王美云 山西省大同市第二人民醫(yī)院 037005

1979 年國際疼痛研究學(xué)會（LASP）認(rèn)為疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不適和情感經(jīng)歷［1］。說明疼痛包括兩方面因素：（1）疼痛與機(jī)體損傷相聯(lián)系；（2）疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系。因此疼痛是一種感覺同時又是一種不愉快的情緒體驗。這也是心理治療與護(hù)理的理論基礎(chǔ)。疼痛作為疾病診斷的指標(biāo)，其價值長期以來已被人們所認(rèn)識并利用，人們越來越認(rèn)識到疼痛對于個體及社會造成的嚴(yán)重危害。在我國，腰背疼痛約占骨科門診的30%～50%［2］，全球至少70%人群一生中會受到腰背疼痛的困擾。雖然40%病人在1周內(nèi)緩解，90%病人在2個月內(nèi)緩解，但90%病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，致使腰背疼痛的病人數(shù)逐年增加。由于長時間遭受疼痛的折磨，病人重獲理想活動能力的耐心會喪失，出現(xiàn)一系列心理問題。我科于2008年8月－2010年12月共收治住院腰背疼痛病人56例，在藥物治療、物理治療等綜合治療基礎(chǔ)上，給予心理治療及護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

本組56例病人，男36例，女20例；年齡35～68歲；其中椎間盤突出25例，椎管狹窄11例，肌肉韌帶損傷9例，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎4例，腰大肌膿腫結(jié)核4例，腫瘤3例。

2 腰背疼痛的病因

腰背疼痛的病因大致可分為：（1）機(jī)械性損傷，如肌肉韌帶損傷、椎間盤突出、椎關(guān)節(jié)退行性變、椎管狹窄、脊柱畸形等；（2）炎癥性反應(yīng)如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎等；（3）感染性病變包括椎間盤炎、腰大肌膿腫結(jié)核、病毒感染等；（4）腫瘤；（5）代謝性病變?nèi)绻琴|(zhì)疏松、變形性骨炎等；（6）牽涉性痛。不同的病因可產(chǎn)生不同的癥狀，在各種病因的作用下，這種傷害性刺激，通過傷害性感受系統(tǒng)作用而產(chǎn)生疼痛感覺［3］。

3 腰背疼痛病人的心理障礙

3.1 抑郁 抑郁是一種沒有明顯原因與身體狀況不相適應(yīng)，過度的悲傷情緒。是指情緒低落，喪失愉快感，悲觀、缺乏興趣等。腰背疼痛病人可以出現(xiàn)食欲下降、失眠、注意力難集中，工作能力下降，自尊心低、無助、冷淡和冷漠。

3.2 焦慮 焦慮是人們對預(yù)期要出現(xiàn)的不良處境所產(chǎn)生的一種不愉快的情緒反應(yīng)，腰背疼痛病人表現(xiàn)為憋氣、胸悶、頭痛、頭暈、頭脹、心悸、失眠、多汗、厭食、便秘等。

3.3 神經(jīng)三聯(lián)征 抑郁－疑病－癔病。

4 腰背疼痛病人的心理治療方法

4.1 放松治療 放松的方法包括呼吸訓(xùn)練、瑜伽、氣功等，筆者多采用呼吸訓(xùn)練，具體做法為囑病人解好大小便，寬衣解帶，取端坐或半臥位，待平靜下來后，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑其腹式呼吸，深深地吸、慢慢地呼，5～7次／min，腰背部可延長時間反復(fù)放松，便可感覺全身非常放松舒服，疼痛減輕。

4.2 暗示催眠治療 多選擇暗示性高的人催眠，效果較好。操作時讓病人在安靜、光線較暗的環(huán)境中躺在床上，囑其深深地吸氣、慢慢地呼氣，放松心情和肌肉，令其凝視頭部上方或天花板某處，作為誘導(dǎo)條件，同時用堅定有力、簡單明確和清晰的言語進(jìn)行誘導(dǎo)性暗示，直至被試者進(jìn)入催眠狀態(tài)。催眠深度達(dá)到中度便可產(chǎn)生較好的效果，這時暗示一種使病人心情愉快的情景，改善情緒，然后用暗示消除疼痛，如象征性的按摩，暗示“按摩”疼痛部位，達(dá)到止痛的目的。治療結(jié)束前要用肯定的暗示語言強(qiáng)化，“您會感到很舒服、疼痛完全消失”。

