鄭玉艷 天津市寶坻區(qū)婦幼保健院 301800

新生兒窒息是指新生兒娩出后1min僅有心跳而無(wú)呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)［1］。在我國(guó)，新生兒窒息仍是新生兒死亡和致殘的主要原因［2］，近年來(lái)，由于新法復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)與推廣，使我國(guó)大多數(shù)大、中型醫(yī)院采用了新法復(fù)蘇術(shù)搶救新生兒窒息，使窒息發(fā)生率和病死率明顯下降。我院從2010年1月－2011年1月共發(fā)生新生兒窒息76例，在搶救窒息兒的過(guò)程中，由于及時(shí)、準(zhǔn)確地運(yùn)用了新生兒新法復(fù)蘇術(shù)，大大降低了新生兒死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將運(yùn)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月－2011年1月在我院分娩新生兒4952例，發(fā)生新生兒窒息76例，發(fā)生率為1.5%，其中輕度窒息65例，重度窒息11例。本文中2例死亡病例，1例為新生兒輕度窒息，1例新生兒為重度窒息。

2 新法復(fù)蘇術(shù)方法

2.1 人員的準(zhǔn)備 搶救人員必須是經(jīng)過(guò)復(fù)蘇訓(xùn)練，熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)護(hù)人員，每1例分娩都要至少1名主要負(fù)責(zé)照顧新生兒且能勝任復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員；復(fù)蘇小組成員事先要分工明確，配合默契。

2.2 器械的準(zhǔn)備 產(chǎn)房?jī)?nèi)或手術(shù)室要備有整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程所需要的功能良好的全部器械，常規(guī)預(yù)熱頂懸式輻射保暖臺(tái)，預(yù)料新生兒高危時(shí)應(yīng)將恰當(dāng)?shù)钠餍荡蜷_(kāi)備用［3］。

2.3 藥物的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、生理鹽水等。復(fù)蘇急性期使用藥物首選1／萬(wàn)腎上腺素。

2.4 新法復(fù)蘇術(shù)方案 采用 ABCDE方案［1，3］，每操作一步用時(shí)30s后均要評(píng)估新生兒的心率、呼吸、膚色，以決定下一步操作。

2.5 復(fù)蘇步驟

2.5.1 嬰兒出生后即根據(jù)以下4項(xiàng)指標(biāo)在數(shù)秒內(nèi)進(jìn)行快速評(píng)估：（1）是否足月兒；（2）羊水是否清；（3）是否有呼吸或哭聲；（4）肌張力是否正常。如4項(xiàng)均為“是”，則對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)處理，包括保暖、清理呼吸道、擦干軀體、觀察皮膚顏色；如任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇術(shù)。

2.5.2 復(fù)蘇的具體步驟：（1）保暖：低體溫對(duì)于新生兒，尤其是極低體重的早產(chǎn)兒生命具有嚴(yán)重威脅。（2）體位：保持頭部輕度仰伸，即所謂“鼻吸氣位”，使后咽部、喉、氣管位于一條直線上，此時(shí)氣道最通暢。（3）清理呼吸道：在娩出前助產(chǎn)士用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出，娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻腔清理分泌物。吸引時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)以免導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過(guò)緩。（4）擦干全身并拿走濕毛巾。（5）刺激：清理呼吸道與擦干身體均有刺激作用，多數(shù)新生兒以上刺激可建立呼吸。如仍未建立呼吸可用手指彈足底，刺激2次后如無(wú)效則需進(jìn)行正壓通氣。擠壓肋骨、腹部、用冷或熱水刺激、拍打背部、搖晃新生兒等均是有害的刺激，應(yīng)避免使用，以免引起顱內(nèi)出血及其他損傷。對(duì)于輕度窒息兒，這兩種方法常能誘發(fā)自主呼吸。清理分泌物后，呼吸仍未建立，心率＜100次／min，應(yīng)立即給予氣囊面罩加壓給氧，必要時(shí)氣管插管。（6）維持循環(huán)：經(jīng)上述措施后如患兒尚未建立呼吸，心率＜80次／min或無(wú)心跳者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)給予藥物輔助復(fù)蘇。如使用人工呼吸并胸外按壓至少30s后，心跳仍＜80次／min或無(wú)心跳者，首選1∶10000鹽酸腎上腺素0.1～0.2ml／kg體重，經(jīng)臍靜脈或氣管導(dǎo)管注入，根據(jù)新生兒復(fù)蘇情況可以給2～3次。如伴有急性出血及血容量減少時(shí)給予擴(kuò)容劑，有酸中毒表現(xiàn)給予碳酸氫鈉，如果產(chǎn)婦產(chǎn)前4h內(nèi)用過(guò)麻醉藥物致新生兒呼吸抑制者，可用鹽酸納絡(luò)酮。

