王 浩，董 珂，衛(wèi)增文，田 霞

(延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展與改革的主題，是衡量綜合性醫(yī)院整體實力的重要標(biāo)志，也是醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體的核心所在。隨著學(xué)科專業(yè)的細(xì)化，各級醫(yī)院均分設(shè)出眾多的臨床、醫(yī)技科室，學(xué)科建設(shè)也就成為醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的核心，重點學(xué)科越多，醫(yī)院?？铺厣矫黠@，知名度就越高。然而由于醫(yī)院的學(xué)科基礎(chǔ)及發(fā)展背景的不同，導(dǎo)致了各級醫(yī)院發(fā)展水平的差異，在基礎(chǔ)設(shè)施購置、人才梯隊建設(shè)、科研經(jīng)費投入等因素的制約下，綜合性醫(yī)院勢必難以展開多層次、全方位的學(xué)科建設(shè)活動。我院是剛剛經(jīng)歷過等級醫(yī)院評審的一所地市級綜合性三級乙等醫(yī)院，開放病床數(shù)668張，全院共分設(shè)三十七個臨床、醫(yī)技科室，從2009年起開始實踐醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，也是醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)的受益者，現(xiàn)就地市級綜合性醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與發(fā)展作簡要論述和探討。

1 醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的概念

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是指為提高醫(yī)學(xué)學(xué)科的科技水平與建設(shè)層次，利用各種資源，通過采取多種手段對學(xué)科進行建設(shè)的行為。學(xué)科建設(shè)是衡量醫(yī)院整體實力的重要標(biāo)志，也是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路，而重點學(xué)科就是醫(yī)院的核心競爭力。

2 學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 人才儲備不足、技術(shù)力量薄弱

綜合性醫(yī)院普遍存在的首要問題就是人才儲備不足，缺乏拔尖的學(xué)科帶頭人，其次是技術(shù)力量薄弱。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的擴大，人才儲備不足現(xiàn)象凸顯，部分弱勢學(xué)科甚至可能出現(xiàn)職稱梯隊斷層，而應(yīng)屆接收學(xué)生無法完成長期的規(guī)范化轉(zhuǎn)科培訓(xùn)就投入臨床一線工作，基本功得不到有效鍛煉;同時由于醫(yī)院缺乏足夠的吸引力或較高的薪資待遇來引進知名的學(xué)科帶頭人及高學(xué)歷、高層次人才，技術(shù)力量難以更新或突破，僅局限于常見疾病的診療，技術(shù)力量逐漸薄弱;學(xué)科技術(shù)力量薄弱，可以導(dǎo)致業(yè)務(wù)骨干人員流失，也無法吸引高層次人才來院，致使人才儲備不足，學(xué)科建設(shè)就更加無從談起。

2.2 業(yè)務(wù)發(fā)展以醫(yī)療為主，科研力量薄弱

醫(yī)療市場競爭日趨激烈，綜合性醫(yī)院生存的模式主要為自負(fù)盈虧，經(jīng)濟效益占據(jù)重要位置，而醫(yī)療則成為醫(yī)院得以生存的命脈。學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容接近40%屬于科研，無法產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，醫(yī)院有限資金的投入將在臨床建設(shè)與學(xué)科發(fā)展中做出選擇，而醫(yī)療市場的壓力和病患日益增長的需求則使醫(yī)院更加傾向于前者。[1]伴隨著臨床硬件的不斷完善、醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院的科研能力可能會逐漸弱化甚至喪失，實驗室設(shè)備簡陋或缺乏、科研項目陳舊、論文抄襲成風(fēng)，學(xué)科建設(shè)成為一紙空文，無法付諸實踐。

2.3 學(xué)科建設(shè)缺少切實可行的標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)科建設(shè)必須依照國家、省、市級重點學(xué)科或優(yōu)勢?？频慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，制定出科學(xué)、可行的本專業(yè)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，要注重規(guī)劃的實用性和可行性，明確學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)、發(fā)展方向和工作思路。目前我國大部分省市對待醫(yī)院學(xué)科建設(shè)均采取統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對一些綜合性醫(yī)院來說，可能因為特殊原因，考核標(biāo)準(zhǔn)并不合適，抑或是部分篩選條件就會把某所醫(yī)院的所有專業(yè)排除在外。長此以往，部分醫(yī)院可能會存在更多的重點學(xué)科和特色?？?，得到相關(guān)部門更多的支持和幫助，發(fā)展走向規(guī)范化、 合理化;相反的，部分醫(yī)院因為受某項條件限制，無法達到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，會存在抵觸情緒，缺乏銳意進取的精神和迎難而上的魄力，甚至完全放棄學(xué)科建設(shè)。

3 對策及建設(shè)思路

3.1 完善人才隊伍建設(shè)

及時補充醫(yī)院需要的應(yīng)屆本科畢業(yè)生和研究生;培養(yǎng)和建設(shè)結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)較高的人才隊伍，充分發(fā)揮各類人才的積極性、主動性和創(chuàng)造性，是加快醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵因素[2];創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的良好條件，給建設(shè)學(xué)科優(yōu)先安排和引進知識淵博、技術(shù)精湛、管理優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人或優(yōu)秀人才。