總之，放松治療是一種機(jī)體的主動放松來增強(qiáng)體內(nèi)自控能力的有效方法，使人們有意識地控制自己的心理、生理活動，降低交感神經(jīng)活動，呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，全身骨骼肌張力下降，并有四肢溫暖、頭腦清醒和全身舒適的感覺。暗示作用能增進(jìn)和改善人的心理行為和機(jī)體的生理機(jī)能，在催眠狀態(tài)下，暗示的治療作用主要由于催眠造成了一個特殊的意識閥非常狹窄的狀態(tài)。被催眠者無批判能力地接受施術(shù)者的暗示指令，暗示催眠治療主要作用是幫助病人放松，消除緊張、焦慮情緒，提高病人的痛閾水平，從而減輕、終止疼痛。

5 腰背疼痛的心理護(hù)理

5.1 護(hù)理評估 （1）評定方法根據(jù)疼痛測量表，0分為疼痛，10分為不能忍受的疼痛。讓病人依據(jù)當(dāng)時的疼痛感覺在1～9分區(qū)間內(nèi)評分。（2）社會心理因素評估使用5種非軀體征象：①壓痛與特定骨骼或神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)無關(guān)。②模仿實驗即病人將實際上并不存在的實驗信以為真。③當(dāng)病人被分散注意力時陽性體征消失。④存在較廣泛的局部功能障礙和疼痛，但無法從解剖學(xué)角度得到解釋。⑤對疼痛的過度反應(yīng)，特別是存在3種以上體征的，其價值就會大大提高，說明病人存在著心理障礙。

5.2 心理護(hù)理

5.2.1 耐心真誠地傾聽病人的訴說，在心理評估的基礎(chǔ)上理解關(guān)心病人，解答病人的疑問，提供所需信息，滿足病人的心理需要，改善病人的情緒，為其提供指導(dǎo)、支持和幫助等，要給病人講明有無嚴(yán)重的病理變化，以及引起腰背疼痛的原因、治療所需的時間，增加病人對其自身疼痛的理解，減輕焦慮、恐懼和不安的心態(tài)。

5.2.2 啟發(fā)病人接受現(xiàn)實、面對現(xiàn)實，勸導(dǎo)其以積極的心態(tài)和行動配合治療。

5.2.3 身體鍛煉。再次確認(rèn)病人的狀態(tài)沒有顯著惡化以及鍛煉對他們沒有任何負(fù)面影響后，增加每天的活動量將克服和代替他們的病態(tài)行為。研究表明短期或長期身體鍛煉與減低焦慮癥狀有著顯著的關(guān)系，也可使抑郁癥狀明顯降低，隨著身體鍛煉水平的提高，心理健康狀況的改善最大。鍛煉的種類選擇以腰背疼痛病人能夠耐受，而不加重病情為度，同時必須使鍛煉參加者從項目中獲得樂趣并感到愉快，項目包括慢跑、健身操、騎自行車、游泳等。鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，中等強(qiáng)度比高強(qiáng)度的鍛煉對改善心境更有效。國際運(yùn)動心理學(xué)會提出：身體鍛煉每周至少3次，20～30min／次。另外鍛煉可使腰背部肌肉的柔韌性增加，對腰背痛有明顯而直接的治療作用。因人而異的鍛煉方式，可使身體鍛煉取得最大的心理效益，提高腰背疼痛的治療效果。

腰背疼痛病人的有效治療應(yīng)同時涉及生理、心理、社會等多方面的因素，采取綜合性治療。包括藥物治療（鴉片類鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、抗癲癇藥以及抗精神病類藥物）、有創(chuàng)性治療（外周和中樞神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀壞、神經(jīng)外科切除等）、感知治療（生物反射和放松訓(xùn)練）、物理治療（牽拉、加強(qiáng)肌力、溫度療法、超聲和電刺激、按摩、中藥離子導(dǎo)入等）、職業(yè)性康復(fù)治療等。在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的心理治療及護(hù)理，提供更多的人性化關(guān)懷，可有效地減輕腰背部疼痛，提高治療效果。

［1］ 趙英.慢性疼痛的心理治療〔J〕.中國臨床康復(fù)，2002，6（16）：2360.

［2］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：華夏出版社，1990：866.

［3］ 王韻，譯.從分子到疾病——疼痛研究的新方向〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（1）：61－64.