穆彩霞 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科 222023

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是目前最有效的治療手段［1］，在放療中，射線照射在體表接近腫瘤部位的同時(shí)，對(duì)人體正常組織也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，造成局部或全身的放射不良反應(yīng)與損傷，常出現(xiàn)咽痛、口干、味覺(jué)改變、鼻出血，面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應(yīng)，部分鼻咽癌患者無(wú)法完成全程放療。為了使患者身體盡快康復(fù)，護(hù)士在放療過(guò)程中要加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理，并指導(dǎo)患者掌握好自我護(hù)理方法，才能保證放療的順利進(jìn)行。我科2008年10月－2012年4月期間共收治鼻咽癌放療患者49例，經(jīng)過(guò)積極有效臨床觀察與護(hù)理，所有鼻咽癌患者均成功完成放療，取得非常好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組鼻咽癌患者49例，男34例，女15例，年齡19～75歲，入院前未行手術(shù)、化療等其他抗腫瘤治療。只是單純行放療方法：每位患者均進(jìn)行單純常規(guī)分割，以面頸部聯(lián)合野為主野，耳前野、鼻前野加量放療，5次／周，2Gy／次，腫瘤總劑量70～80Gy／7W。放療副反應(yīng)：49例均出現(xiàn)不同程度的口干、咽痛，2例出現(xiàn)鼻出血，28例放射野內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑，1例干性脫皮，2例濕性脫皮，6例皮膚破潰，2例出現(xiàn)輕微張口困難。均成功完成放療，取得非常好的效果。

2 放療的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 鼻咽癌患者在確診后極易產(chǎn)生緊張，恐懼、焦慮等不良情緒。多數(shù)患者對(duì)腫瘤放療的有關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，可能會(huì)使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療的信心。護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史做初步的分析評(píng)估，做到有的放矢，耐心做好患者及家屬的解釋工作，關(guān)心、體貼患者，滿足其合理需求。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)、自我心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)一些衛(wèi)生健康護(hù)理知識(shí)，了解放療的效果，重新調(diào)整與家庭、朋友、同事和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，保持豁達(dá)開(kāi)朗的心境，轉(zhuǎn)移對(duì)不良反應(yīng)的注意力，培養(yǎng)廣泛的興趣與愛(ài)好，如看書(shū)、繪畫(huà)、織毛衣、聽(tīng)音樂(lè)等，參加社會(huì)活動(dòng)，主動(dòng)尋求享受快樂(lè)的幸福生活，從而改變病后的生活狀態(tài)，以良好的心理狀態(tài)配合放射治療。護(hù)士可以利用黑板報(bào)、信息欄及咨詢等形式介紹腫瘤放療知識(shí)，并與患者和家屬進(jìn)行交談，講清放療的重要性以及放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和需要配合的事項(xiàng)。最有效的是請(qǐng)相同疾病恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立治療信心，消除緊張恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理，有利于疾病的早日康復(fù)［2］。

2.2 放療前的口腔護(hù)理 由于唾液腺受到放射線的作用，唾液的酸性變化導(dǎo)致齲齒，對(duì)牙齒做預(yù)防性處理可以避免齲齒的發(fā)生。放療前認(rèn)真做好口腔的檢查，拔除沒(méi)有價(jià)值的殘根、殘冠和不合適的義齒，積極治療患牙、牙周炎等牙齒及口腔疾病。每天飯后漱口，用軟毛牙刷刷牙，用含氟牙膏涂擦在牙齒上2～3min后，再清潔口腔，以增加氟化物與牙齒接觸時(shí)間，增加牙齒表面含氟量，從而增加牙釉質(zhì)對(duì)齲齒的抵抗力［3］。

2.3 放療反應(yīng)的觀察與護(hù)理

2.3.1 全身反應(yīng)。放療引起的全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、惡心、嘔吐、胃納差、口中無(wú)味或變味、失眠及嗜睡。因此，放療期間要給予高熱量、高蛋白及無(wú)刺激易消化的清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜；進(jìn)食困難者，予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。晚間用溫水泡腳30min，睡前喝1杯牛奶，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者睡眠質(zhì)量，保證患者得到足夠的休息。

2.3.2 口腔、口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理。放療時(shí)由于射線對(duì)黏膜組織的損傷，可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛、潰瘍、咽痛和吞咽困難等，并隨著放射劑量的增加而加重。護(hù)理時(shí)首先要保持口腔清潔，口腔黏膜反應(yīng)較重時(shí)，給予康復(fù)新噴霧劑以促進(jìn)潰瘍愈合，咽痛較重時(shí)，可在飯前給予1%普魯卡因漱口以達(dá)到止痛目的，及時(shí)給予慶大霉素8萬(wàn)U＋地塞米松5mg＋生理鹽水200ml霧化吸入，2次／d，每次30min。反應(yīng)嚴(yán)重影響進(jìn)食者，需暫停放療，給予靜脈補(bǔ)液支持治療和抗炎治療。

