陳露露

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

腦卒中偏癱患者的早期康復護理

陳露露

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

目的 研究早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值。方法 將某社區(qū)18例患有腦卒中疾病的患者待生命體征有所平穩(wěn)以后實施早期康復護理。30 d后運用Barthel指數(shù)(BI)與Fegl-Meyer運動功能積分法(FMA)進行評分。結果 18例患有腦卒中疾病的BI與FMA的評分在治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預的臨床價值比較高，可以明顯提高患者的肢體運動能力與日常的生活行為能力。

腦卒中；偏癱；康復護理

腦卒中，又稱腦中風，在臨床上比較常見，此病起病比較急，恢復比較慢，致殘率比較高，死亡率也比較高[1]。因此，必須對此病給予高度重視。為進一步研究早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值，筆者對患有腦卒中疾病的患者在進行常規(guī)治療與護理的基礎上，實施早期康復護理，取得了不錯的效果?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為18例患有腦卒中的患者，其中男性患者10例，女性患者8例；年齡50～75歲；出血性腦卒中11例，梗死性腦卒中7例。

1.2 護理評估 將本組18例患有腦卒中疾病的患者在進行常規(guī)治療與護理的基礎上，待患者的生命體征有所平穩(wěn)以后實施早期康復護理?；颊咧委熥o理前及治療護理后30d均運用Barthel指數(shù)(BI)與Fegl-Meyer運動功能積分法(FMA)進行評分。

1.3 早期康復護理措施

1.3.1 心理護理 腦卒中后患者一般內心都會出現(xiàn)一些不良的情緒，比如焦慮與煩躁、悲觀與不安等。為此，護理人員要對患者進行心理疏導，多關心患者，幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心與信心，培養(yǎng)其樂觀向上的生活態(tài)度，讓患者主動積極配合醫(yī)護人員進行治療與鍛煉[2]。

1.3.2 良肢位的擺放 應告知患者保持正確的姿勢，使自己的肢體保持良好的功能狀態(tài)，這樣有益于預防患者肢體攣縮與關節(jié)強直。①仰臥位：讓患者的頭部在睡枕上處于正中位位置或者處于稍偏向于患側，身體軀干處于平直的姿勢，患者的患側肩胛可下入一個枕頭讓其保持前伸姿勢，同時保持伸肘與腕背伸等姿勢?；颊叩幕紓韧尾恳约捌浯笸瓤上氯胍粋€長枕，骨盆向前以及防止患側下肢外旋。在患者的膝下放入一個小枕讓其處于微屈的狀態(tài)。足底跟床尾之間可以放入一個硬枕讓患者的足處于中立位的姿勢，以防止患者踝關節(jié)跖屈。②健側臥位：患者的頭向健側臥，軀干跟床面相互垂直，患者肩往前伸，肘、腕與指關節(jié)處于伸展姿勢，并放于胸前的墊枕上面，患側下肢可讓枕頭進行支撐，髖與膝可以自然屈曲，足不要內翻。健側上肢可以自然屈曲放于腹前面，健側的下肢可以平放于床上，伸髖屈膝應該輕度。③患側臥位：把患者的患肢拉出并前伸，以避免外旋，肘、腕等關節(jié)要進行伸展，患者的后背運用枕頭來穩(wěn)定與支持。患側下肢髖關節(jié)要處于伸展狀態(tài)，膝關節(jié)可以微屈曲并呈邁步位的狀態(tài)，髖與膝則向前屈曲，并放于體前枕的上面。④床上坐位：患者的髖關節(jié)應該保持90°的屈曲位，背部應該墊枕頭以保持患者軀干的伸展狀，雙上肢也要將伸展位放于床前的小桌上，盡量在患者的臀下放一個坐墊，雙膝屈曲呈50°～60°，在患者的膝下墊上一個軟枕，足底抵上一個沙袋，以讓患者的踝關節(jié)保持背屈或者讓其足處于正中位[3]。

1.3.3 肢體被動運動 應該早期將患者的患肢從上而下逐漸地進行被動運動，這樣可以防止攣縮發(fā)生。被動運動要讓上肢處于外展、外旋，患者的前臂應該旋后，其腕背與指應該伸展；患者下肢在內收與內旋位的基礎上，伸髖、屈膝以及踝背伸。不斷加強患者的關節(jié)活動，并由護理人員進行實施。遵循活動充分、合理適度的被動運動原則?；顒臃瓤捎尚≈链?，活動時間可由短至長，肢體的關節(jié)可先近端然后到遠端，可先大關節(jié)然后小關節(jié)，一般每個關節(jié)可進行5～6次，一般時間為3～5min/次[4]。

