劉安東(綜述)，王艷平(審校)

(1.安徽省立友誼醫(yī)院口腔科，合肥 230061;2.合肥市第二人民醫(yī)院口腔科，合肥 230011)

Twisted files的研究進(jìn)展

劉安東1△(綜述)，王艷平2※(審校)

(1.安徽省立友誼醫(yī)院口腔科，合肥 230061;2.合肥市第二人民醫(yī)院口腔科，合肥 230011)

Twisted Files(TF)是一種新型的鎳鈦機(jī)動(dòng)的根管預(yù)備器械，它采用扭制的方法制成，且有特殊的外形特點(diǎn)，與其他的鎳鈦器械相比，其具有更好的抵抗彎曲疲勞機(jī)械分離和扭曲機(jī)械分離的能力和彈性，且使用簡(jiǎn)單。因此，在根管成形中TF具有安全和高效兩個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，尤其適應(yīng)于彎曲根管的預(yù)備。在此對(duì)TF的組成及外形特點(diǎn)、物理機(jī)械性能、使用方法等予以綜述。

Twisted Files;根管預(yù)備;根管治療

1988年鎳鈦合金器械因?yàn)槠涑瑥椥远灰敫苤委煟?］，許多研究表明，使用鎳鈦器械預(yù)備根管，可以獲得更完美的錐度，更少的根管穿通，更多的牙體組織被保留和更高的效率［2-3］。但鎳鈦器械在使用過(guò)程中較不銹鋼器械更容易分離，且分離前無(wú)肉眼可以分辨的形變或者缺陷使其使用受到了很大的限制［4］。美國(guó)Sybronendo公司最近發(fā)明了一種新的扭制方法制成的鎳鈦合金根管器械Twisted Files(TF)，據(jù)稱可以安全而高效地預(yù)備各種類型的根管，特別是彎曲根管［5］?，F(xiàn)就TF的研究進(jìn)展予以綜述。

1 TF的組成及外形特點(diǎn)

1.1 TF的組成 最初，TF的尖端直徑都是25﹟，有五種大小的錐度：0.12、0.10、0.08、0.06、0.04，這些銼又有組合包裝，“大包”包括的錐度有0.10、0.08、0.06，“小包”包括的錐度有 0.08、0.06、0.04，無(wú)論是單獨(dú)包裝還是組合包裝的都有23 mm和27 mm兩種長(zhǎng)度，且有不同的顏色編碼以利于區(qū)別辨認(rèn)［6］。2009年4月，為了適應(yīng)需要，Sybronendo公司又生產(chǎn)了大的尖端直徑的 TF，包括 50#/0.04、40#/0.04、35#/0.06、30#/0.06，這些銼都有 23 mm 和 27 mm 兩種長(zhǎng)度。同年5月，也有了不同尖端直徑的組合包裝，“大尖端直徑包”包括30/0.06/23 mm、35/0.06/23 mm、40/0.04/23 mm，“小尖端直徑包”包括 25/0.08/23 mm、30/0.06/23 mm、35/0.06/23 mm［7］。

1.2 TF的外形特點(diǎn) ①三角形的橫截面：這種幾何形狀可以增加銼的彈性，同時(shí)，因?yàn)闆](méi)有輻射狀平臺(tái)，在根管內(nèi)產(chǎn)生較小的摩擦力［8］。因此，可以比橫截面為U形的器械能夠提供更大的切削力，且同時(shí)能夠減少應(yīng)力集中和機(jī)械分離的危險(xiǎn)。②可變的螺距：TF的刃部全長(zhǎng)有連續(xù)變化的螺距，其切割槽的寬度和深度從銼的尖端到末端逐漸增大，從而有利于牙本質(zhì)碎屑的排出，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危險(xiǎn)，同時(shí)也減少了器械鎖入根管的危險(xiǎn)［9］。③一體式設(shè)計(jì)：TF是用1根超彈性的鎳鈦合金金屬絲碾成胚體，然后夾緊胚體的一端并旋轉(zhuǎn)另一端制成的［10-12］。也就是說(shuō)器械的刃桿柄三部分是一體的，是由一根鎳鈦合金絲形成，這種設(shè)計(jì)可以防止在大的扭力的作用下桿和柄的分離，在根管預(yù)備時(shí)更為穩(wěn)定，同時(shí)，因?yàn)槭峭N金屬，從而具有防止電化學(xué)腐蝕的能力［13］。④特殊的表面處理方法：TF的表面經(jīng)過(guò)的是去氧化過(guò)程，而不是以往常用的電解拋光過(guò)程，從而可以避免由于電解拋光所導(dǎo)致的刃緣變鈍及破壞結(jié)構(gòu)完整性的缺陷，因此其邊緣十分鋒利［13］。⑤無(wú)切割功能的導(dǎo)向尖，可以循根管方向引導(dǎo)器械的前進(jìn)，避免器械過(guò)分切削管壁造成側(cè)穿［10］。

