植 敏
廣西壯族自治區(qū)河池市婦幼保健院,廣西河池 547000
胎兒臍血流是反映胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)之一,臍血流和孕周時間有著密切的關(guān)系,一般隨著孕周的增加,臍血流S/D比值呈下降趨勢,S/D比值反映了胎盤中氧分的輸送情況,關(guān)系到胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)[1]。觀察S/D比值的動態(tài)變化,可判斷胎盤的發(fā)育情況,S/D比值異常時可引起早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒預(yù)后差,甚至可導(dǎo)致胎死宮中,嚴(yán)重影響胎兒的生命質(zhì)量安全。我院通過對異常臍血流孕婦實施持續(xù)性健康教育,取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下:
選擇2010年5月~2011年8月在我院門診、住院監(jiān)測胎兒臍血流S/D值異常的孕婦67例,將其隨機(jī)分成觀察組(n=33例)和實驗組(n=34)。觀察組年齡20~37歲,平均(25.48±0.27)歲;孕周24~38周,平均(37±1.02)周;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦7例;初次監(jiān)測孕周為24周。實驗組年齡21~39歲,平均(25.19±2.26)歲;孕周24~41周,平均(38.7±1.31)周;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦5例;初次監(jiān)測孕周為24周。兩組孕婦均無其他軀體疾病及妊娠合并癥。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)史、S/D異常值、妊娠合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組孕婦均給予吸氧30 min/d,給予丹參、能量靜滴并輔以鈣劑、維生素E等藥物治療,每10 d為1個療程,每半個月監(jiān)測S/D值1次,37周后每天監(jiān)測1次。觀察組給予一般孕期健康知識宣教。實驗組進(jìn)行持續(xù)性健康教育,具體方法如下:
1.2.1 設(shè)立登記本 實驗組首次監(jiān)測臍血流異常即設(shè)立登記本,記錄孕婦的基本情況、孕周、異常S/D值、地址、聯(lián)系電話、健康教育內(nèi)容、孕婦現(xiàn)狀等。
1.2.2 制訂持續(xù)健康教育日志 孕婦經(jīng)確診后由專職護(hù)士發(fā)放持續(xù)性健康教育日志,記錄有科室電話、睡眠臥位、胎動、吸氧、活動、監(jiān)測臍血流時間、注意事項等內(nèi)容,囑孕婦每日按日志內(nèi)容進(jìn)行自我監(jiān)測、護(hù)理并填寫。
1.2.3 持續(xù)健康教育程序 由產(chǎn)科門診??谱o(hù)士、臍血流監(jiān)測??谱o(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生組成的持續(xù)健康教育小組于首診時評估孕婦的性格特征、心理狀態(tài),了解其健康需求,給予個性化、持續(xù)性的健康知識宣教,以后每1~2周進(jìn)行一次電話回訪或回診隨訪。孕37周后每周隨訪1次,并根據(jù)孕婦的情況隨時調(diào)整健康知識宣教的內(nèi)容及措施,持續(xù)至孕婦住院分娩。
1.2.4 教育方式 一對一個性化健康教育;發(fā)放相關(guān)知識健康教育資料;定期電話回訪,回診隨訪;電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等方式進(jìn)行咨詢。
1.2.5 持續(xù)健康教育內(nèi)容 臍血流監(jiān)測是在產(chǎn)前門診進(jìn)行的,門診健康教育是保證胎兒生命安全的關(guān)鍵[2]。①臍血流異常知識:向孕婦及家屬詳細(xì)講解臍血流監(jiān)測的方法,臍血流異常的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療和圍生兒預(yù)后;指導(dǎo)孕婦取每次監(jiān)測最佳臍血流值為睡眠臥位,交代并督促遵醫(yī)囑吸氧2次/d,30 min/次,給予丹參、能量靜滴,并堅持口服鈣劑、維生素E等藥物治療,遵醫(yī)囑半個月監(jiān)測S/D值1次,37周后每天監(jiān)測1次。②自測胎動:指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動的方法,每日早、中、晚取左側(cè)臥位,靜心體會計數(shù)胎動次數(shù)1 h,將3次3 h胎動次數(shù)之和乘以4即為12 h胎動次數(shù)。若12 h胎動次數(shù)<10次或1 h胎動次數(shù)<3次,尤其是胎動消失表明胎兒危險,應(yīng)立即就診。③鍛煉:孕28周以上孕婦如情況穩(wěn)定,指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練[3],每周2次,每次20 min;愛力減痛分娩法[4]鍛煉每天5次。
