楊 萍 江蘇省南通市崇川區(qū)任港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 226001

兒童計劃免疫是法律賦予每個兒童的權(quán)利，是國家對兒童實施預(yù)防接種的制度。預(yù)防接種是用各種疫苗、菌苗或類毒素，注射到健康兒童的身體里，使機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而增強兒童的抗病能力，防止某些傳染性疾病的侵襲，可以保證兒童健康的成長。2007年國家實施擴大免疫規(guī)劃，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦、麻風(fēng)腮等疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，通過接種這些疫苗可以預(yù)防15種疾病。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，兒童的預(yù)防接種越來越普及，預(yù)防接種的人群不斷增加，預(yù)防接種是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生措施，也是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的一項基本國策。按照江蘇省計劃免疫程序，2009年1月－2011年4月到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科接種門診進(jìn)行預(yù)防接種的兒童達(dá)14 095例，其中發(fā)生不良反應(yīng)的兒童有41例。現(xiàn)將我預(yù)防保健科對不良反應(yīng)的觀察及預(yù)防與護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月－2011年4月按照江蘇省計劃免疫程序到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科接種門診進(jìn)行預(yù)防接種的兒童達(dá)14 095例，年齡0～7歲，發(fā)生不良反應(yīng)41例，其中男26例，女15例，經(jīng)積極治療與護(hù)理，預(yù)后良好，全部康復(fù)。

2 不良反應(yīng)

預(yù)防接種對人是一種外來的刺激?；蠲绲慕臃N實際上是一種輕度感染，死苗的接種對人體是一種異物刺激。因此在接種后難免會有不同程度的局部或全身反應(yīng)，甚至是異常反應(yīng)的發(fā)生。

2.1 局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時至24h注射局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，反應(yīng)較重的可引起附近的淋巴結(jié)發(fā)炎。局部反應(yīng)一般持續(xù)2～3d。注射部位腫大的硬結(jié)，輕度直徑小于2.5cm，中度在2.5～5cm之間，超過5cm為嚴(yán)重反應(yīng)。接種含有吸附劑的疫苗時局部可形成無菌性膿腫。此外偶見過敏性皮疹，在接種疫苗后出現(xiàn)的過敏性皮疹當(dāng)中以蕁麻疹最為多見，常在接種疫苗后數(shù)小時或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。一般癥狀輕微，少數(shù)兒童還可見血管神經(jīng)性水腫，常發(fā)生于接種后的1～3d內(nèi)，注射局部出現(xiàn)水腫，皮膚因腫脹而發(fā)亮。

2.2 全身反應(yīng) 全身反應(yīng)主要是發(fā)熱。接種后24h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，輕度37～37.5℃，中度37.6～38.5℃，39℃以上為重度。在發(fā)熱的同時有些兒童可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫癥狀。以上反應(yīng)一般多在48h之內(nèi)消退，很少持續(xù)3d以上。

2.3 異常反應(yīng) 極少數(shù)兒童在接種后可出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，要立即采取緊急救護(hù)措施。

2.3.1 暈針：暈針是指接種兒童由于精神過度緊張和恐懼心理而造成暫時性腦貧血，引起短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時或接種后數(shù)分鐘發(fā)生。輕者有頭暈、心慌、手足冰涼出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒，短時間即可恢復(fù)正常。

2.3.2 異常反應(yīng)：過敏反應(yīng)或驚厥、抽搐、尖聲哭叫、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這類異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，并不影響免疫接種方針的推行。

2.3.3 過敏性休克：在接種時或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30min或1～2h發(fā)作。突然出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、血壓下降、心律減慢、脈搏細(xì)弱、出冷汗、四肢冰涼、惡心嘔吐、大小便失禁、甚至昏迷等過敏性休克的表現(xiàn)，如不及時搶救，會出現(xiàn)生命危險。死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機體后15～20min，死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。

3 治療與護(hù)理

3.1 局部反應(yīng) 一般不需要特殊處理，2～3d會自行消失。有硬塊時為了消退得快點，可以熱敷或者是用土豆切薄片敷。熱敷時取一塊干凈的厚紗布或毛巾放在熱水里浸濕，取出后，用手輕輕握一下，以捏著紗布一角不往下滴水為宜。把浸濕的紗布放在紅腫硬結(jié)部位，用水溫60℃左右的小熱水袋壓在紗布上。每天熱敷4次，每次不超過15min，每2次熱敷間隔時間不少于60min（卡介苗接種后紅腫嚴(yán)禁熱敷）。如果臀部硬塊較嚴(yán)重，可以每隔3h給予50%硫酸鎂濕敷，每次20min左右。并要勤換尿布，避免腫塊破潰，引起感染。如局部感染時可涂龍膽紫藥水。發(fā)生化膿性膿腫時可用抗生素治療，無菌性膿腫切忌切開排膿可用注射器抽膿。

