來(lái) 震 劉立峰 (吉林市中心醫(yī)院普外二科，吉林 吉林 320)

近些年來(lái)由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致因胃部疾病(如胃潰瘍、穿孔，胃部腫瘤等)而進(jìn)行胃切除的患者正逐年增多。研究發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型的胃部分切除術(shù)后約有10% ～20%患者可出現(xiàn)膽石癥〔1〕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而幽門(mén)螺桿菌(HP)感染與膽石癥的關(guān)系日漸受到重視，本研究選取我院近年胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥的患者，檢測(cè)膽囊黏膜HP感染情況，探討胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥與HP感染的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2005年7月至2011年10月于吉林市中心醫(yī)院普外科就診的胃部分切除術(shù)后(術(shù)后0～10年)并發(fā)膽石癥16例，術(shù)前經(jīng)B超及術(shù)中手術(shù)探查均無(wú)膽石癥，無(wú)其他手術(shù)病史，年齡53～78〔平均(65.5±7.1)〕歲，為觀察組。另選同期就診無(wú)手術(shù)病史，術(shù)前經(jīng)B超檢查及行膽囊摘除術(shù)，且術(shù)后病理明確診斷膽石癥患者20例，年齡52～77〔平均(63.5±4.7)〕歲，為對(duì)照組。兩組性別與年齡差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者均行CT及B超檢查明確診斷，行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，取出膽囊，抽取約5 ml膽汁于無(wú)菌試管中。剖開(kāi)膽囊，取2.0 cm×2.0 cm膽囊黏膜;將標(biāo)本編號(hào)后置于 -70℃冰箱保存。

1.2 方法 采用HP免疫組化法、Giemsa染色檢測(cè)膽囊黏膜HP感染情況，抗體及試劑盒由北京中杉生物制劑有限公司提供;ELISA法檢測(cè)膽汁HPIgG陽(yáng)性表達(dá)，所用試劑盒由北京華美生物試劑有限公司提供;所有儀器由北華大學(xué)生物中心提供。操作嚴(yán)格按使用說(shuō)明進(jìn)行。Giemsa染色由吉林市中心醫(yī)院病理科完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥組膽囊黏膜HP免疫組化、Giemsa染色與膽汁HPIgG陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫組化、Giemsa染色、HPIgG陽(yáng)性率比較(n)

3 討論

相關(guān)研究〔2〕認(rèn)為，由于迷走神經(jīng)干切斷、食物刺激、食物改道、術(shù)后粘連可使膽囊與膽道收縮障礙，以及術(shù)后膽道感染等因素可引起膽汁淤積，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。HP是一種存在于胃黏膜表面的革蘭陰性需氧菌，被認(rèn)為與許多消化系疾病相關(guān)，在我國(guó)具有較高的感染率。趙淑賢等〔3〕研究表明，殘胃中HP陽(yáng)性率在67% ～80%，可促進(jìn)萎縮性胃炎及腸化生提前出現(xiàn)，提示在胃部分切除后殘胃中的HP大量存在，并參與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。閆繼勤等〔4〕也發(fā)現(xiàn)，殘胃的特殊環(huán)境可增加HP在黏液層內(nèi)的生長(zhǎng)繁殖。1993年Ward等〔5〕首次證實(shí)在大鼠模型膽囊存在螺旋桿菌。Figum等〔6〕發(fā)現(xiàn)膽石癥時(shí)存在HP感染，且HP可使膽汁中直接膽紅素轉(zhuǎn)變成間接膽紅素，難溶的間接膽紅素可以與鈣結(jié)合形成膽石。本文發(fā)現(xiàn)，在無(wú)手術(shù)病史的膽石癥患者中HP在膽囊黏膜及膽汁中均有較高的感染率，與以上研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明HP感染與膽石癥的發(fā)生具有密切關(guān)系。

Swidsinski等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在膽道中可產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，大量的代謝產(chǎn)物可對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生毒性，破壞黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)黏膜細(xì)胞的變性，進(jìn)而加重膽汁淤積。結(jié)合本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃部分切除術(shù)后HP感染率明顯高于未行胃部手術(shù)組，可以推測(cè)胃部分切除后胃內(nèi)酸性環(huán)境發(fā)生改變，胃酸減少對(duì)于細(xì)菌的防御功能減弱，HP繁殖增強(qiáng)，增加膽道感染機(jī)會(huì);而HP感染破壞膽囊黏膜上皮，參與結(jié)石性膽囊炎癥發(fā)生。

綜上所述，胃部分切除術(shù)后HP感染很可能是術(shù)后并發(fā)膽石癥的重要因素，因此，胃部分切除后對(duì)于HP感染的治療可能成為防治并發(fā)膽石癥新方法，需進(jìn)一步深入研究。

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4 閆繼勤，劉 婷.胃十二指腸術(shù)后殘胃癌9例內(nèi)鏡診斷分析〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997;14(3):189.

5 Ward JM，Anver MR，Haines DC，et al.Chronic active hepatitis of unknown origin in mice from a large research facility〔J〕.Vet Pathol，1993;30:4769-76.

6 Figum N，Cetta F，Angelico M，et al.Most helicobacter pylori-infected patients have specific antibodies，and some also have H.pylori antigens and genomic material in bile:is it a risk factor for gallstone formation〔J〕.Dis Sci，1998;43(4):854-86.

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