施建輝，任 冰，林 勇，石 平

(衛(wèi)生管理)

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)工作存在的問題及對(duì)策

施建輝，任 冰，林 勇，石 平

教學(xué)督導(dǎo)工作是非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控重要組成部分，是穩(wěn)定教學(xué)秩序、強(qiáng)化管理職能、深化教學(xué)改革的重要保證。非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)在實(shí)施過程中存在督導(dǎo)組織不夠健全、督導(dǎo)隊(duì)伍不夠合理、督導(dǎo)范圍不夠廣泛、信息反饋不夠通暢、評(píng)價(jià)體系不夠科學(xué)等問題。并提出了通過健全督導(dǎo)組織、加強(qiáng)督導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)、拓展督導(dǎo)范圍、疏通反饋通道、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系等途徑，構(gòu)建非直屬臨床醫(yī)學(xué)院有效教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制。

教學(xué)督導(dǎo);非直屬臨床醫(yī)學(xué)院;質(zhì)量監(jiān)控

0 引 言

隨著我國高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，我院作為軍隊(duì)的大型綜合性醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，先后成為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)3所高等醫(yī)學(xué)院校的非直屬臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院在面對(duì)不斷擴(kuò)大教學(xué)規(guī)模，增加教學(xué)層次的情況下，為了實(shí)施對(duì)課堂教學(xué)和臨床教學(xué)質(zhì)量的有效監(jiān)控，于2003年成立了院內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組織，并實(shí)施了有成效的督導(dǎo)工作。實(shí)踐表明，督導(dǎo)工作對(duì)強(qiáng)化、規(guī)范教學(xué)管理，穩(wěn)定教學(xué)秩序，發(fā)揮了積極的監(jiān)控作用;對(duì)臨床青年教師的培養(yǎng)和臨床教學(xué)質(zhì)量的

提高發(fā)揮了指導(dǎo)作用;對(duì)促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)改革，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮了重要的參謀作用［1］。但是隨著醫(yī)院對(duì)教學(xué)工作日益重視和教學(xué)改革的不斷深入，現(xiàn)行的教學(xué)督導(dǎo)體制已不能適應(yīng)新的需求，運(yùn)行過程中暴露的問題和矛盾也日益凸現(xiàn)。本文分析當(dāng)前教學(xué)督導(dǎo)工作中存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)應(yīng)之策。

1 非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)存在的問題

1.1 督導(dǎo)組織不夠健全當(dāng)前，醫(yī)院的教學(xué)督導(dǎo)組織屬于“松散型”的組織，督導(dǎo)組內(nèi)部沒有設(shè)立組長(zhǎng)和秘書等相應(yīng)的職務(wù)，只是由部分專家進(jìn)行督導(dǎo)工作。督導(dǎo)工作雖受主管教學(xué)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，但相關(guān)的督導(dǎo)計(jì)劃和具體實(shí)施方案也由教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)制定，督導(dǎo)組專家只是配合管理部門進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)督導(dǎo)工作仍依附于教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，相當(dāng)于教學(xué)管理工作的一部分，教學(xué)督導(dǎo)并未真正形成獨(dú)立、主動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)工作的專門組織。因此，督導(dǎo)組并不能履行“督管”的職能，督導(dǎo)的診斷、激勵(lì)、導(dǎo)向作用不能充分地發(fā)揮，更談不上有效的教學(xué)督導(dǎo)管理機(jī)制。

1.2 督導(dǎo)隊(duì)伍不夠合理醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)成員主要由兩部分專家組成，一部分是由退休的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任，他們是醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)工作的主力軍。退休的教學(xué)督導(dǎo)專家參加教學(xué)督導(dǎo)的時(shí)間較多，責(zé)任性強(qiáng)，權(quán)威性高，但普遍存在年齡偏大，教學(xué)觀念和現(xiàn)代教育技術(shù)跟不上日新月異的醫(yī)學(xué)教育改革。有些督導(dǎo)專家因身體原因或兼職過多而不能實(shí)施隨機(jī)性督導(dǎo)，對(duì)青年教師培養(yǎng)、指導(dǎo)不夠。另一部分是由在職的臨床老師擔(dān)任，雖然他們教學(xué)觀念、現(xiàn)代教育技術(shù)過硬，但他們臨床工作壓力大、科研任務(wù)重，造成了教學(xué)意識(shí)相對(duì)薄弱，參加教學(xué)督導(dǎo)時(shí)間不能保證［2］。督導(dǎo)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的不合理一定程度上制約著醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)工作的效果。

