蔣 華

解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管二科二病區(qū)，北京 100853

我國冠心病患病率近年來有明顯上升趨勢，是由多種因素引起的，危險因素聯(lián)合越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生并發(fā)癥的可能性愈大[1-2]，特別是65歲以上的老年心血管疾病患者中，常因疾病本身所具有的隱蔽性、突發(fā)性、嚴重性等特點，導(dǎo)致患者身心健康受到嚴重的損害，影響生活質(zhì)量，同時也是導(dǎo)致老年患者死亡的最主要因素之一[3]。因此，如何通過健康教育增強患者的自覺健康促進生活方式，降低和消除引起疾病發(fā)生或者復(fù)發(fā)、加重的危險因素，提高其生活質(zhì)量是值得護理領(lǐng)域研究的熱點問題。對此，我科對老年心血管疾病患者采用健康信念模式開展健康教育并對其效果進行了觀察，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象100例均為我院2011年1～12月間住院治療的老年心血管疾病患者。全部患者均符合世界衛(wèi)生組織或國際心臟病學(xué)會制訂的冠心病診斷標(biāo)準[4]，對參與本次研究均知情并同意，并排除嚴重肝、腎功能不全、認知障礙、語言交流障礙者。其中，男81例，女19例；年齡63～93歲，平均（78.2±4.2）歲；平均住院（29.3±11.2）d；病程5～28年，平均（14.9±3.5）年；冠心病心絞痛者31例，冠心病并高血壓者21例，陳舊性心肌梗死型14例，無癥狀心肌缺血型20例，高脂血癥14例。

1.2 方法

所有患者在給予心血管內(nèi)科疾病常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，首先對患者進行健康信念模式實施前生活質(zhì)量測評。采用漢化版簡明健康調(diào)查表（SF-36）[5]進行評定，該量表包括：生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能8個維度。統(tǒng)計指標(biāo)為各維度總分，滿分為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。健康信念模式實施后的生活質(zhì)量測評時間為6個月（包括住院時間以及出院后時間），6個月后的測評方式由專人采用電話訪談或者家庭訪視的方式進行。在前后兩次的問卷評定過程中，由專人負責(zé)，并要求患者在規(guī)定的時間完成各條目的回答。

1.3 健康信念模式的實施

1.3.1 讓患者知覺到易感性 重點給患者講解在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和疾病轉(zhuǎn)歸的過程中，有諸多的影響因素，但公認的冠心病危險因素有5類：致病性危險因素、條件性危險因素、促發(fā)性危險因素、斑塊負荷作為危險因素、易感性危險因素，其中，促發(fā)性危險因素可以通過增強致病性危險因素的作用或影響條件性危險因素而發(fā)揮其加速動脈粥樣硬化發(fā)展的作用。同時還要告知患者冠心病病因復(fù)雜，病情變化快，易發(fā)生多種并發(fā)癥且具有生命危險。目的是讓患者認識到自己存在或者潛在的健康問題有患某種疾病的可能，包括對醫(yī)生診斷的信任和再次患病可能性的認識。

1.3.2 讓患者知覺到嚴重性 重點為患者講解促發(fā)性危險因素，如吸煙、飲酒、長期工作緊張、肥胖、不良的飲食結(jié)構(gòu)、高血壓、高脂血癥、久坐缺乏運動、焦慮、急躁等不良情緒狀態(tài)，如果不加以控制或者改善，將導(dǎo)致疾病加重，并可能誘發(fā)心臟事件的發(fā)生。目的是讓患者認識到自身所患疾病對自己身體帶來危害的嚴重程度，包括冠心病引起的心臟事件，如心絞痛、心肌梗死和心臟猝死等不良的臨床后果以及不良的社會后果，包括因患病無法勝任原工作崗位、失去工作導(dǎo)致家庭經(jīng)濟困難、脫離社會生活縮小人際交往范圍致社會支持系統(tǒng)受損等。

1.3.3 讓患者知覺到益處 重點講解冠心病也屬于一種生活方式病，不改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，依賴醫(yī)生、藥物、護理是解決不了根本問題的。為此，告知患者只要了解了發(fā)病的危險因素，并針對性地改變原有的不良的生活方式和行為習(xí)慣，完全可以較好地控制疾病的進展。同時還要告訴患者為其制訂的各項“行之有效”，甚至是“立竿見影”的護理措施，只要能夠很好地配合，并堅持按照要求去做，將會獲取“牽一發(fā)而動全身”的良好效果。目的是改變患者的錯誤認知，讓其相信采取保健活動能降低患病率或者減輕疾病的程度，以此促使患者自覺采取健康行為。