TF外形除以上特點(diǎn)外，還有激光標(biāo)記可以代替銼的用來(lái)作止點(diǎn)標(biāo)記的橡皮片、大的彩色色環(huán)以利于辨認(rèn)不同型號(hào)的銼等特點(diǎn)［10］。

2 TF的物理機(jī)械性能

2.1 抵抗彎曲疲勞機(jī)械分離和扭曲機(jī)械分離的能力 器械的抗機(jī)械分離對(duì)根管預(yù)備及其重要，機(jī)械分離分為彎曲疲勞機(jī)械分離和扭曲機(jī)械分離［5］，扭曲機(jī)械分離是指器械的一部分或一點(diǎn)在根管內(nèi)被鎖住，根管制備仍在進(jìn)行，直到超過(guò)鎳鈦合金的最大彈性形變所造成的器械分離。彎曲疲勞機(jī)械分離系金屬?gòu)澢谒拢餍翟谧杂尚D(zhuǎn)的情況下，在彎曲的過(guò)程中不斷地被拉伸和壓縮，從而在遠(yuǎn)小于器械本身彈性極限的情況下分離。一項(xiàng)關(guān)于被丟棄的7159根旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼的研究表明，有5%的器械折斷，且折斷中的70%是因?yàn)閺澢谒鶎?dǎo)致的［14］，所以此類型的器械分離被認(rèn)為是鎳鈦機(jī)動(dòng)器械分離的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)在關(guān)于其物理機(jī)械性能的研究主要集中于其抵抗彎曲疲勞機(jī)械分離和扭曲機(jī)械分離的能力方面。

最近的研究都表明［15-17］，在模擬根管中，TF抵抗彎曲疲勞機(jī)械分離的能力優(yōu)于傳統(tǒng)的研磨方法制成的鎳鈦器械，如 K3、M2、Profile、Flemaster、ES 等。Gambarini等［18］比較了同種設(shè)計(jì)和尺寸的TF和研磨方法制成的銼，結(jié)果表明，TF的最大扭矩比后者要高36%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

出現(xiàn)上述結(jié)果，原因是制作工藝的不同。近期的研究表明，器械橫截面的面積及器械的設(shè)計(jì)不同并不是影響器械疲勞壽命的主要因素［19-20］。傳統(tǒng)的研磨方法所制成的銼，主要是在冷加工的條件下制造的，冷加工增加了晶體結(jié)構(gòu)錯(cuò)層(晶體結(jié)構(gòu)缺陷)密度，提高了合金的硬度，利于臨床應(yīng)用;然而，過(guò)多的錯(cuò)層阻礙了相鄰結(jié)構(gòu)的移動(dòng)，增加了合金的易碎性，降低了器械的延展性和器械分離時(shí)對(duì)裂痕蔓延的抵抗;而且在研磨過(guò)程中，車床機(jī)頭易產(chǎn)生磨耗，較容易在鎳鈦器械表面造成研磨的痕跡，臨床根管預(yù)備時(shí)，在各種拉、壓應(yīng)力下，這種痕跡可能會(huì)潛在性地導(dǎo)致器械表面產(chǎn)生裂紋。