①遵醫(yī)行為:孕婦住院分娩時由責(zé)任護(hù)士通過調(diào)查問卷方式對孕婦進(jìn)行調(diào)查評定,內(nèi)容包括遵醫(yī)服藥、自測胎動、遵醫(yī)吸氧、定期監(jiān)測臍血流、睡眠臥位5項。5項都能完全按要求去做的為完全依從,否則為不依從。②對兩組孕婦分娩時異常S/D值降至正常、足月產(chǎn)和分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計分析比較。
采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組孕婦分娩時S/D值降至正常、足月產(chǎn)例數(shù)均高于觀察組,剖宮產(chǎn)率低于觀察組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組孕婦異常S/D值降至正常、足月產(chǎn)和分娩方式比較[n(%)]
實驗組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組孕遵醫(yī)行為比較[n(%)]
護(hù)理健康教育的最終目標(biāo)是將從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”[5-6],是幫助孕婦建立更好的健康行為習(xí)慣和生活方式,持續(xù)健康教育是提高孕婦遵醫(yī)行為的有效方法。遵醫(yī)行為是指孕婦在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。異常臍血流孕婦只有很好的遵從醫(yī)囑,才能有效地改善、糾正異常臍血流,延長孕周,提高足月產(chǎn)。本研究通過對孕24周異常臍血流孕婦的持續(xù)健康教育發(fā)現(xiàn),孕婦由于懷孕后身體功能等改變引起的不適,容易放松警惕,不遵醫(yī)行為較嚴(yán)重。因此,在實施持續(xù)健康教育時,應(yīng)通過電話回訪或回診隨訪一再強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性,以提高孕婦對飲食、藥物、胎動監(jiān)測、最佳S/D值睡眠體位等知識的認(rèn)識,鞏固異常臍血流治療的相關(guān)知識,對促進(jìn)孕婦有效控制、改善和糾正異常臍血流起到支持和督導(dǎo)的作用。通過實施持續(xù)性健康教育使孕婦了解妊娠期的生理變化、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的利弊,增強(qiáng)陰道分娩意識和信心,從而促進(jìn)自然分娩。本研究結(jié)果顯示,持續(xù)健康教育至分娩的實驗組孕婦遵醫(yī)行為明顯高于觀察組,在施行同樣的治療方案下,分娩時實驗組S/D值降至正常、足月產(chǎn)、陰道分娩患者明顯高于觀察組。
持續(xù)健康教育對異常臍血流孕婦極其重要?,F(xiàn)今由于一對夫妻只能生育一個孩子,所以胎兒的健康成長對孕婦而言是極大的壓力,孕婦對監(jiān)測出的異常臍血流充滿緊張和焦慮,對治療效果和胎兒預(yù)后極度擔(dān)憂,孕婦心理狀況易發(fā)生極大的改變,而由于孕婦及其家屬對異常臍血流相關(guān)知識了解不夠,容易出現(xiàn)每天提心吊膽、小心翼翼、不敢進(jìn)行任何活動、工作或毫不在乎、生活行為隨心所欲等兩個極端,這些均可導(dǎo)致不良后果。筆者通過實施持續(xù)健康教育,可以隨時發(fā)現(xiàn)孕婦存在的問題,及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,給孕婦提供良好的心理矯正和支持,以促進(jìn)胎兒在母體內(nèi)健康成長,促使胎兒的足月產(chǎn)和自然分娩,降低剖宮產(chǎn)。健康教育時間可根據(jù)孕婦的需求和具體情況進(jìn)行控制和調(diào)節(jié),有針對性的進(jìn)行教育,時間要充足,使孕婦及其家屬能系統(tǒng)地了解異常臍血流的治療、護(hù)理等知識。
綜上所述,健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動[7-8]。對孕婦采取有效的健康教育模式進(jìn)行健康教育,讓孕婦掌握相關(guān)知識和技能,提高孕期自我監(jiān)護(hù)能力和遵醫(yī)行為,建立健康的行為和信念,對提高孕期質(zhì)量起著極其重要的作用。
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