付曉 趙曉社

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264000)

78例老年療養(yǎng)員慢性便秘綜合調(diào)治療效分析

付曉 趙曉社

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264000)

目的 探討老年療養(yǎng)員慢性便秘綜合調(diào)治方法及療效。方法 選取78名老年療養(yǎng)員對其進(jìn)行包含健康指導(dǎo)、運(yùn)動治療、飲食調(diào)理、中醫(yī)藥治療、心理疏導(dǎo)、藥物治療在內(nèi)的綜合調(diào)治，改善便秘癥狀。結(jié)果 78例老年慢性便秘療養(yǎng)員經(jīng)2周綜合調(diào)治，24例(30.77%)顯效，52例(66.67%)有效，2例(2.56%)無效。經(jīng)跟蹤隨訪，2例無效患者在出院后1個月內(nèi)癥狀緩解。結(jié)論 綜合調(diào)治對緩解老年療養(yǎng)員慢性便秘療效滿意。

老年；慢性便秘；綜合調(diào)治

慢性功能性便秘是指除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素，而以結(jié)腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K[1]。臨床表現(xiàn)主要以排便困難、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)變硬或有排不盡感為特征。臨床上老年患者多見，據(jù)調(diào)查，我國60歲以上的老年人功能性便秘率可達(dá)20%[2]，軍隊(duì)療養(yǎng)員慢性便秘患病率亦達(dá)到18.31%[3]。2010-03—2012-11我院針對患有慢性便秘的78例老年療養(yǎng)員實(shí)施綜合療法治療，收到顯著療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組78例患慢性便秘的老年療養(yǎng)員，經(jīng)鋇灌腸或腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變，排除繼發(fā)性便秘。其中男性45例，女性33例；年齡60～83歲，平均年齡67.3歲。其中長期嗜酒、食用低纖維素食物等不良飲食習(xí)慣者18例，處于焦慮、抑郁等精神狀態(tài)者24例，病史超過3年者44例，日常運(yùn)動量偏少者69例。

1.2 方法 解除老年療養(yǎng)員慢性便秘首先考慮非藥物治療方法，采取綜合措施，對患者進(jìn)行包括健康教育、運(yùn)動治療、飲食調(diào)理、中醫(yī)治療、心理疏導(dǎo)在內(nèi)的綜合調(diào)治之后，若效果不顯著則給予輔助藥物治療，最終達(dá)到緩解癥狀，解除便秘，恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣的治療目的。

1.2.1 健康教育 患者給予個體化的健康指導(dǎo)，尋找病因，改變不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者根據(jù)自身體力情況適當(dāng)增加運(yùn)動，引導(dǎo)每日定時排便，指導(dǎo)患者每日晨起或早飯后0.5～1 h進(jìn)行少于10 min的排便感覺訓(xùn)練，幫助養(yǎng)成排便習(xí)慣。并將餐后療養(yǎng)員集體活動時間稍延后20～30 min，以便有充足的時間養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.2.2 運(yùn)動治療 老年人的運(yùn)動方式必須以輕量、舒適為原則，如太極、散步、游泳、體操等；每日堅持2～3次腹部按摩(順時針按摩10 min)，加強(qiáng)腹壁肌和提肛肌收縮力的練習(xí)，并增加腹式呼吸訓(xùn)練，通過腹部的按摩及呼吸一起一伏可以促進(jìn)胃腸的血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動功能，有意識的做加強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力鍛煉，能有效地避免消化不良和便秘的發(fā)生[2]。

1.2.3 飲食調(diào)理 我院在療養(yǎng)食譜中增加了富含纖維的高渣膳食，如粗糧、豆類、蔬菜、水果、麥麩等食品，不僅含豐富的纖維還能提供維生素，特別是B族維生素，并可促進(jìn)腸蠕動及消化液分泌。圓蔥、蒜苗、蘿卜、豆類、生黃瓜等產(chǎn)氣性食物對防治便秘有利。提倡多飲水以利通便，每日晨間空腹喝淡鹽水或蜂蜜水500 mL，日間多飲用果汁、蔬菜水等飲料，喝水時大口快飲，使水分盡快盡量多的進(jìn)入腸道；適當(dāng)增加脂肪及烹調(diào)用油量，有潤腸的作用，可使大便通暢；限制強(qiáng)烈刺激性食品的攝入，如茶、咖啡、辣椒和芥末等。

1.2.4 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療老年慢性便秘有獨(dú)到療效，治療方法多樣，我院在療養(yǎng)期間根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈不同從整體辨證施治。根據(jù)個人情況給予針刺或艾灸大腸腧、腰腧、支溝、長強(qiáng)、足三里、關(guān)元、氣海、天闕、神闕、上巨虛等穴位，針灸15 min，艾灸30 min/次，隔日1次，并教會艾灸自我治療方法，以方便療養(yǎng)結(jié)束后自我治療。

