楊 艷，張 芳，孫 琳

(衛(wèi)生管理)

開展全院性教學(xué)查房的實踐與效果

楊 艷，張 芳，孫 琳

教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要形式，通過開展全院性教學(xué)查房，成立護理教學(xué)查房專家組，對查房者的查房內(nèi)容進行指導(dǎo)，促進各層級護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護理教學(xué)查房質(zhì)量和教學(xué)水平，強化了專項技術(shù)的推廣和科室間的協(xié)作，開展全院性教學(xué)查房具有重要的實踐意義。

教學(xué)查房;查房質(zhì)量;查房流程

0 引 言

教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要形式，是提高護理質(zhì)量與護理技能的重要手段。目前護理教學(xué)查房大多不夠規(guī)范，教學(xué)查房模式、質(zhì)量評價標準不夠客觀和科學(xué)［1］?，F(xiàn)代臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新方法的不斷涌現(xiàn)，對臨床護士的要求越來越高，為了規(guī)范教學(xué)查房的流程，提高查房質(zhì)量和臨床護士的教學(xué)能力，推廣專項護理新技術(shù)、解決護理問題、規(guī)范技術(shù)流程、促進科室間的合作，醫(yī)院自2009年起要求新護士長、?？谱o士在全院進行教學(xué)查房。為此，醫(yī)院成立了護理教學(xué)查房專家組，對全院新護士長、?？谱o士每月的教學(xué)查房進行指導(dǎo)，提出明確要求、參與查房和現(xiàn)場講評，收到較好的效果，現(xiàn)將具體實施方法和體會介紹如下。

1 具體做法

1.1 教學(xué)查房的流程及要求根據(jù)醫(yī)院護理部年度護理工作計劃，由教育訓(xùn)練組年底制訂次年全院護理教學(xué)查房計劃表，確定每月教學(xué)查房人員及專家評委。其中查房形式和內(nèi)容由查房人員自行決定，查房時間要求為45～60 min，專家評委負責(zé)教學(xué)查房指導(dǎo)和評審工作，由副高職稱以上護理人員擔(dān)任，教育訓(xùn)練組設(shè)立一名護士長負責(zé)全院教學(xué)查房的協(xié)調(diào)。

每次查房主講者必須提前3周在科室進行試講，根據(jù)提出的意見對課件進行初步修改;查房前2周由教學(xué)查房專家評委對查房者的課件進行指導(dǎo)，修改通過后在科室再次進行試講，進一步熟悉查房內(nèi)容，把握查房時間;查房前3天，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)將查房時間、地點、題目、主要內(nèi)容及提問問題發(fā)至全院各科室;查房當(dāng)日，查房者實施查房，抽取各科室護理人員提問、討論，專家評委現(xiàn)場對查房的質(zhì)量進行評價，對查房的優(yōu)缺點進行總結(jié)。

1.2 查房內(nèi)容及形式新護士長查房以科室病例為主，而?？谱o士在全院范圍內(nèi)選擇病例，根據(jù)不同?？频奶攸c選擇具有代表性的以臨床護理中共性的護理技術(shù)或熱點、難點的護理問題，如氣道管理、壓瘡護理、靜脈治療管理、疼痛護理、急救技術(shù)等，以及護理管理新理念，如臨床護理路徑、循證護理在臨床的應(yīng)用等為主，通過臨床疑難/典型病例分析、專項護理技術(shù)操作示范、護理流程改進，規(guī)范和推廣專項護理技術(shù)、改進護理工作模式。

查房形式根據(jù)查房內(nèi)容和查房目的選擇。如開展辨析式教學(xué)查房討論手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染、將肢體功能鍛煉拍成視頻為偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練作演示、利用食物模型對糖尿病患者每日需要的飲食數(shù)量和品種進行指導(dǎo)、采用中英文對照進行腹膜透析患者臨床路徑實踐的查房、在提問和討論互動環(huán)節(jié)中采用有獎問答等方式活躍查房氣氛，以提高查房效果。為激發(fā)護士的參與熱情，營造積極向上、氣氛活躍、比趕幫超的學(xué)術(shù)氛圍，對于認真聽講并積極參與的護士給予精神與物質(zhì)獎勵。

