朱春爍

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院海港區(qū)門診部，066000)

長期服用阿托伐他汀鈣致橫紋肌溶解癥一例

朱春爍

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院海港區(qū)門診部，066000)

阿托伐他汀鈣；橫紋肌溶解癥；老年人

1 病例資料

患者，女，59歲，49kg，160cm。因頭暈，雙下肢無力，全身肌肉酸痛，加重1周于2013-04-09入院。既往史：不穩(wěn)定性心絞痛，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高脂血癥3年。每晚服用阿托伐他汀鈣膠囊20mg1年，合并用藥有單硝酸異山梨脂緩釋片40mg，1次/d；拜阿司匹林100mg，1次/d；酒石酸美托洛爾控釋片6.25mg，2次/d；丹參片1g，1次/d。無高血壓病、糖尿病等病史，否認結(jié)核、肝炎等病史，否認手術(shù)、外傷及輸血史，無藥物過敏史，否認中毒史。超聲醫(yī)學影像報告顯示：下壁運動幅度減低，側(cè)壁運動幅度略減低。查生化全項：白細胞3.6×109/L(參考值4～10×109/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶95IU/L(參考值0～40IU/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶128IU/L(參考值5～40IU/L)，血β2微球蛋白2.51mg/L(參考值0.80～2.20mg/L)，胱抑素C1.13mg/L(參考值0.50～1.03mg/L)，α-羥丁酸脫氫酶332IU/L(參考值72～185IU/L)，磷酸肌酸激酶(CPK)561IU/L(參考值25～196IU/L)，其余指標均正常。患者自述近期肌肉酸痛、雙下肢乏力加重，且無劇烈運動，根據(jù)各項檢查結(jié)果，經(jīng)專家會診，確診為阿托伐他汀所致橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)。立即停用阿托伐他汀鈣膠囊；采取補液水化治療；口服護肝片700mg，3次/d；肝泰樂片100mg，3次/d，以恢復和保護肝功能。一周后復查，患者自述肌痛乏力明顯減輕，查生化全項顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55IU/L，血β2微球蛋白2.76mg/L，α-羥丁酸脫氫酶247IU/L，其余指標均正常，遂出院。患者口服護肝藥22d后，回醫(yī)院復查所有化驗指標均正常。

2 討論

阿托伐他汀鈣(atorvastatin)適用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱα和Ⅱβ型)患者。為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可以有效地降低膽固醇水平因而被臨床上廣泛應(yīng)用，其對橫紋肌有直接毒性作用，表現(xiàn)為CPK明顯升高(超過正常上限10倍以上)、肌球蛋白血癥和肌球蛋白尿，導致腎衰。

橫紋肌溶解癥是因肌細胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。現(xiàn)階段臨床上常根據(jù)以下幾項指標作為橫紋肌溶解癥的診斷標準：①尿色異常(黑、紅或者可樂色)，肌肉酸痛，乏力；②CPK明顯升高(超過正常上限10倍以上)；③肌電圖：肌源性損害；④肌肉活檢：非特異性炎癥表現(xiàn)；⑤血、尿肌紅蛋白水平明顯增高；⑥尿潛血試驗陽性而鏡下未見紅細胞。其中前兩項為主要依據(jù)。

本例患者屬于體型瘦弱老年人，患有不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥病史3年，長期服用阿托伐他汀鈣膠囊導致肌痛乏力，CPK值顯著偏高但未高達10倍以上，血鉀值正常，肝功能受損，腎功能尚未受嚴重侵害，停藥后給予補液水化及護肝治療，一周后不適癥狀逐漸消失且CPK值恢復正常，其他生化數(shù)值趨于正常，3周后身體康復。因此判斷該例患者屬于長期服用阿托伐他汀鈣導致的初期輕度橫紋肌溶解癥。由此例患者可以得到提示，若患者長期服用阿托伐他汀鈣，尤其是體型瘦弱、患有多種系統(tǒng)疾病的老年人，應(yīng)多關(guān)注患者身體狀態(tài)，至少間隔半年做一次體檢，尤其關(guān)注檢查肝腎功能、C P K，做到安全有效地用藥。

1005-619X(2013)10-0947-01

2013-08-16)