李鳳琴 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院放療中心 224400

放射性腸炎是盆腔惡性腫瘤放療后的常見并發(fā)癥，盆腔惡性腫瘤主要包括宮頸癌、直腸癌等，由于前后對(duì)照、照射面積大，常有不同程度的不同時(shí)期的腸系膜炎性病變，放射性腸炎分為急性與慢性，一般患者在放療1周后會(huì)有不同程度的腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便、里急后重等腸道癥狀。早期應(yīng)高度重視，急性放射性腸炎只要及時(shí)治療與護(hù)理得當(dāng)，大多數(shù)能治愈，如果病程遷延超過3個(gè)月，就演變?yōu)槁?，慢性遲發(fā)性腸炎治療難，且是患者死亡的常見并發(fā)癥，因此積極做好早期放射性腸炎的治療與護(hù)理非常重要。我科自2009年1月－2012年2月共收治81例盆腔惡性腫瘤放療后致放射性腸炎，為更好的配合醫(yī)生臨床治療，減輕患者的病痛，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者81例，男30例，女51例，年齡28～74歲，平均年齡51歲，直腸癌38例，宮頸癌43例。本組病例均經(jīng)病理組織學(xué)檢查認(rèn)證，其中鱗癌44例，腺癌30例，未分化癌2例，移行上皮癌5例；直腸癌36例行手術(shù)切除，2例未行手術(shù)，宮頸癌38例未行手術(shù)切除，5例未行手術(shù)；放療前行化療63例。

1.2 病因與誘因 （1）接收放射治療；（2）心理精神因素；（3）活動(dòng)過度與勞累；（4）飲食不當(dāng)；（5）長(zhǎng)期服用抗生素可抑制腸道正常菌群的生長(zhǎng)；（6）白細(xì)胞低于3×109／L ；（7）受涼。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者情緒緊張可引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉。因而要做好患者的心理護(hù)理，消除緊張情緒。

2.1.1 護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)。舉止端莊、語(yǔ)言禮貌、技術(shù)嫻熟、動(dòng)作干脆利索、有很強(qiáng)的親和力，讓患者覺得可親、可近、可信，主動(dòng)親近患者，消除陌生感，使其能夠主動(dòng)敞開心扉，認(rèn)真傾聽患者訴說心中的憂慮，誠(chéng)懇交談，讓患者有賓至如歸的感覺。

2.1.2 給患者安全感。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療水平、有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生。由淺入深的講解有關(guān)腫瘤知識(shí)，放射治療的先進(jìn)性，腫瘤非意味著不治之癥，讓治療成功的病例現(xiàn)身說教，互相安慰、互相鼓勵(lì)、建立互動(dòng)、樹立信心。

2.1.3 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)。正確引導(dǎo)，指導(dǎo)患者瞑目，深呼吸，2次／d，10min／次；指導(dǎo)患者聽喜歡的音樂，放松心情；鼓勵(lì)患者冥想，回首美好往事，向往美好未來。也可睡前使用溫水泡腳。

2.1.4 分散轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵(lì)親友探視，暢談美好人生；鼓勵(lì)患者看書、讀報(bào)、看喜歡的電視節(jié)目。

2.2 飲食護(hù)理 由于污染的食物會(huì)引起胃腸功能紊亂，因而給患者提供的食物一定要保證衛(wèi)生、新鮮、無(wú)污染。另根據(jù)放射性腸炎的不同時(shí)期給予不同的飲食護(hù)理。

2.2.1 早期：患者在急性期，由于腸黏膜充血、水腫，腸管痙攣，腸蠕動(dòng)加快，消化功能紊亂，因而急性水瀉期暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。在發(fā)生腸炎8～12h，由于大便次數(shù)多，失水多，患者以流質(zhì)食物為主，如大米粥、青菜汁、果汁、藕粉等。如果患者腹瀉嚴(yán)重出汗較多，給患者多喝一些淡鹽水，以補(bǔ)充體內(nèi)水、電解質(zhì)的不足。牛奶、豆?jié){暫時(shí)不能飲用，以免引起腹脹。

2.2.2 好轉(zhuǎn)期：隨著患者大便次數(shù)的減少，腹痛緩解，患者可以多進(jìn)食些清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食如面條、餛飩、雞蛋羹、稀飯等。適當(dāng)增加一些水果和蔬菜，如西紅柿、柑橘、紅果等，不僅能增加維生素，還能起收斂、止瀉作用。但香蕉、梨不可食用，以免加快腸蠕動(dòng)而致腹瀉次數(shù)增加。