1.3.4 被動按摩 患者發(fā)病以后其癱瘓肢體肌肉主動活動會有所減少甚至消失，同時患者的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)也會有所減慢，患者受累的肌肉會發(fā)生失用性或者營養(yǎng)不良性的肌萎縮，為此，應該對患者的肢體進行按摩。實踐證明，按摩有益于改善患者血液循環(huán)，消除患者腫脹，緩解患者疼痛，預防患者壓瘡以及下肢發(fā)生深靜脈血栓，這對患者患肢也可以說是一種感覺上的刺激，有益于肢體功能的恢復。在給患者進行按摩時應該輕柔緩慢、從上自下、有條不紊地進行，注意不要使用刺激性的手法[5]。

1.3.5 主動運動 主動運動可以給患者帶來遠心、向心的沖動，有益于患者神經(jīng)骨肉的功能恢復，并可以加快患者康復的速度，所以應該鼓勵患者盡早實施主動訓練。護理人員先讓患者進行有“意識”的運動，后運用健肢來協(xié)助患肢做些助力運動。要多鼓勵患者在床上多活動四肢，伸手與屈肘，運用手反復進行洗臉動作，經(jīng)常反復屈伸膝關節(jié)以及背伸踝關節(jié)；經(jīng)常鼓勵患者運用健肢來帶動患肢進行運動，比如可以十指交叉雙手進行上舉，屈膝并抬臀，向患側進行翻身等等。

1.3.6 日常生活能力訓練 要逐漸訓練患者使用健手或者使用健手來帶動患手進行洗臉與刷牙、梳頭與吃飯、更衣與入廁等，以減少他人的幫助，并充分調動患者的主動性，與此同時可以運用寫字、拍手、畫畫等多種日常訓練，以恢復患者手的協(xié)調能力以及控制力。

1.4 療效評定 對本組患者入院時以及入院第30d分別給予日常生活活動能力(ADL)與肢體運動功能評定。前者運用BI進行療效評定，后者運用FMA進行療效評定。在患者入院過程中及出院時安排專人給予定期與單盲評定。本組資料所得到的數(shù)據(jù)運用SPSS統(tǒng)計軟件給予統(tǒng)計學處理，并進行t檢驗[3]。

2 結果

本組患者B I、F M A指標評分在治療前與治療后相互比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.0 5，表1)。

表1 治療前后B I、F MA積分比較(n＝1 8)

3 討論

腦卒中就是一種腦血管意外疾病。腦血管一旦阻塞或者破裂就會引起患者的腦血液循環(huán)受到損害以及腦組織功能受損，這類疾病我們稱為腦卒中。隨著經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，我國人民的生活水平日益得到提高，腦卒中這種疾病已經(jīng)成為我們的健康殺手，致殘率居高不下，達72.5%～75%[4]。在臨床上，此病主要癥狀以偏癱為主。此病恢復慢，病殘率高，這給患者帶來很大的精神負擔和經(jīng)濟負擔。本組研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者進行早期康復鍛煉，是有一定的效果。

通過對患者進行反復的康復訓練，可在患者病灶的周圍逐漸形成新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡，不斷發(fā)揮患者中樞神經(jīng)的代償功能，可以幫助患者建立肢體運動模式(由高級中樞進行控制)，從而大幅度恢復患者肢體的運動功能?；加心X卒中的患者一旦偏癱后，其運動系統(tǒng)的制動超過3d，則其肌纖維就會開始逐漸萎縮，如果超過兩周，則其關節(jié)就會逐漸攣縮。所以，對患者進行積極、正確的早期康復訓練，可以改善患者的患肢功能，從而進一步有效降低患者的致殘率，不斷提高患者的生存質量。

對患者進行早期康復治療，一般要在發(fā)病48h內進行?？祻妥o理干預越早，則患者的愈后就會越好。FMA指標可以比較準確反映出腦卒中患者的肢體運動功能，所以它是腦卒中患者偏癱運動功能比較常用的評價指標。殘疾患者的日常生活活動評測一般使用BI來表示。BI能夠評估患者治療前與治療后的功能狀態(tài)，能夠預測出對患者的治療效果。本組患者FMA、BI指標評分在治療前與治療后相互比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預的臨床價值比較高，可以明顯提高患者的肢體運動能力與日常的生活行為能力。

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1005-619X(2013)10-0932-02

2013-07-23)