3.2 加強醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)

加大人才培養(yǎng)力度，加強住院醫(yī)師基本功和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，對住院醫(yī)師展開規(guī)范化培訓(xùn)，在各學(xué)科之間輪訓(xùn)，晉升中級職稱以前不確定專業(yè)，提高基礎(chǔ)理論和基本技能;對中級職稱人員有計劃、有專業(yè)方向的選派進修，提高其處理臨床疑難危重病例、科研、教學(xué)的工作能力;對高級職稱人員要確立研究方向，掌握本專業(yè)前沿知識和最新動態(tài)，指導(dǎo)科室工作人員業(yè)務(wù)。

3.3 加大科研投資力度，尋求合作

遵循系統(tǒng)性、前瞻性、循序漸進、層級推進原則，按照各級重點學(xué)科或優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加大科研投資力度，建設(shè)重點學(xué)科實驗室。借助上級醫(yī)院幫帶優(yōu)勢或?qū)嶒炇覘l件，不斷進行科研訓(xùn)練，來提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及科研能力。對確定的重點學(xué)科，提出開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和科研、論文等方面的完成要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 制定切合醫(yī)院實際發(fā)展的建設(shè)和考核標(biāo)準(zhǔn)

對醫(yī)院實行科學(xué)的動態(tài)管理，以提高醫(yī)院的綜合實力為出發(fā)點，遵循統(tǒng)籌兼顧、循序漸進的原則，加強基礎(chǔ)學(xué)科，強化重點學(xué)科，扶持特色?？?，堅持走外援與內(nèi)強相結(jié)合路子，按照強基礎(chǔ)、調(diào)結(jié)構(gòu)、擴范圍的思路，扎實有效地推進學(xué)科建設(shè)。學(xué)科建設(shè)必須與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，避免建設(shè)和考核標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”[3]。醫(yī)院各學(xué)科分級管理，按照實際建設(shè)情況確立不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，對建設(shè)的學(xué)科及學(xué)科帶頭人實行一年一考核，隨時根據(jù)考核情況進行調(diào)整，讓建設(shè)和考核標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)科建設(shè)起到最好的促進作用。

4 地市級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)體會

4.1 強基礎(chǔ)

第一，就是要強化學(xué)科的專業(yè)技術(shù)水平，強化學(xué)科質(zhì)量及服務(wù)規(guī)范，提升學(xué)科的美譽度。醫(yī)院將參照科室定位目標(biāo)和實際情況，確定重點培養(yǎng)對象的等級和層次。第二，強化學(xué)科效能。結(jié)合醫(yī)院往年學(xué)科運行質(zhì)量數(shù)據(jù)，重點在工作效率、工作質(zhì)量指標(biāo)方面尋求突破點，力爭在若干個關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)上取得改善，如:危重病人入院率、危重病人搶救成功率、平均住院天數(shù)、人均費用、三級醫(yī)院技術(shù)項目等。第三，強化學(xué)科工作行為規(guī)范。重點規(guī)范學(xué)科工作的業(yè)務(wù)工作流程、工作細(xì)節(jié)，重視學(xué)科服務(wù)行為與言語，做到安全、科學(xué)、文明、有效的診療服務(wù)。

4.2 調(diào)結(jié)構(gòu)

就是調(diào)整學(xué)科的人才結(jié)構(gòu)與技術(shù)結(jié)構(gòu)，對部分有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科，引進學(xué)科帶頭人，為申報重點學(xué)科、優(yōu)勢專科的科室引進骨干力量和高學(xué)歷人才，比照各學(xué)科人員的學(xué)歷、職稱、年齡等結(jié)構(gòu)，通過對每一位醫(yī)務(wù)人員專業(yè)方向的設(shè)計和確定，促進知識結(jié)構(gòu)和人才梯隊的合理形成。

4.3 擴范圍

對現(xiàn)有學(xué)科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擴大業(yè)務(wù)范圍，并進行重點包裝宣傳，拓展業(yè)務(wù)半徑，提高知名度，提高學(xué)科的影響力。在現(xiàn)有服務(wù)對象的基礎(chǔ)上從地域、醫(yī)保范圍、職業(yè)、年齡等方面擴大服務(wù)對象范圍。在保證?？平ㄔO(shè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各學(xué)科實際進一步擴大診療疾病范圍，重點是過去本學(xué)科少見疾病的學(xué)習(xí)、研究與實踐，進一步提高整體醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。

[1]陳協(xié)輝，黃偉.中小型醫(yī)院學(xué)科建設(shè)模式淺析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(2):78 －79.

[2]丁勝，周云，馮星.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)機制的研究與探討[J].中華醫(yī)院科研管理雜志，2007，20(6):366 －367.

[3]徐博，王禮泉.醫(yī)院學(xué)科評估存在的問題及對策探討[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(12):40－41.