3.2 全身反應(yīng) 觀察體溫如癥狀較輕微時可以不做處理，注意休息多飲水。如果體溫在39℃以上，伴有全身不適，可以酌情給予小劑量退熱劑，如撲熱息痛、阿司匹林之類，同時要給患兒多補水。這種預(yù)防接種后發(fā)熱一般持續(xù)時間很短，屬于反應(yīng)性發(fā)熱，不必應(yīng)用抗生素治療。一般體溫恢復(fù)正常后，其他癥狀也就自行消退。如果發(fā)熱持續(xù)不退而且有逐漸增高的趨勢，或有其他異常表現(xiàn)應(yīng)考慮是否在此期間合并了其他的感染，并根據(jù)感染情況，給予相應(yīng)的抗感染治療措施。

3.3 腹瀉 對輕微腹瀉一般不需特殊處理，只要注意給寶寶多補充水分，及時更換尿布，保證充足的休息，兩三天就能復(fù)原。如果寶寶腹瀉嚴(yán)重，并持續(xù)3d以上都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時補液治療。

3.4 過敏性皮疹 給予抗過敏藥物，如苯海拉明，25～50mg／次，2～3次／d。

3.5 暈針 應(yīng)立即使患兒平臥，頭部放低，注意保暖，口服少量的熱糖水，亦可針刺人中等穴位，并注意鑒別是否為過敏性休克。

3.6 過敏性休克 發(fā)生過敏性休克時需讓患兒平臥，頭部放低，注意保暖。立即皮下注射1∶1 000的腎上腺素0.5～1ml，地塞米松5～10mg加入5%～25%葡萄糖溶液中靜脈注射。如果病情危重伴有呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并及時給氧；喉頭水腫嚴(yán)重者，應(yīng)做氣管切開；支氣管痙攣者，應(yīng)靜脈注射氨茶堿，如有呼吸抑制、心跳微弱者，必要時應(yīng)進(jìn)行氣管插管。

4 預(yù)防措施

4.1 為了保證安全，減少不良反應(yīng)，各種預(yù)防接種必須在孩子身體健康時進(jìn)行，如果孩子有病，就暫時不要接種。接種前做好宣教工作，讓家長了解疫苗的特性、適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項，提高家長對疫苗接種的認(rèn)識。例如，發(fā)熱時不要打白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗；腹瀉時不要口服小兒麻痹癥糖丸；空腹饑餓時不宜打預(yù)防針，以免發(fā)生低血糖等嚴(yán)重反應(yīng)。打針前做好孩子的工作，鼓勵、安慰稍大一些的兒童，清除緊張害怕的心理，主動愉快地接受免疫接種。取得家長配合，使其合理安排孩子的飲食，避免饑餓，不要吃刺激性較強或容易導(dǎo)致身體過敏的食物，用母乳喂養(yǎng)孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.2 兒童預(yù)防接種完畢觀察30min無反應(yīng)再離開，同時對其家長做好健康指導(dǎo)：短時間內(nèi)讓孩子適當(dāng)休息，不要做劇烈的活動；保持皮膚、衣物的清潔、干燥。注射部位瘙癢時，告訴孩子不要用手抓以免誘發(fā)感染，孩子接種后多給喂水，加強生活護(hù)理和觀察。

4.3 接種疫苗后用干凈棉簽按住針眼幾分鐘，不可揉搓接種部位。洗澡時保證接種局部的清潔避免注射部位被污染，剪短寶寶的指甲避免抓破皮膚，以防止繼發(fā)感染；寶寶沐浴時要注意保暖，避免著涼，防止感冒。

4.4 口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗前、后30min內(nèi)避免進(jìn)食任何溫、熱的食物或飲品，保證減毒活疫苗發(fā)生效應(yīng)。

4.5 接種卡介苗后2～3周，局部可逐漸出現(xiàn)紅腫、膿皰或潰瘍，3周后結(jié)痂。形成小疤痕，如果反應(yīng)較重，可形成膿腫，禁忌切開排膿，否則切口不易愈合。

4.6 無菌性膿腫多因接種含有吸附劑的疫苗未搖勻，或注射部位選擇不正確，或注射部位較淺沒有進(jìn)入肌肉層不易吸收或劑量過大等引起，護(hù)士應(yīng)熟練掌握正確的注射技術(shù)，同時改進(jìn)注射措施，接種動作穩(wěn)、快、準(zhǔn)，接種的準(zhǔn)備時間不要太長，做到安全注射，盡量減輕和消除注射時的疼痛刺激。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)造成有菌性化膿感染。

綜上所述，加強兒童預(yù)防接種前后的護(hù)理可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)及時處理預(yù)防接種后不良反應(yīng)可幫助兒童減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高預(yù)防療效，從而保證了兒童的身心健康。

［1］薛家鑫.關(guān)于預(yù)防接種后異常反應(yīng)的思考〔J〕.中國計劃免疫，2005，11（3）：243－244.

［2］王新平，韓娟.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（8）：1296－1297.

［3］劉東磊，苗良，孫美平.北京市2002年預(yù)防接種后不良反應(yīng)分析〔J〕.中國計劃免疫，2004，（5）：261－263.