鐘 華 廖愛軍 曾 斌 戴 勇 文 鋒 (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 衡陽 4200)

胃腸道疾病診斷常依靠胃鏡和X線鋇餐檢查，近年隨著超聲內(nèi)鏡(EUS)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，拓寬了胃腸疾病診斷范圍，利用EUS檢查胃腸疾病也逐漸受到重視。本研究對(duì)比EUS與胃鏡病理對(duì)老年胃潰瘍和胃癌的診斷，旨在評(píng)價(jià)EUS診斷胃潰瘍和胃癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2011年4月我院經(jīng)胃鏡病理或活檢證實(shí)的胃疾病患者55例，年齡64～83(平均71.6)歲，其中胃潰瘍27例，胃癌28例;男31例，女24例。

1.2 檢查方法 EUS為日本富士能SP-701型，頻率7.5 MHz。采用注水法和(或)水囊法，將EUS送入胃內(nèi)，先常規(guī)通過內(nèi)鏡了解病變情況，然后抽盡腔內(nèi)空氣后，注脫氣水250～500 ml，注水填充水囊，采用注水法和水囊法進(jìn)行EUS檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 EUS診斷老年胃潰瘍、胃癌的符合率 EUS對(duì)于胃潰瘍的首診正確率為92.6%，胃癌的首診正確率為82.1%，兩者與胃鏡診斷的結(jié)果一致。見表1。

2.2 EUS與胃鏡對(duì)疾病分型的診斷結(jié)果 EUS在診斷胃潰瘍的胃角及胃大彎、胃癌的漿膜層上具有與胃鏡等同的效果。見表2。

2.3 EUS與胃鏡對(duì)胃癌和胃潰瘍的對(duì)照診斷 EUS下潰瘍處黏膜增厚，回聲偏低，固有肌層未見明顯增厚或均勻增厚，未見明顯漿膜層及腔外改變;胃癌表現(xiàn)為病變處黏膜層次明顯紊亂并可見明顯的低回聲，可見胃腔周邊淋巴結(jié)腫大、腹水及侵犯漿膜層。

表1 EUS診斷老年胃潰瘍、胃癌對(duì)比〔n(%)〕

表2 EUS與胃鏡對(duì)疾病分型的診斷結(jié)果

3 討論

胃潰瘍、胃癌其病變都是胃壁層次的改變，表現(xiàn)為:隆起、缺損或增厚。但隆起性病變起自哪一層，是黏膜層還是肌層，病變是否已侵及各層，這些對(duì)于該類型疾病的診斷至關(guān)重要〔1～3〕。胃鏡及X線片是較為常用的、診斷該類型疾病的方法，由于其診斷率較高而被廣泛采用。但往往患者會(huì)因懼怕胃鏡與X線等創(chuàng)傷性損害而拒絕檢查，給疾病的診斷和治療造成很大的障礙。EUS技術(shù)的發(fā)展豐富了該病的診斷。EUS檢查中的聲束能穿透胃壁，準(zhǔn)確達(dá)到目的，并清晰可見胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胃腸壁腫瘤的部位、大小及形態(tài)，估計(jì)病變侵犯胃腸壁的范圍和程度，特別是了解周圍器官的轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)。

EUS可顯示胃壁5層結(jié)構(gòu)(從內(nèi)向外):第1層高回聲帶，相當(dāng)于胃黏膜層及在黏膜表面產(chǎn)生的界面波;第2層低回聲帶，相當(dāng)于胃黏膜肌層;第3層高回聲帶，相當(dāng)于胃黏膜下層;第4層低回聲帶，相當(dāng)于胃固有肌層;第5層高回聲帶，相當(dāng)于胃漿膜層及漿膜外組織產(chǎn)生的界面波。胃潰瘍EUS診斷的基本依據(jù)為:潰瘍處黏膜增厚，回聲偏低，固有肌層未見明顯增厚或均勻增厚，未見明顯漿膜層及腔外改變，這是胃部潰瘍的典型EUS診斷學(xué)表現(xiàn)。由于胃壁潰爛，使得缺損和潰瘍基底部及其周圍的炎癥浸潤，組織水腫和纖維組織增生〔4，5〕。胃癌聲像圖特征主要表現(xiàn)為:病變處黏膜層次明顯紊亂并可見明顯低回聲，可見胃腔周邊淋巴結(jié)腫大、腹水及侵犯漿膜層〔6〕。

EUS診斷疾病漏誤診除手法技巧不當(dāng)、技術(shù)欠熟練和經(jīng)驗(yàn)不足外，還與EUS儀器分辨力、圖像識(shí)別水平、胃黏膜皺襞假象、胃內(nèi)雜物或胃氣體干擾、病灶范圍等因素有關(guān)。建議采用高頻探頭掃查可減少漏診。EUS通過聲束到達(dá)胃壁黏膜層或以下層次，根據(jù)其局限性缺損凹陷作出判斷，它不僅可以觀察到病灶部位、數(shù)量、大小、深度，進(jìn)而判斷疾病的活動(dòng)及愈合情況，有無穿孔現(xiàn)象，而且該方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)無痛，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。

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