李宏偉 甘立紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)56例臨床體會

李宏偉 甘立紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)與傳統(tǒng)全麻扁桃體剝離術(shù)的效果比較。方法 比較應(yīng)用水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)56例患者與傳統(tǒng)組扁桃體剝離術(shù)48例患者的術(shù)中平均出血量和平均手術(shù)時間。結(jié)果 電凝輔助組術(shù)中平均出血量 (7.3±1.1)mL，平均手術(shù)時間 (10.8±1.7)min；傳統(tǒng)組術(shù)中平均出血量 (38.4±1.5)mL，平均手術(shù)時間(24.2±3.2)min，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)較傳統(tǒng)全麻扁桃體剝離術(shù)，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短。

扁桃體剝離術(shù)；全麻；水冷雙極不粘電凝

扁桃體摘除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、扁桃體過度肥大、病灶性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、經(jīng)保守治療無效的白喉及扁桃體角化的有效方法，近年越來越多的醫(yī)生主張全麻下行扁桃體切除術(shù)[1]，因全麻肌肉松弛，造成術(shù)中出血增加，手術(shù)時間較局麻延長，我科于2009-01—2012-06由同一醫(yī)師行水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)56例和常規(guī)全麻扁桃體剝離術(shù)48例進行效果比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01—2012-06全部104例扁桃體手術(shù)患者，隨機分成兩組并由同一醫(yī)師手術(shù)。電凝輔助組：水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)56例，男34例，女22例，年齡4～42歲，病程2～12年，慢性扁桃體炎52例(合并腺樣體肥大16例)，病灶性扁桃體炎4例(腎移植術(shù)后1人)；傳統(tǒng)組：全麻扁桃體剝離術(shù)48例，男30例，女18例，年齡4～44歲，病程3～14年，慢性扁桃體炎43例(合并腺樣體肥大10例)，病灶性扁桃體炎5例(腎移植術(shù)后1人)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉下手術(shù)。電凝輔助組：Davis開口器暴露咽部，扁桃體Alis鉗夾扁桃體并輕拉向內(nèi)側(cè)，水冷雙極不粘電凝鑷(常州延陵電子設(shè)備有限公司，延陵牌FCY2A-230型)輸出功率20～25W，用電凝鑷尖端沿舌腭弓游離緣外側(cè)約1mm處自上而下點狀電凝切開黏膜，同法電凝切開半月襞及咽腭弓上端黏膜，用扁桃體玻璃器沿切口掀起扁桃體周圍已切開的黏膜，顯露扁桃體被膜，自扁桃體上級開始，用電凝鑷自上而下從扁桃體被膜下邊分離扁桃體邊止血至下極蒂部，用扁桃體圈套器截斷蒂部，電凝鑷鉗夾下極出血點止血。傳統(tǒng)組：用傳統(tǒng)方法行扁桃體切除，壓迫并縫扎止血。兩組合并腺樣體肥大者均采用經(jīng)口腔腺樣體切吸術(shù)切除腺樣體。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪1個月，兩組患者術(shù)后癥狀均改善，無扁桃體殘留及感染，傳統(tǒng)組術(shù)后第6天繼發(fā)性出血1例，按Windfuhr[2]分類方法為2度出血。對比兩組術(shù)中平均出血量及平均手術(shù)時間(表1)。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

3 討論

扁桃體摘除術(shù)是耳鼻喉科常見手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥都與出血有直接或間接的關(guān)系，甚至術(shù)后死亡大多與出血有關(guān)，術(shù)中術(shù)后出血一直是我們關(guān)注的問題[3]。20世紀70年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了應(yīng)用冷凍、激光、射頻、等離子等扁桃體切除的方法，但擠切式和剝離式扁桃體切除術(shù)仍然是全球流行的方法[4]。全麻下傳統(tǒng)扁桃體剝離法切除術(shù)，因全麻肌肉松弛，微血管擴張，出血較多，視野不清，術(shù)中需不時止血，扁桃體切除后亦需壓迫甚至縫扎止血，致使手術(shù)時間延長。雙極電凝鑷止血時，通過向電凝鑷尖端之間組織提供高頻電能，使其凝固達到止血的目的，且水冷不粘電凝的作用，能有效避免因凝固組織與電凝鑷的粘連導(dǎo)致的再次出血。全麻輔助下水冷雙極不粘電凝輔助下扁桃體剝離術(shù)，利用電凝鑷邊剝離邊止血，視野清晰，明顯減少了術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時間。

雖然應(yīng)用水冷雙極不粘電凝能有效減少術(shù)中出血，但術(shù)者仍應(yīng)熟悉扁桃體周圍血管情況，Hendrix等[5]用口內(nèi)超聲波檢查扁桃體切除術(shù)和腭咽成形術(shù)后扁桃體窩與動脈關(guān)系，從咽腭弓為測量起點，頸內(nèi)動脈位于扁桃體內(nèi)20%～60%的位置，因此術(shù)中電凝止血時，電凝鑷應(yīng)盡量貼近扁桃體被膜，功率不能過大，電凝釋放時間不能過長，避免過度電凝造成扁桃體周圍組織，特別是血管的損傷。

本研究顯示，水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術(shù)較傳統(tǒng)全麻扁桃體剝離術(shù)，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，有顯著性差異。它具有操作簡便易掌握，術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、動作準確的優(yōu)點，不需新增設(shè)備，適合基層推廣。

[1]詹俊杰，吉雷，李薔薇，等.全麻雙極電凝扁桃體切除術(shù)8 0例臨床體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2 0 1 2，3 5(3)：5 7.

[2]Windfuhr J. Classification of haeorrhage following tonsillectomy [J]. J Laryngol Otol ，2001 ，115(6)：457-461.

[3]張燕，王輝，許麗華，等.雙極電凝在扁桃體摘除手術(shù)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2 0 1 1，2 2(7)：813-814.

[4]王志斌.扁桃體切除史簡史[J].中華醫(yī)史雜志，2003，33(4)：239-241.

[5]Hendrix RA ，Bacon CK ，Hoffer ME. Localization of the carotidartery within the tonsillar fossa by Doppler flow mapping [J]. Laryngoscope ，1990 ，100(8)：853-856.

1005-619X(2013)10-0917-02

2013-03-19)