1.3.4 增強患者的自我效能 主要通過某項護理措施的實施與患者配合，用取得的良好效果增強患者的自信心，如指導(dǎo)患者戒煙：囑患者取坐位，站于患者前方，取耳穴肺、神門，逆時針按揉10～15 min，按壓至有壓痛及耳廓有發(fā)熱感，每天3～5次；取百會、甜美二穴，同樣逆時針按揉5～10 min，以局部有酸脹感為度。以上方法在吸煙欲望比較強烈的時候使用，效果更為理想，吸煙欲望可減輕或消失。再如當(dāng)患者焦慮明顯，可指導(dǎo)患者指壓手掌上的中沖穴和少沖穴，這是抑制焦慮的2個特效穴，也可以對手掌區(qū)域中的心穴、大陵、虎邊及陽溪進行刺激，效果也很好；當(dāng)焦慮發(fā)生時，還可以對腳底的心包區(qū)進行按揉，使患者情緒很快可以穩(wěn)定下來[2]。以上做法目的是為了使患者參與健康恢復(fù)過程的意愿大大增強，對自身所患疾病的康復(fù)充滿了信心，相信自己能夠通過長期的努力改變不良的生活方式和習(xí)慣行為，包括對自己能力的正確評價和判斷，相信自己的能力，并做到善于尋找可借助的力量，獲得更多的支持和幫助。

1.3.5 進一步提供修正因素 主要將有利于疾病康復(fù)的藥物治療、飲食調(diào)理、運動康復(fù)、心理調(diào)節(jié)等方面的具有良效的方法傳授給患者，讓其去記憶、感受、并與以往進行比較，從而為良好生活方式建立和良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成提供更多行為契機。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，健康信念模式實施后，患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高，其中，生理功能、軀體疾病、精力、社會功能、精神健康5個維度得分與干預(yù)前相比，有極顯著性差異（P＜0.001），而生理職能、一般健康狀況、情感功能與干預(yù)前相比，有高度顯著性差異（P＜0.01）。

表1 患者采用健康信念模式前后生活質(zhì)量各維度得分比較（±s，分，n=100）

表1 患者采用健康信念模式前后生活質(zhì)量各維度得分比較（±s，分，n=100）

項目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值生理功能生理職能軀體疾病一般狀況精力社會功能情感功能精神健康34.47±14.76 27.85±31.31 38.63±12.88 29.034±8.11 39.90±6.47 45.72±20.42 35.69±31.54 48.88±8.66 64.14±18..52 39.63±41.20 71.09±18.75 46.58±15.94 64.48±13.88 78.19±11.64 58.24±42.13 75.38±17.21 8.868 5.611 9.024 4.161 8.027 9.962 5.010 8.631＜0.001＜0.01＜0.001＜0.01＜0.001＜0.001＜0.01＜0.001

3 討論

關(guān)于生活質(zhì)量概念，目前隨著在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的引入，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實驗、衛(wèi)生政策的制訂、衛(wèi)生資源效益的評價等方面。通過本研究，筆者認為，生活質(zhì)量既可以作為一種指標(biāo)評價護理質(zhì)量的優(yōu)劣，也可以作為一種目標(biāo)和結(jié)果，驗證某種護理模式的科學(xué)性、實用性。

健康信念模式是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認知理論綜合而成。該模式用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為，遵照認知理論的原則，強調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用，并認為信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。其中，知覺易感性和知覺嚴重程度的結(jié)合，為行為提供了契機；知覺益處或者知覺障礙提供了行為選擇的可行性；自我效能決定了行為的努力程度；修正因素通過影響感知威脅、結(jié)果期望和效能期望來間接影響行為的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果證明，通過健康信念模式的實施，不同程度地增強了患者的自覺健康責(zé)任意識和維護促進健康的自覺行為，使其獲得了更多的有利于康復(fù)的知識和信息，改變了患者的心理過程，即從以往的被動接受治療、護理和康復(fù)到對疾病的自我保健與護理、對自身健康的自我管理，激發(fā)了患者“我要健康起來”的意愿，使其萌生了積極的動機和主動接受并自覺實施康復(fù)措施和感受體驗康復(fù)過程的行為。以上行為均會成為一種動力，使事物的內(nèi)在發(fā)生根本性的變化。因此，利用健康信念模式對患者進行健康教育，患者的生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，提示整體生活質(zhì)量得到了明顯的改善。另外通過健康信念模式的實施，對疾病的發(fā)展起到了良好的控制作用，不同程度地縮短了患者的住院時間，直接間接地減少了疾病的復(fù)發(fā)率、病死率，也一定程度地減少或避免了心臟事件的發(fā)生率。

綜上所述，對老年冠心病患者采用健康信念模式實施健康教育，可有效地降低和減少以及控制導(dǎo)致疾病發(fā)展的危險因素，有利于患者樹立正確的知-信-行模式，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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