慢性腎功能不全患者情感障礙的現狀及其影響因素的Logistic回歸分析

鐘宏琳

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

慢性腎功能不全經過長期手術或透析治療將會對患者自身和經濟造成極大壓力，有相當比例的患者會出現理問題，往往集中在焦慮和抑郁上。由于身體、家庭、社會多方面因素造成的影響和壓力，患者所產生的負面情緒問題已經逐漸得到關注，并針對所產生的負面問題做出了具有針對性的應對措施。目前針對慢性腎功能不全患者的心理問題已經成為一個重要的研究課題，力求在治療患者自身疾病的同時減輕患者內心壓力。本研究通過分析慢性腎功能不全患者情感影響因素，旨在對患者心理狀態(tài)進行研究，從而達到進一步提高治療效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7～9月在我院腎臟內科接受治療的慢性腎功能不全患者48例設為觀察組，診斷均符合全國內科學會議修訂方案且無精神心理疾病。其中，男36例，女12例；年齡18～69歲，平均（34.03±8.46）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，腎性高血壓10例，慢性腎盂腎炎4例，多囊腎3例，腎結石1例。另外選擇同期41例門診體檢健康人群作為對照組，其中，男32例，女9例；年齡21～71歲，平均（33.51±7.32）歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用SAS、SDS、SCL-90量表對兩組接受調查患者分別進行調查，SAS量表針對患者焦慮狀進行了解，其可信度和效度通過多次調查使用已經得到證實和認可?；颊吖餐瓿?0個調查項目，將分值相加得到結果。以50分為正常標準，50分以上為存在焦慮狀態(tài)。采用SDS量表測定接受調查人群的抑郁狀況，共計20個條目，各條目累積分值/80得出抑郁狀況，未超過0.5為正常狀態(tài)，0.5～0.59為輕度抑郁狀態(tài)，0.60～0.69為中度抑郁狀態(tài)，超過0.7為重度抑郁。采用SCL-90量表從情感、思維、意識、行為以及個人行為和人際關系等多方面對兩組調查對象進行了解。另外對慢性腎功能不全患者資料進行全面收集，包括患者貧血、休克、鎮(zhèn)靜、抑郁、偏執(zhí)、恐懼、焦慮、營養(yǎng)不良、心功能衰竭、高血壓、軀體障礙、局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥、其他器官受累及神經系統(tǒng)病變等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸篩選影響患者情感變化的因素，模型評定采用ROC分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較及抑郁、焦慮發(fā)生情況分析

觀察組SAS評分為（54.92±12.52）分，SDS評分為（0.68±0.14）分；對照組SAS評分（41.32±9.71）分，SDS評分（0.69±0.12）分；兩組SAS及SDS評分差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組抑郁及焦慮得分均高于對照組。見表1。觀察組抑郁發(fā)生32例（66.7%），焦慮發(fā)生29例（60.4%），較對照組抑郁發(fā)生13例（31.7%），焦慮發(fā)生11例（26.8%）比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組SAS及SDS評分比較（±s）

表1 兩組SAS及SDS評分比較（±s）

組別 例數 SAS評分（分）SDS評分對照組觀察組t值P值41 48 41.32±9.71 54.92±12.52 2.93＜0.01 0.45±0.13 0.69±0.12 3.12＜0.01

表2 兩組抑郁、焦慮發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組SCL-90評分比較

與對照組相比，觀察組軀體化、人際、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐怖項目評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較（±s，分）

表3 兩組SCL-90評分比較（±s，分）

組別 例數 軀體化 人際 抑郁 焦慮 偏執(zhí) 恐怖對照組觀察組t值P值41 48 1.39±0.21 1.92±0.21 2.72＜0.05 1.15±0.42 1.77±0.61 4.35＜0.05 1.32±0.21 1.79±0.62 3.82＜0.05 1.41±0.43 1.81±0.77 4.01＜0.05 1.07±0.31 1.43±0.44 3.81＜0.05 1.32±0.42 1.75±0.53 3.73＜0.05

2.3 影響腎功能不全患者情感狀況多因素Logistic分析

通過單因素分析篩選后，將可能影響患者的情感因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果發(fā)現全身并發(fā)癥、心功能衰竭、神經系統(tǒng)病變及恐懼會對患者情感造成刺激。治療中患者承受的痛苦以及治療速度緩慢會使患者對治療喪失信心，產生自我恐懼的患者還會出現自殺傾向。見表4。

表4 影響腎功能不全患者情感狀況的多因素Logistic分析

2.4 影響因素ROC曲線分析

通過ROC曲線分析，全身并發(fā)癥、神經系統(tǒng)病變及恐懼曲線下面積均大于0.8，證明該三項對患者造成較為嚴重的情感影響；心功能衰竭曲線下面積為0.756，提示其也是對患者情感影響的一個重要因素。見表5、圖1。