由于以上原因在器械的表面和內(nèi)部形成了許多微裂紋和缺陷，從而使金屬晶體的自然紋理遭到破環(huán)［21］，這些缺陷可以成為應(yīng)力的集中點(diǎn)，進(jìn)而可以導(dǎo)致器械的折斷。同時(shí)，微裂痕的蔓延可以使器械在低于正常的應(yīng)力下發(fā)生突然而毫無(wú)預(yù)兆的折斷［22］。

TF是通過(guò)扭制的方法制成，該方法把1根超彈性的鎳鈦合金金屬絲碾成胚體，然后夾緊胚體的一端并旋轉(zhuǎn)另一端，胚體一直保持在奧氏體狀態(tài)直到被扭曲發(fā)生塑性形變而發(fā)生壓力誘導(dǎo)的馬氏體轉(zhuǎn)變，在扭制的整個(gè)過(guò)程中可能都進(jìn)行了熱處理［12］。熱處理給予鎳鈦合金中各個(gè)原子以足夠的能量重新排列回到原來(lái)在晶格中的位置，隨著原子的重新排列，金屬的形變能量變小，內(nèi)部應(yīng)力釋放，延展性得到改善。整個(gè)過(guò)程不會(huì)造成微裂痕和缺陷的形成，從而提高了其抵抗彎曲疲勞機(jī)械分離和扭曲機(jī)械分離的能力。

2.2 器械彈性方面的研究 良好的器械彈性可以使預(yù)備后的根管保持原來(lái)的形狀，減少了根管的偏移，同時(shí)可以減少醫(yī)源性事故的產(chǎn)生，如臺(tái)階、歧岥、側(cè)穿等，特別是在彎曲的根管中，這些尤為重要［23］。但是，器械的彈性是隨著尖端直徑和錐度的增大而減小的，目前在臨床上常用的大型號(hào)的鎳鈦銼相對(duì)來(lái)講還是比較堅(jiān)硬的，從而在彎曲根管的預(yù)備中常會(huì)有根管偏移、臺(tái)階、側(cè)穿等情況發(fā)生，因此改善這種情況是非常必要的。

Gambarini等［12］在彈性測(cè)試器械(MAGTROL FTS-100，Buffalo NY)上比較了TF和Profile的彈性，都彎曲到 45°，Profile和 TF的彎曲力矩分別為(59.06 ±5.06)g/cm、(35.60 ±2.89)g/cm，TF 的彈性明顯大于Profile，且兩者的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于其他的金屬特性，更好的彈性能夠減小器械彎曲時(shí)的應(yīng)力，從而獲得更好的循環(huán)疲勞抵抗，且可以更好地保持根管形態(tài)，減少臺(tái)階、側(cè)穿等情況的發(fā)生。

由以上可知，TF與傳統(tǒng)鎳鈦器械相比，具有較好的抵抗彎曲疲勞機(jī)械分離和扭曲機(jī)械分離的能力和更好的彈性，這在根管預(yù)備中，特別是在彎曲根管中是至關(guān)重要的。