1.2.5 心理疏導(dǎo) 老年慢性便秘患者多數(shù)病程較長，有的甚至達(dá)到20～30年，患者常伴有失眠、多夢、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等心理障礙，當(dāng)老年人有思想矛盾、精神負(fù)擔(dān)、焦急狀態(tài)、恐病心理、過度疲勞、緊張失眠等情況時容易誘發(fā)或加重便秘[4]。對于有心理問題的療養(yǎng)員我們給予心理疏導(dǎo)緩解壓力，解除憂慮，平和情緒，對便秘有良好的輔助治療功效。

1.2.6 藥物治療 療養(yǎng)期間超過3 d未解大便或大便持續(xù)干燥1周以上的老年療養(yǎng)員我們給予藥物治療。對于因環(huán)境改變而加重的老年療養(yǎng)員給予開塞露20 mL，肛入，1次/d，以軟化糞便，刺激排便；慢性患者給予福松(聚乙二醇4000粉劑)1袋/次(10 g)，2次/d，分別在早餐、晚餐前服用。對慢傳輸型便秘必要時加用莫沙比利10 mg，3次/d口服。療養(yǎng)結(jié)束后可繼續(xù)服藥治療1～2個月，直至癥狀完全緩解，規(guī)律排便形成。

1.2.7 出院隨訪 療養(yǎng)結(jié)束后我們對接受綜合治療的老年人實(shí)施定期電話隨訪，及時給予健康指導(dǎo)，了解病情變化，鞏固治療效果。

2 結(jié)果

78例老年慢性便秘療養(yǎng)員經(jīng)2周綜合調(diào)治，24例(30.77%)入院1周時1次/d或2 d 1次排便，排便性狀正常，評為顯效；52例(66.67%)入院2周內(nèi)排便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常，評為有效；2例(2.56%)入院期間持續(xù)便秘，癥狀無緩解，評為無效。經(jīng)跟蹤隨訪，2例無效患者在出院后1個月內(nèi)癥狀緩解。

3 分析

便秘嚴(yán)重影響了現(xiàn)代老年人的生活質(zhì)量，且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病時，便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等密切相關(guān)[1]。老年人便秘是一個長期調(diào)理的問題，由于年齡的關(guān)系，老年人的胃腸功能開始衰退，老年人通常飲食較單調(diào)，軟爛，運(yùn)動量相對偏少，若建立良好的飲食生活習(xí)慣，維持平和樂觀的心態(tài)，將對緩解疾病有至關(guān)重要的作用。因此慢性便秘患者需接受綜合治療，改變生活習(xí)慣，輔助藥物治療，恢復(fù)規(guī)律排便，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

健康教育可以幫助患者找出慢性便秘的病因，并針對病因改變生活習(xí)慣，給予健康指導(dǎo)，樹立治療信心。運(yùn)動療法可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動，減少便秘的發(fā)生。飲食治療簡單方便，無副作用，依從性好，效果顯著，是治療的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥治療根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，采用傳統(tǒng)治療方法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎固本，助益陽氣，調(diào)節(jié)臟腑之功，從而使陰平陽秘，大便通暢[5]。傳統(tǒng)藥物治療便秘常采用各種不同類型的瀉劑，不良反應(yīng)多，甚至加重便秘，故我們選擇藥效好、安全性高及藥物依賴性小的藥物，避免長期應(yīng)用刺激性瀉劑。福松的主要成分是聚乙二醇4000，是一種長鏈高分子聚合物，相對分子質(zhì)量超過3000，故不能被腸道吸收也不被腸道內(nèi)細(xì)菌分解?？诜竽芤詺滏I結(jié)合水分子，隨食物到結(jié)腸后潤濕軟化大便，同時使大便體積恢復(fù)正常，刺激結(jié)腸，形成正常的排便意識，使大便容易排出。由于福松隨食物下行，與人體正常食物運(yùn)行規(guī)律相吻合，從而加強(qiáng)了食物的正常運(yùn)行規(guī)律，經(jīng)過一段時間的藥物強(qiáng)化，使患者逐漸恢復(fù)正常的排便規(guī)律，建立規(guī)律的排便意識，可使福松在停藥后仍能維持正常的排便規(guī)律。聚乙二醇在國外用于功能性便秘的治療已有多年，具有長期(6個月)使用療效穩(wěn)定，患者耐受性好、安全，不影響脂溶性維生素吸收的特點(diǎn)，是治療老年慢性便秘的理想藥物[6]。通過心理治療解除療養(yǎng)員的緊張和焦慮情緒，對疾病造成的不良情緒給予理解和安慰，使療養(yǎng)員能積極主動地配合治療。

綜上所述，通過綜合療法調(diào)治老年療養(yǎng)員慢性便秘，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，緩解老年療養(yǎng)員的痛苦，維護(hù)老年療養(yǎng)員的健康，防止因便秘而加重或誘發(fā)心腦血管疾病，可以進(jìn)一步提高療養(yǎng)質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27(9)：619-622.

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[5]蔣振亞，李常度，李金存，等.走罐配合艾灸治療老年習(xí)慣性便秘臨床觀察[J].中國針灸，2005(12)：12.

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