1.3 督導(dǎo)范圍不夠廣泛目前，醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)工作主要集中在課堂聽課評(píng)價(jià)和教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)。督導(dǎo)專家通過隨堂聽課和參加教學(xué)查房，了解教師的授課和查房教學(xué)情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)狀況。但對(duì)于課間見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中病例討論、小講課、講座的督導(dǎo)不夠;對(duì)研究生、進(jìn)修生教學(xué)以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)督導(dǎo)組專家很少參與;對(duì)于醫(yī)院整體教學(xué)工作，包括學(xué)科建設(shè)、教研室建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)改革等方面督導(dǎo)涉及更少;對(duì)于醫(yī)院教學(xué)管理職能部門和學(xué)生管理部門的管理也缺乏監(jiān)管、督查。沒有真正形成“三督一體”的教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制［3］。

1.4 督導(dǎo)信息反饋不夠通暢每次教學(xué)督導(dǎo)的意見都是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的動(dòng)力。保證教學(xué)督導(dǎo)信息反饋通暢，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)組織的“信息-反饋-控制”機(jī)制并不健全，并沒有形成通暢的督導(dǎo)信息上傳、下達(dá)的循環(huán)反饋通道［4］。督導(dǎo)專家在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題只在課間或課后與授課老師個(gè)別交換、指導(dǎo)，而少有定期的督導(dǎo)情況匯總、總結(jié)、通報(bào)制度，許多有價(jià)值的督導(dǎo)信息不能及時(shí)下達(dá)到教研室(或教學(xué)組)以督促整改，也不能上傳到教學(xué)管理部門以影響醫(yī)院決策。督導(dǎo)信息長(zhǎng)期缺少反饋，一定程度上也削弱了督導(dǎo)組織本身的權(quán)威性，影響了督導(dǎo)專家的積極性，久而久之必將嚴(yán)重影響醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量。

1.5 督導(dǎo)評(píng)價(jià)體系不夠科學(xué)由于非直屬臨床醫(yī)學(xué)院開展教學(xué)督導(dǎo)的時(shí)間短，教學(xué)督導(dǎo)建設(shè)仍處于初級(jí)階段，目前，醫(yī)院使用的是醫(yī)學(xué)院校針對(duì)專職

教師、涉及少數(shù)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)表，比如“新授課教師試講評(píng)價(jià)表”、“理論課課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表”、“教學(xué)查房督導(dǎo)評(píng)價(jià)表”。因非直屬臨床醫(yī)學(xué)院和合作醫(yī)學(xué)院校對(duì)教學(xué)督導(dǎo)的認(rèn)識(shí)、定位不同，開展教學(xué)督導(dǎo)的力度和覆蓋面也不同，其他教學(xué)環(huán)節(jié)(學(xué)生學(xué)風(fēng)、學(xué)生管理、教學(xué)管理等)、教學(xué)層次(研究生教學(xué)、進(jìn)修生教學(xué)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)等)還缺少合理的、科學(xué)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。沒有形成具有非直屬臨床醫(yī)學(xué)院特色的、合理的、科學(xué)的臨床教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法。

2 構(gòu)建非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制的對(duì)策

2.1 健全督導(dǎo)組織全面履行督導(dǎo)職能組織健全、職責(zé)明確是開展有效教學(xué)督導(dǎo)工作的前提和關(guān)鍵。因此，醫(yī)院要把教學(xué)督導(dǎo)組織納入教學(xué)委員會(huì)下獨(dú)立行使教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)的非行政機(jī)構(gòu)，受教學(xué)委員會(huì)主任(主管教學(xué)副院長(zhǎng))直接領(lǐng)導(dǎo)。督導(dǎo)組設(shè)組長(zhǎng)1名，秘書1名，督導(dǎo)專家若干名，督導(dǎo)秘書由機(jī)關(guān)教學(xué)助理兼任，主要是便于協(xié)調(diào)、配合督導(dǎo)專家開展各項(xiàng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)及學(xué)校的教育教學(xué)情況和政策。醫(yī)院的教學(xué)督導(dǎo)應(yīng)遵循“督要嚴(yán)格、評(píng)要中肯、導(dǎo)要得法、幫要誠懇”的督導(dǎo)方針，全面履行督教、督學(xué)、督管的職能［5］。通過“督教”，幫助、指導(dǎo)教師特別是年輕臨床教師改進(jìn)教學(xué)工作，規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)一線的教學(xué)效果突出的優(yōu)秀臨床教師，推廣他們先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。通過督學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過“督管”，即根據(jù)督教、督學(xué)所反饋的意見，通過匯總、整理和分析，向各級(jí)教學(xué)和學(xué)生管理部門提供改進(jìn)管理的意見，提出提高教學(xué)質(zhì)量的合理化建議及教學(xué)改革的方案和措施，幫助教學(xué)管理部門不斷改進(jìn)工作方法，提高管理工作的質(zhì)量和水平。