1.3參加人員及要求查房人員為新上任的護士長、專科護士。為調(diào)動各層次護士學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使教學(xué)查房進一步優(yōu)化，對聽眾也進行分層次。新上任的護士長教學(xué)查房參加人員為全院護理人員，由各科室抽出30%的護士參加。專科護士教學(xué)查房參加人員為全院的一、二、三級護理人員。

1.3.1 查房人員要求首先要制訂教學(xué)查房計劃，包括查房的目的、內(nèi)容、病例選擇、教學(xué)方式及輔助手段、提問和討論問題、時間設(shè)置，其中查房內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)?？菩浴⑾冗M性。查房時對內(nèi)容要熟練掌握，語言要清晰、流暢，能較好地展示護理專業(yè)技能、介紹護理?？谱钚碌陌l(fā)展動態(tài)，并正確解答護士的各種問題，促進互動交流。

1.3.2 參加護士要求查房科室人員或相關(guān)人員必須提前學(xué)習(xí)查房內(nèi)容，根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻資料，了解相關(guān)知識。查房時按要求著護士服，坐在授課地點前右二排位置;匯報病情或回答問題時必須面對觀眾，語言清晰、流暢。遵守查房紀律，不得交頭接耳或隨意進出;思想集中，認真記筆記，既要認真地聽、看和記，還要積極地參與說、做和思考，主動地參與到查房活動中來。

1.4 查房實施首先由教育訓(xùn)練管理組組長介紹查房主講人和查房內(nèi)容，然后由主講人介紹查房的目的、要求，首先由責(zé)任護士匯報患者的病情、護理問題及措施，責(zé)任護士匯報結(jié)束后，主講人進行補充和指導(dǎo)，講解與討論相關(guān)的護理知識和進展，以視頻、實物、圖片、多媒體等多種形式加以介紹和說明，主講人匯報結(jié)束后，主持人提問，了解護士掌握情況。新護士長查房成績結(jié)果在下月護士長常規(guī)會公示，查房者查房結(jié)束后，需將查房資料以Word文檔的形式傳至護理部，包括患者病史及存在的問題、查體內(nèi)容、提出的?？拼胧⒂懻摰南嚓P(guān)問題等，護理部備案保存。

1.5 評價方法

1.5.1 制訂護理教學(xué)查房質(zhì)量評價表由專家評委使用我院自行設(shè)計的護理教學(xué)查房評價表對查房質(zhì)量進行評價，共計100分。其中評價指標共有10項，每項滿分10分，包括:選題是否體現(xiàn)護理前沿動態(tài)和?？铺厣?立意是否能夠牽引或指導(dǎo)臨床工作;內(nèi)容是否觀點明確、邏輯清楚、緊扣主題，護理程序應(yīng)用得當(dāng)，調(diào)研信息充分有實據(jù);形式是否有亮點、有專科特色;安排是否時間合理、節(jié)奏流暢;課件制作是否圖文并茂、視覺優(yōu)美、動靜結(jié)合、簡潔明了;主查表達是否思路清晰、重點突出，語言生動、簡潔，回答問題準確、客觀、貼切;目的達成是否目的明確，有解決問題方案或努力方向;互動是否針對焦點交流熱烈、教學(xué)相長;效果是否理論與臨床結(jié)合緊密，完成查房相關(guān)內(nèi)容，氛圍融洽。

1.5.2 臨床專項護理技術(shù)質(zhì)量檢查評定查房內(nèi)容涵蓋臨床常見專項護理技術(shù)，如氣道管理、壓瘡護理、靜脈治療管理、疼痛護理、急救技術(shù)等以及護理管理新理念，如臨床護理路徑、循證護理在臨床的應(yīng)用等，通過教學(xué)查房對臨床疑難/典型病例的分析、專項護理技術(shù)的操作示范、護理流程的改進，規(guī)范和推廣專項護理技術(shù)、改進護理工作模式，提高臨床護理質(zhì)量。護理部每月組織高職人員對臨床護理質(zhì)量進行檢查，并制訂評分表對檢查結(jié)果作出評價，檢查內(nèi)容包括病區(qū)護理質(zhì)量和對護士的理論知識的提問，考察臨床護士對各項專項護理技術(shù)的掌握運用情況和教學(xué)查房中提出的好的工作模式的落實情況。

