支曉艷，張金虎

仙方活命飲輔助治療幼兒中性粒細(xì)胞減少癥并肝膿腫1例

支曉艷，張金虎

肝膿腫；仙方活命飲；幼兒；中性粒細(xì)胞減少癥

1 臨床資料

患兒男，1歲4月。1個月前因“發(fā)熱、貧血”收入院。體溫37.0℃，呼吸28次/min，脈搏120次/min，血壓90/58 mmHg。神志清楚，貧血面容，腹部膨隆，觸診尚軟，肝右肋下5 cm、劍突下2 cm，質(zhì)軟，邊鈍，輕壓痛，脾臟左肋下2 cm。叩診鼓音，肝區(qū)叩擊痛陽性。腸鳴音4～5次/min，無氣過水聲。多次查血常規(guī)，WBC（14.2～14.3）×109/L，中性粒細(xì)胞比率0.3～6.6%，血紅蛋白76.2～112 g/L。超敏C反應(yīng)蛋白16.1 mg/L，結(jié)核桿菌抗陰性，肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶46 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶50 U/L。血培養(yǎng)提示未見細(xì)菌生長。診斷：肝膿腫；先天性中性粒細(xì)胞減少癥；貧血（輕度）。給予靜滴美洛培南、甲硝唑治療，并多次給予重組人粒細(xì)胞刺激因子、血漿、丙種球蛋白等治療，住院治療2周，復(fù)查肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶83 U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶54 U/L。B超示肝膿腫46 mm×35 mm。繼續(xù)治療4周。后復(fù)查B超，肝臟體積增大，肝膿腫72 mm×47 mm。每天均有發(fā)熱，體溫38～39℃，舌質(zhì)紅，苔黃。脈數(shù)。證屬熱毒內(nèi)壅，治以清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛為法。方選仙方活命飲加減，金銀花5 g，陳皮3 g，浙貝母5 g，白芷3 g，防風(fēng)5 g，赤芍5 g，當(dāng)歸5 g，皂角刺3 g，穿山甲5 g，天花粉5 g，炒苡仁10 g，甘草3 g，柴胡3 g。1劑/d，口服。4劑后，癥狀減輕，體溫較前下降，精神明顯好轉(zhuǎn)，食納較前增多。復(fù)查B超提示，肝膿腫66 mm×36 mm。出院后繼服中藥2周，膿腫較前明顯縮小。再口服中藥3周，身體恢復(fù)正常。

2 討論

肝膿腫中醫(yī)診斷為肝癰瘍，治用清熱解毒，通經(jīng)脈，行血結(jié)，消散潰堅為法。根據(jù)辨證，方選仙方活命飲加減。方中金銀花清熱解毒；防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；當(dāng)歸、赤芍活血散瘀，以消腫止痛；貝母、花粉清熱散結(jié)；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)。透膿潰堅；陳皮理氣，甘草化毒、和中。本例在服用中藥后，體溫漸恢復(fù)正常，腹脹明顯減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食納較前增多，在有先天性中性粒細(xì)胞減少，免疫功能低下，不宜手術(shù)治療，發(fā)揮了很好療效。

R657.3+3

A

1007-6948(2013)02-0211-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.047

陜西省西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（西安 710003）

（收稿：2012-10-10 修回：2013-01-20）

（責(zé)任編輯 尚 東）