2.2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)保持督導(dǎo)隊(duì)伍活力督導(dǎo)組成員的學(xué)識(shí)水平、治學(xué)態(tài)度、個(gè)性品德、行為舉止、督導(dǎo)動(dòng)機(jī)等，直接影響著教學(xué)督導(dǎo)的權(quán)威性和工作效果，建設(shè)一支優(yōu)秀的醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)隊(duì)伍是取得高質(zhì)量督導(dǎo)的關(guān)鍵［6］。因此，醫(yī)院要十分重視教學(xué)督導(dǎo)隊(duì)伍的建設(shè)，努力構(gòu)建一支“年輕化、專業(yè)化、綜合性”的教學(xué)督導(dǎo)隊(duì)伍。年輕化是指每年選聘一定數(shù)量的臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、品德高尚、敬業(yè)愛教和較有威望的近年退休或在職年輕專家加入督導(dǎo)隊(duì)伍，使督導(dǎo)隊(duì)伍既相對(duì)穩(wěn)定又合理流動(dòng)，保持督導(dǎo)組織的新鮮活力。專業(yè)化是指督導(dǎo)專家不僅要了解醫(yī)院教學(xué)的特點(diǎn)，熟悉教學(xué)環(huán)節(jié)、規(guī)章制度，而且要有先進(jìn)的督導(dǎo)理念、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、過硬的專業(yè)知識(shí)和熟練的臨床技能，充分發(fā)揮“傳、幫、帶”作用。綜合性是針對(duì)醫(yī)院教學(xué)層次多(本科生、研究生、進(jìn)修生等)、專業(yè)多(臨床醫(yī)學(xué)、影像診斷、護(hù)理、麻醉等)的特點(diǎn)，督導(dǎo)組成員除臨床專家外，還應(yīng)包括醫(yī)技科室、醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理專家。只有構(gòu)建新、老結(jié)合，退、現(xiàn)職一體，臨床、管理專家協(xié)同的綜合性督導(dǎo)隊(duì)伍，才能更客觀、更全面、更有效地評(píng)價(jià)各項(xiàng)教學(xué)及教學(xué)管理活動(dòng)。

2.3 拓展督導(dǎo)范圍促進(jìn)教學(xué)督導(dǎo)質(zhì)量非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)督導(dǎo)應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)院教學(xué)任務(wù)和特點(diǎn)，緊緊圍繞“督教、督學(xué)、督管”的職能展開督導(dǎo)工作。打破目前教學(xué)督導(dǎo)僅限于本科和七年制的課堂教學(xué)，把督導(dǎo)工作的觸角深入到醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)，督導(dǎo)專家要深入臨床科室(病房)，對(duì)課間見習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課、臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)查房、病例討論、出科技能操作考核等進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)議，以提高帶教教師的教學(xué)識(shí)意，規(guī)范帶教教師的臨床帶教方法，促進(jìn)醫(yī)院機(jī)關(guān)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的管理。同時(shí)應(yīng)把督導(dǎo)工作引入醫(yī)院的研究生、進(jìn)修生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中［7］。并擴(kuò)大對(duì)教務(wù)、教研室工作以及教研課題、教學(xué)改革的評(píng)審驗(yàn)收的督導(dǎo)，從而全面提高醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)質(zhì)量。