1.5.3 護士對教學(xué)查房滿意度測評在開展全院性教學(xué)查房前后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向參加全院性教學(xué)查房的護士發(fā)放調(diào)查問卷。問卷采用不記名的方式由受訪護士自行填寫，當(dāng)場回收。2009年和2010年教學(xué)查房前分別共發(fā)放問卷各819份及1123份?；厥沼行柧砀?19份和1123份，有效回收率100.00%。2009年和2010年教學(xué)查房后分別共發(fā)放問卷各819份及1123份?；厥沼行柧砀?19份和1123份，有效回收率100.00%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料均采用配對t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

新護士長、?？谱o士全院性教學(xué)查房質(zhì)量逐年提高。臨床專項護理技術(shù)檢查成績逐年提高。結(jié)果見表1。護士對教學(xué)查房的滿意度逐年提高。結(jié)果見表2。

表1 查房質(zhì)量考評結(jié)果及臨床專項護理檢查成績比Table 1 The comparison between the evaluation of the ward-round quality and the rusult of objective clinical nursing

表2 護士對教學(xué)查房的滿意度比較Table 2 The comparison of nurses'satisfaction of ward teaching round

3 討 論

3.1 提高了護理教學(xué)查房質(zhì)量和教學(xué)水平通過建立教學(xué)查房專家組，在全院范圍內(nèi)規(guī)范了教學(xué)查房的流程。查房者準備課件后，有教學(xué)查房專家成員指導(dǎo)，督促查房者按時間節(jié)點按時進行，指導(dǎo)后反復(fù)修改，在科室或各虛擬學(xué)組預(yù)講，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，最后有專家定稿，避免了教學(xué)查房的隨意性，使教學(xué)查房更加制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、多樣化［2］。確立查房質(zhì)量評價標準后，各級護理人員有程序可循，使教學(xué)查房的質(zhì)量有保障。特別是經(jīng)過專家組對查房內(nèi)容的反復(fù)指導(dǎo)后，提高了年輕護士長和各專業(yè)學(xué)組護理骨干的教學(xué)查房水平，提升了醫(yī)院教學(xué)查房質(zhì)量。

3.2 促進了專項技術(shù)的推廣和科室間的協(xié)作每月全院的教學(xué)查房，各科室均選派護理人員參加，匯集全院各層次護理人員，查房過程中聽課護士可以就本科室護理工作中遇到的與查房內(nèi)容相關(guān)的問題向查房者提出疑問，由查房者作出詳細解答，或者通過護理會診的方式討論解決臨床問題，全院護士在一起學(xué)習(xí)和討論各專科基地的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論，達到資源共享，促進各科室間交流和合作。例如某科患者需要經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管插管，請靜脈置管中心的專科護士給予技術(shù)上的支持，各科護士的技術(shù)配合;傷口護理中心的?？谱o士主要負責(zé)院內(nèi)各科患者傷口的會診、換藥、開展傷口新技術(shù)護理，接聽咨詢電話等使專科知識相互交叉和融合，彌補內(nèi)外科護士學(xué)習(xí)的知識點的不足，拓展了護士的知識面，使護士的知識與護理技能達到系統(tǒng)性、漸進性提高［1］。通過教學(xué)查房中的討論，我們?nèi)焊骺剖覍鹘y(tǒng)的禁食卡進行改進。用溫馨活潑的提示代替生硬呆板的指令，改變了傳統(tǒng)禁食卡漠視病人生理和心理反應(yīng)的現(xiàn)象，體現(xiàn)了對病人人格的尊重，取得了病人心理上的認可，提高了他們配合治療的主動性［3］。

