王偉潔

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院綜合科，烏魯木齊830002)

臨床上心律失常是最常見的心血管表現(xiàn)之一，該類患者常會(huì)有心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀，明顯降低患者的生活質(zhì)量，需要積極治療?；疾∑陂g若患者發(fā)生院內(nèi)感染則影響臨床治療效果，延遲患者的康復(fù)，故應(yīng)積極防治心律失?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染。探討心律失?；颊咴簝?nèi)感染后心電圖及心肌酶的變化，以期為臨床防治工作提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為烏魯木齊市第四人民醫(yī)院2010年1月至2011年12月收治的心律失常合并院內(nèi)感染患者，共計(jì)64例，其中男35例，女29例，年齡36～75(63.4 ±2.7)歲;原發(fā)病為冠心病者31例，預(yù)激綜合征者7例，肥厚性心肌病者7例，病毒性心肌炎者12例，其他7例。患者的主要臨床癥狀為心前區(qū)不適、胸悶、心悸、乏力、頭暈及睡眠不安等。

1.2 研究方法 觀察記錄本組患者院內(nèi)感染發(fā)生前、后心電圖及心肌酶情況，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。其中，心電圖觀察房性期前收縮、室性期前收縮、心房纖顫、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速等的發(fā)生率;心肌酶則取患者靜脈血2 mL，分離血清后采用Bayer1640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)及羥丁酸脫氫酶(hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH)含量［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常患者發(fā)生院內(nèi)感染后的心電圖變化64例心律失?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染后，心電圖明顯改變，期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速患者明顯增多，與發(fā)生院內(nèi)感染前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

2.2 心律失常患者發(fā)生院內(nèi)感染后的心肌酶變化64例心律失?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染后，CPK、CPKMB明顯升高，與發(fā)生院內(nèi)感染前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)(表2)。

3 討論

心律失常是臨床常見疾病，可以引起心慌、失眠、氣短、乏力等癥狀，還有可能誘發(fā)其他心臟病，甚至造成猝死，影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全。尤其對(duì)于冠心病、慢性心力衰竭、心肌炎患者出現(xiàn)心律失常必須高度重視，因?yàn)檫@種心律失常會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。老年心律失常患者較為多見，該項(xiàng)研究中患者年齡36～75歲，其中60歲以上的老年患者占79.7%(51/64)，因?yàn)榛颊唠S著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體衰老等會(huì)對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響，并且老年人多存在不同程度的循環(huán)系統(tǒng)疾病，會(huì)引起心肌供血不足，也更容易引發(fā)各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯;此外，老年人對(duì)藥物的耐受性較低，竇房結(jié)功能可能存在障礙，在應(yīng)用對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響的藥物時(shí)，比年輕人更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致心律失常［2-3］。古莉［4］應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年人心律失常進(jìn)行分析，結(jié)果282例患者共檢出心律失常412次，房性期前收縮最為多見(98.53%)，其次是室性期前收縮(92.42%)、反復(fù)短陣房性心動(dòng)過速(38.83%)、竇性心動(dòng)過緩(24.76%)、心房纖顫(15.04%)等。劉穎等［5］的研究顯示，500例老年患者共檢出心律失常983次，房性心律失常最多見(64.09%)，其次是室性心律失常(24.92%)、竇性心動(dòng)過緩(4.98%)。故在傳導(dǎo)研究中心電圖觀察指標(biāo)選用了房性期前收縮、室性期前收縮、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速等的發(fā)生率。李丹妮等［6］的研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死早期心肌酶譜含量明顯高于健康者，檢測(cè)血清中的心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死的早期診斷及療效觀察有較高價(jià)值。心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有LDH、AST、CK、CK-MB、HBDH［7］，研究中患者心律失常多為心臟基礎(chǔ)疾病引發(fā)，故以上心肌酶可作為觀察指標(biāo)。

戴偉［8］曾回顧性分析62例老年慢性肺源性心臟病患者肺部感染、心功能不全時(shí)以及治療后的心律失常情況，結(jié)果患者以房性心律失常多見，隨著肺部感染的治愈，心功能的改善，心律失常情況減輕。除心房纖顫在治療前后無顯著性差異外，偶發(fā)性、頻發(fā)性房性期前收縮、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、偶發(fā)性室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等在治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姺尾扛腥镜陌l(fā)生以及治愈直接影響心律失常患者的預(yù)后。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示64例心律失常患者發(fā)生院內(nèi)感染后，心電圖及心肌酶譜均明顯改變，期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速患者明顯增多，且CPK、CPK-MB明顯升高，與發(fā)生院內(nèi)感染前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果提示，在臨床工作中對(duì)于心律失常患者可以通過監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜變化積極調(diào)整治療方案，減少甚至避免院內(nèi)感染的發(fā)生，使心律失?；颊攉@得良好的預(yù)后。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握心律失?；颊咴簝?nèi)感染后心電圖及心肌酶譜變化規(guī)律，減少該類患者院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:423-425.

［2］侯海燕.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(25):147-148.

［3］仇苓苓.急性心肌梗死并發(fā)各種不同類型心律失常的心電圖變化和預(yù)后［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，20(1):13-16.

［4］古莉.老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14(1):33-34.

［5］劉穎，齊秋月.500例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(6):803-804.

［6］李丹妮，金明林，黎明新，等.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的意義［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(4):214-215.

［7］李青，夏明萬，蘇化慶，等.腦出血急性期血糖和心肌酶譜水平的變化及臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(1):74-76.

［8］戴偉.62例慢性肺源性心臟病合并肺部感染心律失常分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2003，25(6):106-107.