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      老年人腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)76例治療體會

      2012-12-09 03:39:37瞿春明姚建根江蘇省泰州市塘灣衛(wèi)生院537江蘇省泰州市中醫(yī)院
      醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年20期
      關(guān)鍵詞:網(wǎng)塞疝環(huán)補(bǔ)片

      瞿春明 姚建根 江蘇省泰州市塘灣衛(wèi)生院 537; 江蘇省泰州市中醫(yī)院

      我院從2005年開始施行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),采用的疝修補(bǔ)材料為聚丙烯網(wǎng)塞加平補(bǔ)片,至2011年共施行60歲以上腹股溝疝病人76例,現(xiàn)將治療體會報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組76例病人全部為男性,年齡60~82歲,平均年齡68歲,其中單側(cè)腹股溝斜疝44例,雙側(cè)5例,單側(cè)腹股溝直疝21例,雙側(cè)4例,復(fù)發(fā)性斜疝2例。伴呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD)14例,高血壓病26例,2型糖尿病4例,良性前列腺增生癥4例,心臟疾患(主要為心電圖顯示為冠狀動脈供血不足、左前分支傳導(dǎo)阻滯、T波改變、心房顫動等)12例,手術(shù)前檢查無明顯異常的27例。

      1.2 手術(shù)治療情況 有合并癥的病人術(shù)前均予以處置,包括戒煙、鍛煉肺功能、控制血壓、控制血糖、心臟功能評估、改善排尿功能等。麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉。切口選擇同傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù),但長度可比傳統(tǒng)的切口短1/3,切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)后,向兩側(cè)略作分離,范圍只要可容納平補(bǔ)片即可,游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊,疝囊小的可不必切開,只需游離至疝囊頸內(nèi)環(huán)口處即可,疝囊大的可橫斷疝囊,遠(yuǎn)端疝囊為防止術(shù)后積液應(yīng)開窗后曠置,近端疝囊縫合閉合。將疝補(bǔ)片的錐形網(wǎng)塞頂端與疝囊底縫合一針固定,一起置入腹壁缺損處,如缺損不大可剪除網(wǎng)塞內(nèi)的數(shù)個花瓣再置入,如缺損較大(>5cm)可置入2個錐形網(wǎng)塞,然后將錐形網(wǎng)塞的外層瓣與疝環(huán)腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針固定,最后將疝補(bǔ)片的平片置于精索的后方并展平,與周圍組織間斷縫合數(shù)針固定,縫合腹外斜肌腱膜并重建外環(huán),外環(huán)口可容納1指尖,縫合皮膚。

      2 結(jié)果

      76例病人全部痊愈。手術(shù)時間35~85min,平均45min,由于此術(shù)式術(shù)后切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù),術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前有合并癥的術(shù)后繼續(xù)處置,大部分病人術(shù)后6~8h即可進(jìn)食和下床活動,7例病人術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,經(jīng)予下腹部熱敷、針刺足三里等處置6例病人可以正常排尿,保留導(dǎo)尿1例,術(shù)后3d拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后切口積液2例,經(jīng)理療和抽液等處置后恢復(fù)良好,其余病人無其他并發(fā)癥,均予術(shù)后7~8d拆線出院,隨訪6~12個月無復(fù)發(fā)。

      3 討論

      老年人腹壁肌腱組織退行性變、萎縮、肌肉松弛等生理特點(diǎn)使腹股溝疝的發(fā)病率增高,老年人常伴有多種疾病,如糖尿病、高血壓、COPD、心腦血管疾病、良性前列腺增生及慢性便秘等亦容易至腹內(nèi)壓增高,增加發(fā)病率且增大了治療難度。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)如Ferguson、Bassini、Mcvay等手術(shù)是一種有張力的將不同組織縫合在一起的修補(bǔ)術(shù),既不符合解剖生理,又不符合外科手術(shù)的原則,由于未加強(qiáng)腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)處腹壁缺損的修補(bǔ),致術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%~15%[1]。

      而采用聚丙烯疝修補(bǔ)材料進(jìn)行的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ),用人工材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁,克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖干擾以及對合不良有張力的缺陷,從而做到正常解剖層的對合,使手術(shù)創(chuàng)傷減少,明顯降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率,增加了手術(shù)的安全性。由于聚丙烯疝修補(bǔ)材料與人體組織有良好的相容性,在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下,組織的成纖維可通過網(wǎng)孔進(jìn)入補(bǔ)片,使之與組織相容,中性粒細(xì)胞也可進(jìn)入,故有較好的抗感染能力。

      通過對本組老年病人的疝修補(bǔ)手術(shù)筆者體會:(1)術(shù)前做詳細(xì)的體格檢查,及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾患并做積極治療增加腹內(nèi)壓的并發(fā)癥如便秘、前列腺增生、長期咳嗽等和積極糾正影響傷口愈合的因素如營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、高血壓、肥胖等;(2)術(shù)中注意保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng),術(shù)中解剖要到位,解剖范圍內(nèi)側(cè)一般為腹直肌外緣,外側(cè)到腹股溝內(nèi)環(huán)帶或恥骨梳韌帶,上緣過弓狀下緣3~4cm,下方超過恥骨結(jié)節(jié)2cm。固定網(wǎng)塞時應(yīng)間斷縫合4~8針,把網(wǎng)塞可靠固定于內(nèi)環(huán)周圍堅(jiān)韌組織上,平片遠(yuǎn)端要超過恥骨結(jié)節(jié)緣1~2cm;(3)嚴(yán)格無菌操作,盡量減少不必要剝離,術(shù)中止血要徹底,術(shù)后切口加壓4~6h,可防止切口血腫、積液的發(fā)生;(4)曠置的疝囊應(yīng)做開窗處置,防止術(shù)后出現(xiàn)鞘膜積液。

      [1] 唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2002,22(4):205.

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