4 深靜脈血栓的預(yù)防

長期臥床的患者，特別是肥胖體質(zhì)患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫，尤其是長期昏迷或偏癱的患者，加強(qiáng)下肢按摩及被動(dòng)功能鍛練，每日進(jìn)行下肢的屈曲運(yùn)動(dòng)3～4次，每次5～10 min，以防靜脈血栓的形成。近來相關(guān)報(bào)道建議早期使用漸進(jìn)性充氣壓力襪能夠有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

3 小結(jié)

重型顱腦損傷病情危重，死亡率高，預(yù)防并發(fā)癥已經(jīng)成為病人在治療過程中的一個(gè)至關(guān)重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們應(yīng)積極做好對病人的護(hù)理工作提高病人的治療效果。