徐淑萍

邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河北省 邢臺市 054000

胚胎著床是處于活化狀態(tài)的胚胎泡與處于接受狀態(tài)的子宮內(nèi)膜相互作用，胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過程。著床窗口的出現(xiàn)和消失依賴于子宮內(nèi)膜中一套特定基因時空特異性表達(dá)，使胚泡和內(nèi)膜間建立分子對話。在胚胎著床過程中，子宮內(nèi)膜一些細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)也隨著著床的進(jìn)行發(fā)生變化，并與許多因子有一定相關(guān)性，這些為進(jìn)一步研究原因不明不孕癥提供了依據(jù)。

1 胞飲突

胞飲突是子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的質(zhì)膜頂端部分的突起作為準(zhǔn)備著床和細(xì)胞活動活躍的標(biāo)記。胞飲突的出現(xiàn)是子宮內(nèi)膜容受性建立和著床窗開放的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。臨床上發(fā)現(xiàn)胞飲突缺乏的患者，在胚胎植入后發(fā)生反復(fù)的著床失敗，而胞飲突越豐富的患者妊娠率越高［1］。胞飲突的出現(xiàn)依靠孕酮，又被雌激素抑制。在孕酮的單獨作用下，吞飲泡出現(xiàn)的頻率很高，可能也表示吞飲泡的出現(xiàn)僅代表子宮即將具有接受性而不是已經(jīng)進(jìn)入接受狀態(tài)。在人子宮內(nèi)膜中曾觀察到吞飲泡在排卵后第5天形成，第8天吞飲泡幾乎消失，而人的著床窗口開放是在排卵后的5～7d［2］。

2 超聲

經(jīng)陰道多普勒超聲評價內(nèi)膜容受性，包括內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜類型、子宮動脈及內(nèi)膜下的血流情況。內(nèi)膜類型是指內(nèi)膜與肌層相對回聲狀態(tài)的分型。臨床常用的是三分法：A型為三線型或多層子宮內(nèi)膜，外層和中部強(qiáng)回聲以及內(nèi)層低回聲或暗區(qū)，宮腔中線回聲明顯；B型為弱三線型，宮腔中線回聲不明顯；C型為均質(zhì)強(qiáng)回聲，無宮腔中線回聲。C型內(nèi)膜IVF后預(yù)后較差。子宮動脈搏動指數(shù)（PI）表示血管壁彈性，間接反映血流阻力，子宮動脈阻力指數(shù)（RI）直接反映血流阻力。目前比較公認(rèn)的是，在輔助生殖治療中內(nèi)膜厚度至少要達(dá)到某一最小值（該最小內(nèi)膜厚度范圍在5～8mm間）才能保證正常的胚胎植入，內(nèi)膜厚度＜5mm，胚胎無法著床。丁彩飛等［3］發(fā)現(xiàn)使用克羅米芬的婦女，同時服用助孕湯治療至排卵后10d，能改善因克羅米芬引起的內(nèi)膜增厚，A、B型內(nèi)膜周期延長，并改善子宮內(nèi)膜血流狀況，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜容受性的形成，達(dá)到提高妊娠率目的。

3 相關(guān)因子

白血病抑制因子（LIF）目前被認(rèn)為是種植著床預(yù)測的金標(biāo)準(zhǔn)。LIF是上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的一種多功能細(xì)胞因子，LIF表達(dá)在人月經(jīng)周期19～24d達(dá)高峰，而在人類胚胎著床和發(fā)育中的作用尚不清楚，并且有大量研究資料表明，圍著床期子宮內(nèi)膜表達(dá)LIF是判斷內(nèi)膜是否對胚泡有接受性或胚泡能否著床的重要標(biāo)志之一［4，5］。LIF調(diào)節(jié)胚胎著床的可能機(jī)制：在胚泡著床前及著床過程中，胚泡和子宮內(nèi)膜均處于生長發(fā)育動態(tài)階段，兩者彼此相融，發(fā)生一系列形態(tài)、生理、生化等變化，胚泡著床的關(guān)鍵在于子宮內(nèi)膜和胚胎發(fā)育的同步性。

人類子宮內(nèi)膜存在完整的IGF系統(tǒng)，在局部以自分泌和旁分泌的方式發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，與子宮內(nèi)膜的增殖、分化、代謝及胚胎種植等密切相關(guān)［6，7］。IGF－Ⅱ主要在黃體期子宮內(nèi)膜中表達(dá)，提示其可能在胚胎中起重要作用，并在間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化過程中起作用，其調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚，可能與性激素、細(xì)胞因子、生長因子及同源框基因等有關(guān)［8］。

整合素作為細(xì)胞黏附分子，是衡量子宮內(nèi)膜容受性的一個公認(rèn)指標(biāo)［9］，已有實驗表明，整合素αvβ3與 MMP－9可確定為子宮內(nèi)膜容受性標(biāo)志物［10，11］。

微量元素是人體生長發(fā)育，維持正常生理功能必不可少的元素，與生殖關(guān)系極為密切。目前微量元素與生殖生理、病理之間的關(guān)系的研究已成為生育不育研究的新課題，有研究［12］通過對不孕婦女黃體期子宮內(nèi)膜及血清中鋅（Zn）、銅（Cu）、鐵（Fe）、錳（Mn）水平的測定，探討原因不明不孕的可能機(jī)制。子宮內(nèi)膜酶作為生物催化劑與孕卵植入及植入后內(nèi)膜的生長發(fā)育關(guān)系密切，而微量元素參與內(nèi)膜酶的構(gòu)成與激活［13］。因此研究子宮內(nèi)膜微量元素，在生育和不育研究中尤顯必要。

綜上所述，近幾年研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜容受性的變化與細(xì)胞表面胞飲突及各種因子的表達(dá)和調(diào)控、血清中微量元素等密切相關(guān)，中醫(yī)藥在IVF－ET中的應(yīng)用已做出有益的嘗試，中藥成分復(fù)雜，中藥復(fù)方調(diào)經(jīng)助孕的作用不是線性的，而是多途徑、多層次、多靶點的，是一種整體調(diào)節(jié)。張樹成等［14］在補(bǔ)腎中藥促血管生成方面進(jìn)行一系列研究，在此基礎(chǔ)上提出“補(bǔ)腎生脈”理論，豐富了“腎主生殖”的理論內(nèi)涵，進(jìn)一步揭示了補(bǔ)腎理論的本質(zhì)。中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)助孕技術(shù)相結(jié)合，揚長避短，一定會為提高輔助生殖技術(shù)的成功率開辟新的途徑。

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