3.3 激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣提高整體素質(zhì)查房者預(yù)先將查房的內(nèi)容、討論的問題發(fā)到網(wǎng)上，使全院護理人員進行充分準備，護士通過查閱相關(guān)資料預(yù)習(xí)病例的臨床表現(xiàn)、疾病的概念、主要治療原則和護理診斷、護理措施，根據(jù)問題進行檢索最新知識。查房者在查房過程中把臨床護理工作中容易出現(xiàn)的失誤和容易忽略的知識點穿插進行討論，引導(dǎo)并啟發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣和求知欲［4］。此外，以采用多種形式的教學(xué)查房的方法，展示查房內(nèi)容的各種信息，促使全院護理人員應(yīng)用知識去分析和解決問題，較好地理解和領(lǐng)悟問題的復(fù)雜性、多變性與整體性，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力，從而提高護士專業(yè)技能和整體素質(zhì)［5］。

3.4 達到了現(xiàn)場點評取長補短共同學(xué)習(xí)的目的王虹和陳紅宇［6］認為護理教學(xué)查房現(xiàn)場點評是保證查房質(zhì)量，防止查房流于形式的重要手段。全院性的新上任的護士長、?？谱o士教學(xué)查房使每個科室或各專業(yè)護理學(xué)組的?？谱o士都有查房機會，沒有現(xiàn)成的模板作參考，大家要彼此學(xué)習(xí)，取長補短。對查房的科室或各專業(yè)護理學(xué)組而言，是一次考核，是對護士整體素質(zhì)和各級護理人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平的檢驗。對參加查房的護理人員是學(xué)習(xí)的機會。教學(xué)查房專家評委的現(xiàn)場點評非常詳細具體，優(yōu)點、不足一一指出，使大家明確學(xué)習(xí)方向。同時，提高了各級護理人員的學(xué)習(xí)自覺性，有利于專業(yè)技術(shù)水平和臨床護理質(zhì)量的進一步提高［7］。

［1］ 周曼穎，王 紅，林 勇.校院聯(lián)合組織護理教學(xué)查房新模式的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2007，20(6):640.

［2］ 余穎娟，石蘭萍，鄧小梅.規(guī)范化護理教學(xué)查房的臨床實踐［J］.中國護理管理，2010，10(8):67.

［3］ 易學(xué)明.踐行綠色醫(yī)療理念，推動服務(wù)質(zhì)量提升［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，1(25):1-6.

［4］ 趙 毅，畢越英，趙曉輝，等.護理部督導(dǎo)臨床護理教學(xué)查房的實踐效果［J］.護理學(xué)報，2010，17(6B):14.

［5］ 王 紅，邱大學(xué)，林 勇.護理專業(yè)教學(xué)中素質(zhì)教育的探討［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006，19(5):477.

［6］ 王 虹，陳紅宇.試行護理教學(xué)查房講評提高查房質(zhì)量［J］.護理管理雜志，2003，3(5):35.

［7］ 劉艷榮，鄭守華，趙紅梅.全院性護理教學(xué)查房的實踐［J］.中華護理教育，2010，7(2):94.

The practice and effect of hospital-wide ward-round teaching

YANG Yan1，ZHANG Fang2，SUN Lin3
(1.Department of Senior Cadres，2.Department of Geriatric Digestion，3.Department of Emergency，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

Ward-round teaching is an important form of clinical education.In this paper，the authors carried out hospitalwide ward-round teaching，established an expert group of nursing，guided the contents of ward-round，promoted the abilities of different levels of nurses and upgraded the nursing qualities and teaching capabilities，which also extended the application of special technologies and the collaborations of different departments.Carring out the hospital-wide ward-round teaching is practically important.

Ward-round teaching;Quality of ward-round;Process of ward-round

R197.32

A

1008-8199(2012)06-0647-03

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病區(qū)(楊 艷)，干部消化內(nèi)科(張 芳)，急救醫(yī)學(xué)科(孫 琳)

孫 琳，E－mail:sunlin5678@163.com

2012-02-10;

2012-03-19)

(責(zé)任編輯:繆 琴;英文編輯:郭聯(lián)慶)