2.3.3 口干的護(hù)理。鼻咽癌面頸部聯(lián)合野照射時(shí)，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔內(nèi)的唾液分泌減少，口腔的自潔作用減弱，患者可出現(xiàn)不同程度的口干、咽部干痛等癥狀。為幫助患者減輕這些癥狀，指導(dǎo)患者備飲水瓶，經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，飲水量在2500ml／d以上.給予具有清熱解毒、生津止渴等作用的中藥治療。此外，為保持口腔清潔，指導(dǎo)患者自配淡鹽水漱口4～5次／d。淡鹽水的配置方法：在500ml溫開(kāi)水中加食用鹽3～4g（約小半匙）即可，或用朵貝爾液含漱，漱口液至少每次含漱1min。同時(shí)注意病室內(nèi)保持一定的濕度。

2.3.4 鼻腔的護(hù)理。鼻咽癌患者鼻咽分泌物明顯增多，影響檢查和治療效果。護(hù)理時(shí)應(yīng)認(rèn)真為患者做鼻腔沖洗，2次／d，以清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清潔，同時(shí)可以增加放療敏感性。鼻腔干燥可滴無(wú)菌石蠟油濕潤(rùn)，鼻堵可滴麻黃堿，使呼吸通暢。鼻咽部的血管豐富，鼻咽部腫瘤易發(fā)生局部黏膜出血。指導(dǎo)患者平時(shí)不要捏鼻、挖鼻及用力擤鼻涕，少量出血時(shí)，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻。大出血時(shí)，立即將頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動(dòng)脈止血，并迅速通知醫(yī)護(hù)人員［4］。

2.3.5 放射野皮膚的護(hù)理。治療中會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚充血、發(fā)熱、搔癢及灼痛。放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)放射野皮膚對(duì)預(yù)防放射野皮炎的重要性。指導(dǎo)患者保持放射野皮膚的清潔、干燥，囑患者不要抓撓放射野皮膚，禁用肥皂水及過(guò)熱的水擦洗皮膚，避免日光直射放射野皮膚，禁用對(duì)皮膚有刺激性的外用藥物。衣服以棉質(zhì)寬松柔軟為宜，避免穿著化纖及衣領(lǐng)較硬的衣服，防止皮膚擦傷。放射野皮膚出現(xiàn)灼熱、搔癢時(shí)可用手掌輕輕拍打局部皮膚，以緩解不適癥狀［5］。

2.3.6 張口困難的護(hù)理。鼻咽癌患者放療后可引起頭頸部顳頜關(guān)節(jié)的功能障礙，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)張口困難，頸部活動(dòng)受限。為了預(yù)防這些副反應(yīng)的發(fā)生，放療期間應(yīng)囑患者根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如深呼吸、室外散步，作頸部前后左右緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，張口練習(xí)，按摩顳頜關(guān)節(jié)，防止張口困難，提高其生活質(zhì)量。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保證充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)多食新鮮蔬菜水果，多飲水，少食油炸及辛辣食品，忌煙酒。根據(jù)患者個(gè)人情況及愛(ài)好，選擇合適的項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸適應(yīng)。放射野皮膚繼續(xù)保持不要用力抓撓，防止抓破引起感染，鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的靶器官主要是骨和肺，因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽、胸悶等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診［6］。

放射治療是目前鼻咽癌最有效的治療手段，鼻咽癌患者在放射治療中常出現(xiàn)咽痛、口干、味覺(jué)改變、鼻出血，面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，對(duì)保證放療的順利進(jìn)行、提高療效、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高其生活及生存質(zhì)量有極其重要意義。

［1］劉存娣.調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌患者的護(hù)理〔J〕.上海護(hù)理，2006，6（2）：27.

［2］施如春，徐德靜，高必秀，等.護(hù)理干預(yù)在放化療結(jié)合治療鼻咽癌患者生活質(zhì)量中的作用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（12）：1.

［3］朱娟芳，胡輪.鼻咽癌患者放射治療后行核磁共振檢查中的護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2006，2（3）：37.

［4］汪振林.鼻咽癌放射治療護(hù)理體會(huì)〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30（4）：365.

［5］孫永敏，畢文，江瑞霞，等.鼻咽癌患者進(jìn)行功能鍛煉的方法〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：71.

［6］趙于飛，張紅雁，吳韋煒，等.強(qiáng)調(diào)適形放射治療鼻咽癌6例體會(huì)〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，29（3）248.