朱一飛 應瑛 江軍歌

ICU探視時間既定溝通內容的構建

朱一飛 應瑛 江軍歌

ICU是危急重患者集中的場所，許多患者意識喪失，因此在決定救治方案方面需要家屬作出應急決定，但ICU環(huán)境相對封閉，家屬不能及時了解患者情況以及各項治療操作，容易產生醫(yī)患矛盾，影響患者的救治。研究調查表明，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通存在障礙，真正屬于護理差錯或者醫(yī)療事故的微乎其微[1]。因此，醫(yī)患溝通的好壞直接影響醫(yī)患合作性建設型伙伴關系的建立[2]。在做好患者溝通的同時，也要注意和患者家屬的溝通[3]。目前，各大醫(yī)院對于在ICU探視期間與患者家屬溝通的具體內容并未統(tǒng)一。雖然有很多醫(yī)學院已將溝通技能培養(yǎng)與訓練加入到課程體系中，但人際溝通仍然是護士職業(yè)能力中的一個實際弱項[4]。本研究旨在擬定ICU探視時期與家屬溝通內容的模板，構建適合于我國ICU探視時期溝通內容的規(guī)范。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011-10—2012-10我院入住過ICU或正入住在ICU的住院患者150例，家屬150例。在這兩類訪談人群中男163例，女137例；年齡25～80歲，平均52歲；大專及以上學歷79例，高中及中專學歷119例，初中及小學文化99例，文盲3例；當面交流252例，電話交流48例。同時抽取寧波市各大醫(yī)院臨床一線醫(yī)師50例，護士50例。其中男40例，女60例；大專及以上學歷97例，中專學歷3例；當面交流12例，電話交流5例，電子郵件58例，問卷調查25例。所有患者、家屬、護士、醫(yī)師均遵循自愿原則。入選標準：（1）患者：入住過ICU或正入住在ICU的，意識清醒、言語無障礙、能有效表達自己意見的。（2）家屬：多種人群，來自各地，不同學歷。（3）護士：臨床一線工作，目前從事ICU工作或有一定ICU工作經歷的。（4）醫(yī)師：臨床一線工作，目前從事ICU工作或有ICU工作經歷的。

1.2 方法 研究人員整理、統(tǒng)計分析訪談人群提出的意見及建議，根據(jù)提議內容意見協(xié)調性多到少的原則，篩選出前20條意見，編制出溝通內容評價表。再由研究人員及目前在ICU工作的人員共同投票，對具有可行性、護士能力范圍內的溝通內容按投票總數(shù)多到少的順序進行初步篩選，確定溝通內容的初步模板。

1.3 訪談內容 （1）患者希望醫(yī)護人員將什么信息反饋給自己的家屬；（2）家屬在ICU探視期間希望向醫(yī)護人員了解什么內容；（3）醫(yī)師認為護士在探視期間應向家屬溝通的內容以及希望家屬在患者住院期間配合醫(yī)生治療的內容；（4）護士認為在探視期間可以與家屬溝通的內容。

2 結果

2.1 訪談人員積極性 訪談結果回答率、問卷回收及郵件回收率均為100%，由此可見訪談人群的積極性、合作程度較好；也可以看出此次訪談內容對于臨床實踐應用非常具有意義。

2.2 意見協(xié)調程度 共10位參與初步模板選定的最終投票過程，5分最高、3分普通、1分最低。其中患者及家屬對病情了解要求意見較一致。護士及醫(yī)師對家屬配合要求意見較一致。

2.3 初步溝通模板 最終選出得票總分數(shù)前15項溝通內容為：（1）ICU環(huán)境介紹；（2）ICU規(guī)章制度介紹；（3）ICU工作性質；（4）介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士；（5）患者入住ICU期間需要的生活用品；（6）患者目前病情,主要存在問題，主要治療、檢查、檢驗結果和護理措施；（7）可能預計的病情發(fā)展程度；（8）預后對今后生活質量的影響；（9）家屬需要協(xié)助配合的事項（包括手衛(wèi)生、探視制度、消毒隔離要求、病情咨詢時間、聯(lián)系電話暢通、有創(chuàng)操作簽字、及時繳費、如何配合醫(yī)護人員更好的與患者溝通配合治療等）；（10）病區(qū)咨詢電話；（11）醫(yī)療費用；（12）預計在ICU住院期間的總費用；（13）使用中的儀器的介紹（包括探視時期患者生命體征在儀器上的數(shù)據(jù)顯示及意義）；（14）病情相關方面的知識講解；（15）激勵式宣教（同類病情病友如何配合好轉等）。

3 討論

溝通是一個雙向、互動的信息傳遞和反饋過程[5]，對ICU探視期間構建幾個溝通內容，可以提升并統(tǒng)一各醫(yī)院ICU探視期間的溝通內容的規(guī)范，有效減輕患者及家屬的心理焦慮，促進患者及家屬對醫(yī)護人員的信任、理解及配合，大大滿足了患者家屬的需求，提高了滿意度，同時此項內容的構建可以指導新進護理人員如何進行高效溝通，大大提升了護理人員的工作效率，對加強醫(yī)院ICU護理質控管理和提高完善護理服務，減少醫(yī)療糾紛是十分有益的[6]。

[1] 金戀歡.ICU護理溝通的體會[J].醫(yī)學信息,2010,23（1）:154.

[2]繆春玉,張紹蓉,曾琴,等.國內外醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法的比較[J].解放軍護理雜志,2012,29（4A）:43-46.

[3]符淑霞.護理人文關懷在胸外ICU護患溝通中的重要作用[J].中外健康文摘,2012,9（29）:41-42.

[4] 吳亞君.護生人際溝通學習需求調查[J].護理研究,2007,21（7A）:1737-1738.

[5] 夏麗蓉.淺談ICU護士與患者的溝通技巧[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012, 33（3）:80-81

[6]林素珍,林瑞鳳,楊南英.淺談正確認識和處理護理投訴[J].中國醫(yī)藥資訊,2012,1（4）:266.

2013-07-25）

（本文編輯：嚴瑋雯）

315040 寧波市第六醫(yī)院護理部

朱一飛，E-mail：zyfbmc@163.com