游建明，陳澤芳

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧2222969）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的消化道急癥之一，尤其見于老年消化道潰瘍患者［1］，患者常伴有多種基礎(chǔ)病，如不能及時(shí)止血，極易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至危及生命，及時(shí)有效的止血是治療的首要任務(wù)。約80%的患者可通過內(nèi)科保守治療，20%的患者損傷動(dòng)脈后出血不止，需外科急癥手術(shù)，患者死亡往往不是消化道出血，而是術(shù)后并發(fā)癥。在過去10年里，治療急性非靜脈曲張性消化道出血內(nèi)鏡治療為首選治療方法［2］，內(nèi)鏡止血是一種創(chuàng)傷小、臨床療效好的治療方法，可避免大手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，對(duì)內(nèi)科保守治療無效的急性動(dòng)脈性出血療效更佳、操作簡(jiǎn)單。我院應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療非靜脈曲張性急性上消化道出血，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入組患者為因出現(xiàn)嘔血或（和）黑便就診我院，2008年3月—2011年6月共收治100例，均系按中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，按其住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組男27例，女23例，對(duì)照組男26例，女34例；年齡45～86歲之間，平均（56.7±8.6）歲，兩組患者在年齡、病程、化驗(yàn)結(jié)果等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中急性胃粘膜病變12例，胃大部潰瘍25例，胃腺癌5例，十二指腸球部潰瘍18例，肝硬化食管－胃底靜脈曲張破裂引起的出血患者4例，胃息肉3例，吻合口潰瘍3例，十二指腸憩室炎2例，球后潰瘍8例。

1.2 方法

入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，測(cè)血壓，行生命體征監(jiān)護(hù)，同時(shí)均給予吸氧、擴(kuò)容、抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF－H260型、GIF－Q240型電子胃鏡治療，并準(zhǔn)備硬化劑、鈦夾、激光、微波、高頻電凝器、藥物噴灑管、凝血酶、8%去甲腎上腺素生理鹽水等［1－2］。將內(nèi)鏡續(xù)入口腔，其操作方法如胃鏡檢查一致，進(jìn)鏡時(shí)，查找出血病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后，根據(jù)患者出血情況合理治療，對(duì)彌漫性滲出血進(jìn)行噴灑去甲腎上腺素生理鹽水。對(duì)照組與常規(guī)胃鏡檢查相同，發(fā)現(xiàn)出血病灶明確原因后，對(duì)彌漫性滲血的患者局部進(jìn)行噴灑去甲腎上腺素生理鹽水，對(duì)局部噴射性出血并且內(nèi)鏡下可見血管影者采用高頻電凝止血。止血后返回病房加用泮托拉唑40mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注，2次／d；對(duì)照組單純用泮托拉唑40mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注，兩組患者均觀察7天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)血證急癥研究協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：嘔血、黑便停止，7天內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（－）；顯效：嘔血、黑便停止，7天內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（＋）—（＋＋）；好轉(zhuǎn)：嘔血、黑便停止，大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為（＋）—（＋＋＋）；無效：經(jīng)7天治療后仍為嘔血或黑便，伴隨癥狀無改善，更換其他治療方法，或大出血經(jīng)搶救無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治愈42例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率98.0%；對(duì)照組治愈35例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率90.0%。兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性非靜脈曲張性消化道出血患者大多數(shù)都由于單純性潰瘍所致，另有急性胃黏膜所傷，胃癌等占位性病變引起，急性上消化道出血診斷和治療主要依賴病史和體征，病因的明確還需胃鏡檢查，胃鏡檢查不僅能夠查明引起出血的原因［3］，同時(shí)胃鏡下止血也是近十年來臨床上治療該病的首選治療方法，特別對(duì)特殊病因引起的上消化道出血如急性胃黏膜病變（acute gastic mucosal lesion，AgmL）、Dieulafog病變（胃單純性潰瘍）導(dǎo)致的出血，不僅能明顯減低因出血導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也可避免內(nèi)科保守?zé)o效引起的急性循環(huán)衰竭，在48h內(nèi)急診胃鏡檢查和鏡下止血治療是安全有效的措施。同時(shí)，我院在內(nèi)鏡下治療后同時(shí)配合質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑，治療取得較滿意療效，并提高了止血成功率，降低了外科手術(shù)率及病死率［4］。本研究將內(nèi)鏡和泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組72h再出血率明顯低于對(duì)照組，內(nèi)鏡和泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用控制再出血率的效果優(yōu)于單用泮托拉唑，說明聯(lián)合治療具有累加效應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡和泮托拉唑治療急性上消化道出血，具有止血迅速、再出血率低及安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本研究表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血聯(lián)合泮托拉唑治療安全性高、不良反應(yīng)少、治療時(shí)間短、患者痛苦少，治療優(yōu)勢(shì)明顯。

［1］曹文忠，盛銘，彭先鳳.老年人上消化道出血147例臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（6）：905－906.

［2］趙鳳娥.上消化道出血急診胃鏡86例病因分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（16）：48－50.

［3］陳隆典，牛桂軍.非門脈高壓上消化道出血的內(nèi)鏡下緊急止血治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14（5）：305－310.

［4］黃潤(rùn)全.急診胃鏡診治上消化道大出血126例分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（2）：23－24，26.