2.4 疏通反饋通道保證教學(xué)督導(dǎo)效果“督導(dǎo)結(jié)合，以導(dǎo)為主”是教學(xué)督導(dǎo)工作的精髓，而信息的有效反饋是實(shí)現(xiàn)“以導(dǎo)促建”的根本保證。對(duì)臨床教師理論授課和教學(xué)查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)，督導(dǎo)專家可以在當(dāng)次課后，與被督導(dǎo)教師面對(duì)面交換意見，點(diǎn)評(píng)課堂教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足，并結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)被督教師不斷改進(jìn)授課方式，提高授課藝術(shù)。也可以通過填寫“教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表”等書面形式，將評(píng)價(jià)情況和評(píng)語反饋給被督教師。在學(xué)期的不同階段，督導(dǎo)組通過召開教學(xué)座談會(huì)、組織調(diào)查問卷或?qū)ｎ}調(diào)研等方式收集意見、建議，并將所得到信息經(jīng)處理后，以簡(jiǎn)報(bào)、公告或網(wǎng)絡(luò)等形式，公布督導(dǎo)結(jié)果，從而推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)教學(xué)管理，促使教研室(組)針對(duì)問題及時(shí)整改，提高教學(xué)效果。每學(xué)期教學(xué)督導(dǎo)組應(yīng)向醫(yī)院提交一份督導(dǎo)總結(jié)報(bào)告，匯報(bào)醫(yī)院教、學(xué)、管方面存在的問題，提出改進(jìn)的意見;同時(shí)督導(dǎo)組也有機(jī)會(huì)接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和幫助。為了保證教學(xué)督導(dǎo)信息落實(shí)、整改及整改后的效果，督導(dǎo)組應(yīng)建立教學(xué)督導(dǎo)“回頭看”制度，即教學(xué)督導(dǎo)信息反饋后，教學(xué)督導(dǎo)專家要在教師或教研室(組)整改后，進(jìn)行“回頭”隨機(jī)檢查，檢查相關(guān)整改效果，從而達(dá)到促進(jìn)建設(shè)，確保質(zhì)量的目的［8］。

2.5 構(gòu)建評(píng)價(jià)體系全面規(guī)范醫(yī)院教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是教學(xué)督導(dǎo)的主要依據(jù)，是引導(dǎo)教、學(xué)、管3方面不斷調(diào)整教學(xué)行為，沿著醫(yī)院辦學(xué)思想，目標(biāo)定位和改革思路前進(jìn)的目標(biāo)導(dǎo)向。因此，構(gòu)建更準(zhǔn)確、更合理、更科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系十分重要。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)教學(xué)制度，針對(duì)不同的教學(xué)層次、教學(xué)環(huán)節(jié)，采取定量與定性相結(jié)的評(píng)價(jià)方法，制定醫(yī)院課堂教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)、學(xué)期段(期初、期中、期末)教學(xué)檢查及教研室(組)教學(xué)工作檢查和研究生教學(xué)各階段檢查、考核等評(píng)價(jià)量表，形成醫(yī)院特色的教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。并在實(shí)踐中不斷地完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各項(xiàng)指標(biāo)及其相關(guān)權(quán)重，使之遵循教學(xué)規(guī)律，適應(yīng)教改形勢(shì)，符合現(xiàn)代教學(xué)思想理念［9］。各項(xiàng)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)量表力求做到內(nèi)容全面、要求具體、檔次分明、易于理解、便于操作。用完善的教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和扎實(shí)的教學(xué)督導(dǎo)工作，規(guī)范醫(yī)院教學(xué)活動(dòng)，提升醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量。

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Teaching supervision in the non-affiliated school of clinical medicine:Existing problems and solutions

SHI Jian-hui，REN Bing，LIN Yong，SHI Ping
(Training Center for Medical Professionals，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

Teaching supervision is essential for teaching quality control in the non-affiliated school of clinical medicine，which guarantees stabilized teaching order，strengthen management functions and deepen teaching reform.However，problems do exist in the practice of teaching supervision，such as irregular management，improper organization of supervisors，inadequate scope of supervision，obstructed information feedback and irrational assessment system.Accordingly，the authors propose the construction of an efficient teaching supervision mechanism in the non-affiliated school of clinical medicine by perfecting the supervising organization，optimizing the team of supervisors，expanding the supervision scope，unclogging the channels of information feedback and establishing a rational assessment system.

Teaching supervision;Non-affiliated school of clinical medicine;Quality control

G423.3

A

1008-8199(2012)06-0641-03

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心(施建輝、任 冰、林 勇、石 平)

石 平，E－mail:spnz@163.com

2012-03-19;

2012-05-15)

(責(zé)任編輯:李風(fēng)華;英文編輯:郭聯(lián)慶)