3 TF的使用方法

3.1 預(yù)備方法 根據(jù)根管的情況不同，TF有兩種使用方法：冠根向預(yù)備法(多根銼)和單根銼預(yù)備法［7-10］。①無(wú)論哪種方法，預(yù)備前都要根據(jù)牙片初步估計(jì)根管工作長(zhǎng)度(estimated woking length，EWL)，用15#K銼形成一個(gè)通暢的根管通道，并用根管定位儀確定實(shí)際工作長(zhǎng)度(true woking length，TWL)。②如果根管口是敞開(kāi)通行的，在大根管如上頜磨牙的腭根、下頜磨牙的遠(yuǎn)中根可以用錐度0.12的TF來(lái)預(yù)備根管的冠方，中等大小的根管如雙尖牙可以用0.10的TF，而小根管如下頜前牙等可以用0.08的TF。③在預(yù)備過(guò)程中如遇到明顯的阻力，就換小一號(hào)的銼直至到TWL。通常情況下大根管的末銼錐度為0.10，中等大小的根管末銼錐度為0.08，而小根管為0.06或0.08。一定要謹(jǐn)記，初銼和末銼的的錐度不能相差太大，如果初銼的錐度為0.12，而末銼的錐度為0.06，這就造成了根管錐度的急劇變化，不能形成連續(xù)錐度的根管形態(tài)，從而不利于根管的沖洗和充填。一般情況下，預(yù)備一個(gè)根管不會(huì)超過(guò)三根銼，即使是嚴(yán)重彎曲的根管。在必要的情況下，如果想進(jìn)一步擴(kuò)大根尖孔，可以用大尖端直徑的TF繼續(xù)預(yù)備直到合適的大小。④因?yàn)門(mén)F超強(qiáng)的切削能力和抵抗器械分離的能力，很多根管只要一根銼就可以預(yù)備完成，如前所述的初銼在前行過(guò)程中如果未遇到明顯的阻力就可以達(dá)到TWL。因此只需要一根銼就可以完成根管預(yù)備，這種情況長(zhǎng)發(fā)生在較直且通暢的根管中。但在此過(guò)程中，要經(jīng)常取出銼檢查并清理，以防止器械的折斷。

3.2 根管預(yù)備過(guò)程中的注意事項(xiàng) ①一定要建立根管的直線通路，這是以后進(jìn)行所有步驟的基礎(chǔ)。②操作中要連續(xù)而控制地把銼插入根管，而不是“啄”的方式，且不能讓旋轉(zhuǎn)的器械在根管的同一位置持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，這可能造成器械鎖緊甚至斷裂。③每次插入的銼在根管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)2～3 s后就應(yīng)取出，預(yù)備1～3 mm的牙本質(zhì)。④每次取出銼時(shí)，都用該檢查并清理以防止器械的分離，可在10倍放大鏡下進(jìn)行，因?yàn)橛械匿S在肉眼下未受損而在放大鏡下觀察可能已發(fā)生變形，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)斷裂或形變，即應(yīng)丟棄。⑤在整個(gè)預(yù)備過(guò)程中都要用15#K銼保持根管的通暢，并用大量的沖洗液反復(fù)沖洗根管。更重要的是，操作者在操作過(guò)程中一定要認(rèn)真細(xì)心、集中精力，嚴(yán)格按照程序來(lái)預(yù)備，只有這樣才能得到理想的預(yù)備效果。

4 小結(jié)

由以上可以得出，與用傳統(tǒng)的研磨方法制成的鎳鈦銼相比，用扭制方法制造的TF具有無(wú)語(yǔ)倫比的抗器械折斷能力、良好的彈性。因此，可以達(dá)到廠家所宣稱的安全(器械分離率低、醫(yī)源性事故如臺(tái)階、歧岥、側(cè)穿等發(fā)生率低)而高效(用1～3根銼就可以完成根管的預(yù)備)地預(yù)備根管，使兩者完美地結(jié)合起來(lái)，得到最好的預(yù)備效果。

但以上的很多研究都是在模擬根管、彈力測(cè)試器械(MAGTROL FTS-100，Buffalo NY)等儀器上完成的，關(guān)于其在臨床上甚至是離體牙上應(yīng)用的研究還很少，因此還有待于以后進(jìn)一步探討。

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The Study Advance of Twisted Files

LIU An-dong1，WANG Yan-ping2.(1.Dental Department，Anhui Provincial Friendship Hospital，Hefei230061，China;2.Dental Department，Hefei No.2People's Hospital，Hefei230011，China)

Twisted files(TF)is a new type of nickel-titanium rotary root canal preparation equipment，which is made using the twisting methodcharacterized bya special appearance，featured with better mechanical ability and elasticity resisting bending fatigue and mechanical distortion separation compared with other nickel titanium equipments，and simple usage.With the advantages of safety and efficiency in the root canal shape，TF are especially suitable for bending tube preparation.Here is to make a review on TF composition，appearance characteristics，mechanical properties and using methods.

Twisted files;Root canal preparation;Root canal therapy

R781.05

A

1006-2084(2012)13-2061-04

2011-12-16

2012-02-28 編輯：潘雪