表5 影響因素ROC曲線分析

圖1 影響因素ROC曲線分析

3 討論

慢性腎功能不全會對患者身體造成一定影響，由于缺乏心理準備同樣會為患者心理蒙上一層陰影，大多慢性腎功能不全患者會表現出不同程度的不良心理反應，如抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、人際關系混亂等[1]。國內外研究表示，慢性腎功能不全患者住院治療期間消極心理異常嚴重，多數表現為焦慮、恐懼不安、反抗、抑郁自卑，部分患者曾經出現抑郁乃至于自殺等傾向。國內對終末期腎臟病患者應用SCL-90分析顯示，成人慢性腎功能不全患者存在抑郁、強迫、焦慮等多種心理障礙并在混亂人際關系中度過住院治療階段[2-3]。慢性腎臟病患者因疾病特點必須反復住院進行治療，無論是外科手術或是透析治療對患者身心無疑是重大打擊，臨床治療中必須有針對性的早期發(fā)現及干預患者的心理問題。本研究采用SAS、SDS量表發(fā)現，觀察組患者抑郁、焦慮發(fā)生率明顯高于對照組。提示慢性腎功能不全除對患者生理造成一定程度影響外，治療期間其引起患者的心理失衡及心理障礙也應引起醫(yī)療護理人員全面關注，因其將會對慢性腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展及預后均起到重要作用。

本研究SCL-90量表評估結果顯示，觀察組軀體化、人際、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及總分與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）?；颊呓涍^長期治療雖能改善晚期腎病臨床癥狀，但由于該病同時伴隨貧血、心功能衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓以及各種神經系統(tǒng)病變，由腎臟損害而造成的各器官受累產生軀體癥狀，加之長期透析治療或手術費用將會為家庭造成嚴重的經濟負擔，患者會逐漸產生無助、失望感，同時引發(fā)抑郁、焦慮心理癥狀對自身價值造成直接否定。軀體癥狀使大多數患者必須離開工作崗位，隨著社會空間縮小及自身價值降低，患者內心陰影進一步加重。本研究兩組SCL-90量表評分情況顯示，觀察組患者量表多項指標及總分與對照組比較均差異顯著，可見腎功能不全患者具有較為嚴重的心理問題，并且軀體癥狀及反復有創(chuàng)性診療手段會給患者造成痛苦，使其心理、生理雙重不適，患者因不適治療而拒絕、中斷治療現象屢有發(fā)生[4]?，F階段，心理健康普遍引起重視，對腎功能不全患者務必在以治療為基礎的前提下進行心理溝通及安撫，做好心理疏導工作[5]。

本研究對慢性腎功能不全患者資料進行了全面收集，并采用單因素、多因素非條件Logistic回歸分析對可能影響患者情緒的因素進行篩選，最終發(fā)現患者因慢性腎功能衰竭所造成的心功能衰竭、神經系統(tǒng)病變以及全身性并發(fā)癥對患者情感有較大影響，并且因此產生的恐懼感會進一步摧殘患者的精神。ROC模型分析顯示，最終對患者造成最大影響的因素為神經系統(tǒng)病變，其次為全身性并發(fā)癥和恐懼，心功能衰竭ROC下面積曲線為0.756，也可作為影響患者情感的一個較重要的因素。

綜上所述，對慢性腎功能不全患者應進行全面徹底的心理溝通和疏導，使其感受到社會、家庭支持，并對患者提出的要求給與適當滿足，最大限度降低患者心理壓力，減輕疾病的癥狀，提高對住院期間各項治療的依從性，進而提高生存質量。慢性腎功能不全患者情感問題，是個人、家庭乃至于全社會應該共同關心的問題，醫(yī)護人員應徹底進行宣傳教育，臨床治療期間具有針對性地進行心里疏導，在治療患者癥狀同時移除其情感障礙。

[1]陳云波，姚海燕，張嚴松，等.慢性腎功能不全患者心理問題及其應對方式[J].護理學雜志：綜合版，2010，25（15）：81-83.

[2]陳曉紅.慢性腎功能不全患者心理問題及應對方式調查分析[J].中國使用護理雜志，2011，27（30）：51-52.

[3]張敏，高秀，劉建華，等.慢性腎功能能不全患者腎功能惡化影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（29）：40-41.

[4]李長春，周柱亮，陳光磊，等.831例老年慢性腎功能不全患者病因構成相關危險因素分析[J].中華腎臟病雜志，2010，26（5）：408.

[5]李春英，王守花，張偉光.心理干預對接受血液透析的尿毒癥患者生命質量的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（49）：44-45.