3 結(jié)果

3.1 輕度窒息死亡病例 65例輕度窒息，其中1例為孕40周剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，1min阿氏評(píng)分7分，經(jīng)清理呼吸道、人工吸痰、吸氧、拍打足底、摩擦背部后哭聲好，5min阿氏評(píng)分9分，于出生2h后面部突然青紫，呼吸急促。立即轉(zhuǎn)兒科，給予人工吸痰，加壓給氧并胸外按壓，并給予輸液抗感染治療，但效果欠佳，后給予氣管插管，氣管內(nèi)注入1∶10000鹽酸腎上腺素0.9ml，5min后重復(fù)使用，患兒仍無(wú)自主呼吸，繼而呼吸暫停，搶救無(wú)效死亡。最后診斷為肺透明膜病。

3.2 重度窒息死亡病例 11例重度窒息，其中1例為孕38周，分娩的2.8kg重的男嬰，娩出時(shí)因胎膜早破，羊水呈血性，胎盤(pán)早剝，阿氏評(píng)分1分。娩出后經(jīng)清理呼吸道，人工吸痰，加壓給氧，胸外按摩后，行氣管插管，從氣管內(nèi)注入1∶10000鹽酸腎上腺素0.9ml后，3min后重復(fù)使用，患兒仍無(wú)自主呼吸，繼而呼吸暫停，搶救無(wú)效死亡。

3.3 其余病例 其余64例輕度窒息和10例重度窒息新生兒按照新法復(fù)蘇術(shù)ABCDE方案及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行了復(fù)蘇，均獲得了成功，最后均痊愈出院。

4 討論

新生兒發(fā)生窒息，進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)是在緊急情況下采取的挽回患兒生命的急救措施，必須迅速、有效、分秒必爭(zhēng)，任何原因都可能使復(fù)蘇延遲或不成功，均有可能使一個(gè)小生命夭折或造成一個(gè)障礙兒的發(fā)生，給一個(gè)或多個(gè)家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)和無(wú)法彌補(bǔ)的痛苦。過(guò)去采取一些拍打背部、擠壓胸廓、熱冷敷或熱冷浴等方法刺激呼吸，都會(huì)造成對(duì)新生兒不同程度的損害，不宜使用。所以，在新生兒發(fā)生窒息進(jìn)行復(fù)蘇搶救的過(guò)程中，必須及時(shí)、快速、有效地依據(jù)新法復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇，才能有效地改善新生兒的缺氧狀態(tài)，縮短新生兒的窒息時(shí)間，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)踐中，筆者深深地體會(huì)到：新生兒如果沒(méi)有器質(zhì)性病變及一些內(nèi)、外在因素，如果發(fā)生了窒息，只要按照新法ABCDE復(fù)蘇方案有步驟地進(jìn)行及時(shí)、有效的搶救，都能使窒息兒的缺氧狀態(tài)改善加快，自主呼吸也建立快，大大提高窒息兒的治愈率，減少了窒息兒的死亡率和后遺癥發(fā)生率，提高了人口素質(zhì)。但目前在不少醫(yī)院，尤其是基層小醫(yī)院由于培訓(xùn)不到位，復(fù)蘇器械不到位，人力不足，新生兒窒息病例少又未復(fù)訓(xùn)而致醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇技術(shù)生疏等原因使窒息復(fù)蘇的規(guī)范方法得不到有效落實(shí)，有的仍以“經(jīng)驗(yàn)”復(fù)蘇為主，新生兒窒息發(fā)生率和病死率仍較高?？梢?jiàn)，新法ABCDE復(fù)蘇方案是在搶救新生兒窒息臨床應(yīng)用中最理想的方案。

［1］袁憲榮，范桂茹.藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（14）：139.

［2］高淑強(qiáng).新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)推廣5年總結(jié)〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2009，24（2）：198－199.

［3］張智慧.新生兒窒息新法復(fù)蘇及護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2008，21（9）：1595－1597.