2.2.3 恢復(fù)期：隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，但不宜過早進(jìn)食油膩、油炸、生冷、硬固、酸醋等食物，高纖維食物如芹菜、韭菜、蘿卜、蒜薹、黃豆芽等也不宜過早食用。一般大便恢復(fù)正常2～3d，可正常飲食。如果腹瀉時(shí)間過長(zhǎng)，每餐食用1小片烤糊的饃片，可吸附腸道細(xì)菌及毒素，促進(jìn)毒素排出體外，有較好的清潔腸道作用。

2.3 肛周皮膚護(hù)理 由于腸炎患者腹瀉次數(shù)多，肛周皮膚遭受糞便的污染、堿性腸液的侵蝕及衛(wèi)生紙的多次擦拭等物理刺激，失去皮脂膜的保護(hù)，容易引起肛周皮膚紅、腫、痛，甚至發(fā)生炎癥至潰瘍，因而每次便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦拭，及時(shí)用溫水輕輕清洗，用棉軟的毛巾擦干水分，保持皮膚清潔干操。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥輪換，盡量避免平臥位。肛周皮膚紅腫者，使用紅外線燈照射患處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善缺血、缺氧。治療時(shí)注意避免燙傷，2次／d，15min／次，燈與皮膚距離45～50cm。也可用1∶5 000的高錳酸鉀坐浴，2次／d。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，也可外涂氧化鋅軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏、紫草油、思密達(dá)等，遵醫(yī)囑使用。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行縮肛鍛煉，特別是老年患者，以鍛煉肛門括約肌。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 放射性腸炎患者如果活動(dòng)過度，可加速腸蠕動(dòng)，引起腹痛、腹瀉，因而患者要注意休息，協(xié)助做好生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗臉、梳頭、刷牙、漱口，協(xié)助整理床鋪，保持床鋪整潔、舒適，每天及時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，給患者提供安靜舒適安全的環(huán)境。

2.4.2 注意保暖，避免受涼，尤其注意腹部保暖。

2.4.3 長(zhǎng)期服用抗生素，可抑制腸道正常菌群的生長(zhǎng)，耐藥菌繁殖致腹瀉，要遵醫(yī)囑及時(shí)停用抗生素，不可長(zhǎng)期使用。

2.4.4 白細(xì)胞低于3×109／L易致腹瀉，應(yīng)及時(shí)每周檢查血常規(guī)，遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞，補(bǔ)血養(yǎng)氣。

2.4.5 腹瀉嚴(yán)重致脫水，可暫停放療，并予補(bǔ)液，糾正脫水。全身情況差，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，輸注氨基酸、維生素、能量等。每天腹瀉超過5次，每腹瀉1次遵醫(yī)囑予易蒙停2片，或西密達(dá)等，有感染者使用黃連素或氟哌酸等，慢性腹瀉者遵醫(yī)囑予藥物保留灌腸。

3 結(jié)果

本組81例盆腔惡性腫瘤放療后致放射性腸炎患者經(jīng)上述護(hù)理措施都順利治愈，無(wú)腸炎并發(fā)癥，肛周皮膚顏色、彈性正常，無(wú)感染與破潰，綜合治療順利進(jìn)行。

4 討論

惡性腫瘤本身就是對(duì)患者一個(gè)嚴(yán)重的打擊與刺激，由于盆腔惡性腫瘤特殊的解剖位置與對(duì)放療的敏感性，放療致放射性腸炎對(duì)患者來說簡(jiǎn)直就是雪上加霜。放射性腸炎照射量超過50Gy者發(fā)生最多，放射性腸炎個(gè)體差異較大，反應(yīng)輕重不一，有的反應(yīng)較輕，有的反應(yīng)較重，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間也遲早不一，本組81例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重、嚴(yán)重者發(fā)生直腸陰道瘺，肛周皮膚紅腫、焦慮等癥狀，如果不積極預(yù)防與采取上述護(hù)理措施緩解或減輕癥狀，將嚴(yán)重影響患者的治療與生活的質(zhì)量。通過護(hù)理人員的悉心護(hù)理，采取積極有效的護(hù)理措施，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除焦慮，使患者得到充分的休息與睡眠，可減輕腸炎癥狀，減輕痛苦，縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使放療計(jì)劃順利完成。

［1］周雙.思密達(dá)聯(lián)合維生素B12灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察與護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（9）：34－35.

［2］梁玉鳳.中藥治療宮頸癌放射性直腸炎臨床觀察〔J〕.結(jié)直腸肛門外科，2007，13（4）：254－255.

［3］雷伶俐，文燕舞，徐雪平，等.一件式造口袋用于大便失禁患者保護(hù)肛周皮膚的效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（5B）：39.

［4］許楠.直腸癌根治術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2010，（23）：177－178.