劉永平

(江蘇鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合腎病研究所， 江蘇 鎮(zhèn)江 212029)

近2年來，筆者在本院門診應用補中益氣丸加味治療乳糜尿30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

30例患者中，男19例，女11例；年齡27～72歲，平均年齡47歲；病程1月～25月。診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。均有尿色混濁如泔漿水樣，尿乳糜試驗均陽性。有的有油狀漂浮物；有的夾有塊狀物；有的尿色發(fā)紅，夾有血絲，有的有鏡下血尿。其中8例進行了血找微絲蚴未發(fā)現(xiàn)，所有患者尿離心沉渣未查到微絲蚴。

2 治療方法

以補中益氣丸為主方：炙黃芪15 g，炒柴胡15 g，全當歸15 g，陳皮6 g，焦白術12 g，炙升麻10 g，金櫻子15 g，芡實10 g，萆薢10 g。有下焦?jié)駸岬募油淋蜍?0 g，蒲公英30 g；有血尿，伴有血塊用生蒲黃10 g(包煎)，有血無塊的用炒蒲黃10 g(包煎)，并可以加用荷葉10 g。每日1劑，水煎2次，取400 mL，分2次口服，注意休息，飲食清淡，禁食葷菜，葷油，禁食生冷有刺激性食物。以上治療以2周為1療程。治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：癥狀消失，尿色轉清，尿檢正常，尿乳糜試驗陰性；無效：尿色仍渾濁不清，尿檢有蛋白和鏡下血尿，尿乳糜試驗陽性。

3.2 治療結果 30例中有25例治愈，其他5例中，有2例2個療程后尿色轉清，但尿乳糜試驗陽性，再服1療程后未復診，有3例用4療程后無效，其中1例轉外院手術治療。

4 典型病例

蔣某，男，72歲，江蘇溧陽人。因尿色渾濁如米泔水樣，帶有塊狀物，有少量血絲，伴有排尿不暢感，在外院住院1月，訴多次尿乳糜試驗陰性，但尿常規(guī)示蛋白尿陽性，伴有鏡下血尿，尿蛋白定量從1.4 g/24h上升至9.8 g/24h，按照腎病治療無效，院方要求患者行腎臟病理檢查，患者因害怕拒絕，后轉到本院門診?？淘\：飲食尚可，尿色渾濁如米泔水樣，進食葷菜后加重，尿中帶有塊狀物，有少量血絲，伴有排尿不暢感，大便調(diào)。查尿常規(guī)示尿蛋白(++++)，鏡下血尿，尿紅細胞計數(shù)108個/uL，多型形，尿乳糜試驗陽性，診斷為乳糜尿。予以炙黃芪15 g，炒柴胡15 g，全當歸15 g，陳皮6 g，焦白術12 g，炙升麻10 g，金櫻子15 g，芡實10 g，生蒲黃10 g(包)，石菖蒲15 g，萆薢10 g，荷葉10 g。同時禁食葷菜，葷油。1周后復診，自訴排尿通暢，尿色轉清無塊狀物，無血絲。復查尿常規(guī)示蛋白(+)，尿紅細胞計數(shù)20個/uL，多型形，尿乳糜試驗弱陽性，前方奏效，再服2周。2周后再診，自訴曾進食葷菜，但未出現(xiàn)尿色渾濁。刻診：尿常規(guī)蛋白陰性，無鏡下血尿，尿乳糜試驗陰性。囑其禁食葷菜，葷油，注意休息，并以中成藥補中益氣丸鞏固之。

5 體會

乳糜尿是由于乳糜液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色，尿乳糜試驗陽性，有的含血多，有的含血少。屬祖國醫(yī)學中的尿濁，膏淋等癥，其病機多為各種原因所致的濕熱內(nèi)蘊，脾虛氣陷，腎氣虧虛，與脾腎之臟有密切的關系。其中與脾的關系最密切，脾為生化之源，腎為藏精之所，脾虛運化無權，中氣下陷，谷氣下流，腎氣不足，氣化無權，脂液失于約束，清濁不分，下經(jīng)膀胱，故小便渾濁或如米泔水樣；勞倦或過食油膩厚味，亦可損傷脾氣，故致病情加重?！夺t(yī)方集解》認為：臟腑肢體皆稟氣于脾胃，饑飽勞役，傷其脾胃，則眾體無以稟氣而皆病矣。黃芪、人參、甘草能補益脾氣，中氣足固攝有權，白術燥濕健脾，當歸活血養(yǎng)陰，升麻、柴胡能升陽明少陽清氣，陳皮能健脾理氣，陽升則萬物生，清升則濁陰降，石菖蒲、萆薢能清利下焦?jié)駸?。金櫻子、芡實補益腎氣。該方通過補益脾腎，中氣足固攝有權，使谷氣循經(jīng)有道，而不外溢。