林秋蘭

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 超聲科，廣西 南寧530012）

闌尾炎是外科最常見的急腹癥，在沒有超聲波檢查以前，闌尾炎的診斷主要依靠患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室的檢查，給診斷帶來困難，甚至造成漏誤診，自從超聲波檢查以來，超聲作為一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)傷、易重復(fù)的檢查方法，得到臨床醫(yī)生的肯定，已被作為常規(guī)檢查方法之一，本文總結(jié)了在我院進(jìn)行超聲檢查及手術(shù)證實(shí)的93例急性闌尾炎患者，探討超聲在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年3月—2010年3月期間收治臨床疑為急性闌尾炎98例，其中男62例，女36例，年齡13～65歲。平均年齡38歲，多數(shù)患者以右下腹疼痛為主要癥狀就診，發(fā)病時(shí)間為3h～7d，其中，陣發(fā)性右下腹痛33例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛42例，持續(xù)性右下腹痛29例，反跳痛27 例。伴有惡心嘔吐19例，伴有畏寒發(fā)熱20 例，右下腹壓痛66 例，右下腹觸及包塊8例，腹肌緊張52例。實(shí)驗(yàn)室檢查多有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

1.2 方法

采用非利浦HD 彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～1.0MHz。患者取平臥位、在右下腹闌尾區(qū)特別在患者最痛處做重點(diǎn)檢查，進(jìn)行縱、橫、斜多切面連續(xù)掃查，配合探頭加壓，查到闌尾后，仔細(xì)觀察闌尾大小，管壁厚度，粘連性，及腔內(nèi)是否有積液，強(qiáng)回聲糞石，并觀查闌尾周圍是否積液，腸管有無擴(kuò)張及周圍有無腫大淋巴結(jié)。腹腔有無游離液性暗區(qū)及有無游離主體。

2 結(jié)果

本組98例臨床疑診為急性闌尾炎患者中，超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，符合93例，診斷符合率94.9%。結(jié)果如下，急性單純性闌尾炎31例，表現(xiàn)為闌尾腫脹，周圍有少液性暗區(qū)，其中20 例進(jìn)行手術(shù)治療，11例進(jìn)行保守治療，2周后復(fù)查，闌尾區(qū)不見腫脹闌尾，積液消失，局部壓痛消失，白細(xì)胞數(shù)目及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。急性化膿性闌尾炎45例，闌尾腫脹明顯，形態(tài)不規(guī)則，壁呈不均勻增厚，腔內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。壞疽性急穿孔性闌尾炎11例，腹痛時(shí)間比較長(zhǎng)，闌尾顯著腫大，腔內(nèi)有片狀強(qiáng)回聲和液性暗區(qū)，管壁形狀不規(guī)則，穿孔后，管徑變小，回聲消失，有時(shí)盆腔可顯液性暗區(qū)，為腹膜嚴(yán)重受累，炎性滲出所致。闌尾周圍膿腫6例。闌尾區(qū)有混合性包塊，腔內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)，闌尾壁各層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部有雜亂的強(qiáng)回聲區(qū)部分見糞石強(qiáng)回聲影。其中2例診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石，其它因其闌尾炎發(fā)病時(shí)間早或部分已經(jīng)藥物治療后才來檢查，或受腸氣大量干擾及肥胖等原因，造成闌尾顯示不清。

3 討論

右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征。正常闌尾位于右髂窩內(nèi)，闌尾長(zhǎng)5～10cm，內(nèi)徑5～7mm，因闌尾管腔狹小，難以顯示，即使高頻探頭正常闌尾只有30%可被發(fā)現(xiàn)［1］。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥改變時(shí)，由于闌尾充血、水腫、化膿、壞死及周圍大網(wǎng)膜包繞時(shí)，加上近年來超聲分辨技術(shù)提高，超聲能將闌尾炎各種類型較好區(qū)分，其超聲表現(xiàn)圖像為：①急性單純性闌尾炎：闌尾稍增大，呈蠟?zāi)c形，管壁結(jié)構(gòu)層次清楚，連續(xù)，管壁稍增厚，回聲減低，橫切面呈同心圓征。②急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯增大，管壁增厚較明顯，但仍連續(xù)，部分管腔內(nèi)積液，闌尾周圍可見小片狀液性暗區(qū)，超聲探頭加壓時(shí)壓痛點(diǎn)疼痛明顯。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾正常形態(tài)消失，管壁增厚，層次不清，與周圍組織分界不清，管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲糞石，右下腹腸間隙可見較多透聲欠佳液性暗區(qū)。探頭觸痛明顯。④闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)見不均質(zhì)回聲團(tuán)，周圍邊界欠清，腫塊壓痛明顯。急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，除了上述典型的聲像圖特征，尚有一些闌尾炎的圖像不典型、闌尾位置較深或患者肥胖等原因，就有可能會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診，當(dāng)B超醫(yī)生在檢查下腹疼痛患者時(shí)，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、婦科急腹癥后，應(yīng)在患者指定的最痛處做重點(diǎn)檢查，超聲檢查未見闌尾結(jié)構(gòu)時(shí)如有局部腸間隙積液、腸管擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大，盲腸壁增厚等間接征像時(shí)，此時(shí)應(yīng)反復(fù)觀察，改變體位，從側(cè)腹部進(jìn)行加壓掃查，使腸氣被驅(qū)逐，使視野更清晰，仔細(xì)尋找有無結(jié)腸后位闌尾存在。綜合上述，目前急性闌尾炎無其他特異的輔助檢查方法，彩超作為一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)傷、易重復(fù)的檢查方法，仍然是診斷闌尾炎首選的影像學(xué)檢測(cè)手段，加上臨床癥狀和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓和實(shí)驗(yàn)室檢查，在很大程度上提高了急性闌尾炎的診斷。為臨床選擇合理的治療方法提供了可靠依據(jù)。

［1］ 張縉熙.新編超聲診斷問答［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：124.

［2］ 黃宇虹，林振意，譚小華.急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（17）：68.

［3］ 吳萍.100例急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值控討［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：102.