胡靖

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

奧馬哈系統(tǒng)在療養(yǎng)院護(hù)理實(shí)踐中的借鑒意義

胡靖

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

奧馬哈系統(tǒng)；療養(yǎng)院；護(hù)理

在療養(yǎng)院進(jìn)行療養(yǎng)的人員多為體弱多病的老年人，患有慢性疾病，并可能伴有因傷病所導(dǎo)致的殘疾，了解其在社區(qū)中的治療、護(hù)理需求以及康復(fù)情況，并保持序貫性的護(hù)理對(duì)于提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量有著決定性的作用。現(xiàn)代化的療養(yǎng)院所開展的整體護(hù)理是根據(jù)療養(yǎng)員生理、心理、社會(huì)文化需要為基礎(chǔ)，在護(hù)理過程中健康教育貫穿于療養(yǎng)過程的各個(gè)階段，并檢驗(yàn)護(hù)理效果、評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。如何將療養(yǎng)員的社區(qū)護(hù)理與療養(yǎng)院護(hù)理有機(jī)地結(jié)合是一個(gè)新近提出的課題。

2 0世紀(jì)七八十年代，北美專業(yè)護(hù)理工作者、社區(qū)健康管理者以及社區(qū)護(hù)理工作者在總結(jié)以往疾病社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上總結(jié)形成了一套完備的、行之有效的社區(qū)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐模式，該護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)即為奧馬哈系統(tǒng)(OmahaSystem)，奧馬哈系統(tǒng)綜合患者的社會(huì)環(huán)境、心理以及生理等各方面的情況，以解決患者因疾患產(chǎn)生的各種不適、促進(jìn)康復(fù)為最終目的，該系統(tǒng)分為問題分類部分、干預(yù)處理部分、效果評(píng)定部分，共三部分[1]。如果能將奧馬哈系統(tǒng)運(yùn)用到療養(yǎng)院整體護(hù)理當(dāng)中，將是一個(gè)有益的嘗試。

1 按照奧馬哈系統(tǒng)模式將療養(yǎng)員的護(hù)理需求進(jìn)行分類

雖然療養(yǎng)員病情大多較為穩(wěn)定，但是仍然會(huì)困擾療養(yǎng)員，療養(yǎng)院護(hù)士可以在療養(yǎng)員入院之前，聯(lián)系療養(yǎng)員所在社區(qū)的護(hù)理人員，較系統(tǒng)地了解療養(yǎng)員的一般情況(如年齡、性別、婚姻及子女狀況、興趣愛好等等)、既往患病情況(用藥治療情況和治療效果)、目前患病情況、檢查結(jié)果、治療情況，以及療養(yǎng)員對(duì)自身疾患的認(rèn)知情況，并且可以在療養(yǎng)員入院之前就獲悉療養(yǎng)員所處的社區(qū)社會(huì)環(huán)境(如住所、衛(wèi)生設(shè)施、安全感、鄰里關(guān)系等等)，也就是奧馬哈系統(tǒng)所要求掌握的環(huán)境相關(guān)問題、心理社會(huì)相關(guān)問題、生理相關(guān)問題、健康行為相關(guān)問題共4個(gè)領(lǐng)域的問題[1]。具體細(xì)化可以進(jìn)行如下評(píng)價(jià)，環(huán)境相關(guān)問題包括：衛(wèi)生狀況、住所環(huán)境、鄰里關(guān)系和工作環(huán)境的安全感4個(gè)問題；心理社會(huì)相關(guān)問題包括與人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)聯(lián)、角色轉(zhuǎn)變、精神心理健康狀況等12個(gè)問題；生理相關(guān)問題包括：聽覺、視覺、語言表達(dá)能力、認(rèn)知、呼吸、循環(huán)、消化、排便情況等18個(gè)方面問題；健康行為相關(guān)問題包括營(yíng)養(yǎng)、睡眠與休息狀況、遵從醫(yī)囑用藥情況等8個(gè)問題，一共42個(gè)問題[1]。寫出療養(yǎng)員具體的問題，進(jìn)行詳細(xì)的描述，特別是對(duì)療養(yǎng)員的癥狀和體征做具體詳細(xì)的記錄。

2 按照奧馬哈系統(tǒng)的模式對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行全方位的健康干預(yù)

奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)子系統(tǒng)是非常全面的，涵蓋患者的生理、心理、健康相關(guān)行為等各個(gè)方面，該子系統(tǒng)包括指導(dǎo)咨詢和健康教育、程序化治療、個(gè)案的管理、監(jiān)測(cè)4種干預(yù)方式，具體可細(xì)分為75個(gè)干預(yù)方向，涵蓋了對(duì)患者的軀體、心理、認(rèn)知等方面的健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)疾病的藥物治療、非藥物治療[1-2]。因療養(yǎng)員的病情、身體狀況、住所狀況、社會(huì)閱歷、年齡層次、生活習(xí)慣、性格、情趣、業(yè)余愛好等方面各不相同，必須結(jié)合療養(yǎng)員在入院前的護(hù)理需求分類和干預(yù)措施，除去療養(yǎng)院所極少遇到的引流管護(hù)理、臨終關(guān)懷等項(xiàng)目，增加或細(xì)化老年人常見疾病諸如高血壓、冠心病、糖尿病等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)原有的干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)估、改善，盡可能使干預(yù)措施具體化、全面化、規(guī)范化、個(gè)體化，真正達(dá)到療養(yǎng)一次，受益終身。

3 按照奧馬哈系統(tǒng)的要求對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分

奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)價(jià)子系統(tǒng)從認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)知是指療養(yǎng)員的記憶、理解等方面的能力，行為是指療養(yǎng)員為適應(yīng)環(huán)境而做出的反應(yīng)行為，狀況是指療養(yǎng)員主觀、客觀方面的相關(guān)情況(癥狀和體征)，按照Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，效果最差為1分，較差計(jì)2分，一般計(jì)3分，較好計(jì)4分，效果最佳為5分[3]。

盡管療養(yǎng)員療養(yǎng)的時(shí)間較短，但療養(yǎng)對(duì)病患的益處是顯而易見的，通過療養(yǎng)期間的休息和調(diào)養(yǎng)，使療養(yǎng)員的身心得到放松，使其疾病得到更有效的治療或調(diào)整[4]。奧馬哈系統(tǒng)雖然是針對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理、健康教育和管理，但由于其是一種通用的護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同樣在療養(yǎng)院適用，療養(yǎng)院護(hù)理人員要積極與療養(yǎng)員在社區(qū)的護(hù)理管理人員聯(lián)手，這樣就可以保持療養(yǎng)員護(hù)理、健康教育和管理等方面的連續(xù)性，不會(huì)因療養(yǎng)員外出療養(yǎng)而使其中斷[5-6]。但由于奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)推廣使用較晚，是否適用于國(guó)人，還需要不斷進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

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1005-619X(2013)10-0947-02

2013-04-17)