趙立平

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)，116013)

腦卒中后肩手綜合征肩痛的康復(fù)護(hù)理

趙立平

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)，116013)

目的 探討康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征肩痛患者的護(hù)理療效。方法 選擇腦卒中后肩手綜合征肩痛患者40例，分為對照組與實驗組各20例。對照組只做康復(fù)治療，無康復(fù)護(hù)理；實驗組在做康復(fù)治療的同時給予康復(fù)護(hù)理。治療3周、6周后對患者進(jìn)行肩痛評估。結(jié)果 治療3周后對照組與實驗組有一些差異(P＜0.05)，6周后對照組與實驗組差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論 有效的康復(fù)護(hù)理能夠減輕腦卒中后肩手綜合征患者的痛苦，縮短康復(fù)時間，提高康復(fù)度，改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；肩手綜合征；肩痛；康復(fù)治療；康復(fù)護(hù)理

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，多見于腦卒中發(fā)病后1～2個月內(nèi)，肩痛為典型癥狀之一[1]97。研究顯示，約為12.5%～70%的腦卒中患者伴有肩手綜合征[2]，而肩手綜合征患者都伴有肩痛。肩痛時患者疼痛難忍，患側(cè)上肢活動減少，導(dǎo)致活動受限，從而影響患者的整個康復(fù)過程，如不及時采取有效的護(hù)理措施，將對患者的身心造成不良的影響或嚴(yán)重后果。及時有效地采取康復(fù)護(hù)理能加快患者的康復(fù)，使患者早日回歸家庭，回歸社會?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2011-11—2012-08我科收治的腦卒中后肩手綜合征肩痛患者40例。將患者按入院的先后次序編號，按隨機單盲的方法將患者分成兩組，單號為實驗組，雙號為對照組，每組各20例。對照組男13例，女7例，平均年齡58.4歲；實驗組男9例，女11例，平均年齡58.8歲。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組只做康復(fù)治療，無康復(fù)護(hù)理；實驗組在做康復(fù)治療的同時給予康復(fù)護(hù)理。治療3周、6周后各進(jìn)行一次肩痛評估。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛的評估可采取Rewe肩功能評定標(biāo)準(zhǔn)中對疼痛的評定法。i無疼痛；ii活動時輕微疼痛；iii在ii的基礎(chǔ)上活動時疼痛增加；iv活動時中度或嚴(yán)重的疼痛；v嚴(yán)重疼痛，需要藥物[1]127。

2 護(hù)理要點

2.1 疼痛出現(xiàn)前護(hù)理 發(fā)生腦卒中后1個月內(nèi)很少有肩手綜合征的發(fā)生[1]97，由于患者不能正確地保護(hù)肩關(guān)節(jié)，使肩下垂，或不能主動活動肩關(guān)節(jié)或肩胛周圍肌群長期受壓，導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至?xí)霈F(xiàn)粘連現(xiàn)象，如不及時有效地采取措施，1個月以后會出現(xiàn)肩痛或疼痛加重。腦卒中后早期康復(fù)護(hù)理尤為重要。

早期良肢體位的擺放，定時更換體位，預(yù)防患肢受壓。患側(cè)臥位時，避免患肩受壓和后縮，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開。健側(cè)臥位時患肢在上，肩胛肌處于前伸位，前臂微屈于胸前，胸前放枕頭，軟墊支撐患肢，使其墊高20°～30°，掌心向健側(cè)，下肢屈曲呈行走擺動狀。仰臥位時，患肢呈敬禮位，患肢下墊軟枕，其高度稍高于心臟，以防水腫。翻身時禁止?fàn)坷贾Ｗ粫r，面前可置一個小桌，同理在輪椅上也置一個小桌將患肢放于上面[3]，或用三角巾將前臂旋于胸前，防止肩下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位引起疼痛。

2.2 疼痛出現(xiàn)后護(hù)理

2.2.1 運動療法 早期的肩部運動可使肩關(guān)節(jié)及肌肉得到鍛煉，減輕肌肉萎縮、痙攣和關(guān)節(jié)脫位。

2.2.1.1 被動活動肩關(guān)節(jié)(以左側(cè)肩痛為例) 患者靠近床邊健側(cè)臥位，護(hù)理人員面對患者肩部坐在矮凳上，用左臂和胸部側(cè)面夾住患者患側(cè)前臂，左手托住患者上臂，右手摟住患者肩后面，以右手為動力逆時針方向水平旋轉(zhuǎn)患者肩關(guān)節(jié)。1～2次/d，10 min/次。

2.2.1.2 Bobath握手上舉鍛煉 雙手掌對掌十指交叉握手，患手各指分別在健手各指上面，肘伸直，以健側(cè)手臂帶動患者手臂，雙手伸直舉過頭頂，反復(fù)進(jìn)行，3組/次，每組間隔5 min，10個/組，2次/d，可根據(jù)耐受能力調(diào)整運動量。

2.2.1.3 聳肩運動 聳肩運動是治療肩痛最有效和最簡單的方法。患者無自主運動時(以左側(cè)肩痛為例)，護(hù)士左手托住患者上臂內(nèi)側(cè)，右手托住患者下臂外側(cè)，上下聳動患者肩關(guān)節(jié)。患者有自主運動時，護(hù)士指導(dǎo)患者做聳肩運動。反復(fù)進(jìn)行，3組/次，每組間隔5 min，10個/組，2次/d，可根據(jù)耐受能力調(diào)整運動量。

2.2.2 冷熱交替濕敷法 先準(zhǔn)備一盆4℃冷水，另一盆45℃的熱水，將毛巾先浸入冷水中后取出擰干，放于患者肩痛部位3～4 min，然后將毛巾浸入熱水中后取出擰干，放于患者肩痛部位3～4 min，上述過程反復(fù)交替，最后以冷濕敷法結(jié)束?？纱龠M(jìn)血管微擴(kuò)、收縮反應(yīng)、改善交感神經(jīng)緊張性。25～30 min/次，1～2次/d。

2.2.3 心理護(hù)理 由于疼痛患者往往出現(xiàn)憂郁、煩躁、焦慮等不良反應(yīng)，對此護(hù)理人員要有同情心和責(zé)任心，多與患者交流，凡是患者有疑問處應(yīng)熱情耐心的加以說明，讓患者對自己的疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識，說明只有配合治療，通過有效的鍛煉才能恢復(fù)，使患者明確關(guān)節(jié)活動度的重要性，充分調(diào)動患者主動自覺的配合鍛煉，使其建立起治愈的信心。

3 疼痛出現(xiàn)后對疼痛治療

3.1 針灸推拿 對肩 、肩 、肩井、肩貞、曲池[4]穴位進(jìn)行針灸，能使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛目的。可對三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進(jìn)行輕柔和痛點按壓刺激，以誘發(fā)肌肉收縮[5]，1～2次/d，15 min/次。

3.2 理療 肩痛無炎癥者可先用電腦中頻治療，通過電流產(chǎn)生不同的治療波，刺激肌肉組織，恢復(fù)肌肉張力，解除痙攣，從而達(dá)到止痛的目的，一個療程10次，1次/d，20 min/次，劑量2 000～5 000 Hz中頻載波。肩痛伴有炎癥時可選用超短波治療，主要為電磁場的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，消除炎細(xì)胞，促進(jìn)水腫吸引，加速微循環(huán)，達(dá)到止痛目的，一個療程10次，1次/d，15 min/次，劑量100 mA。

3.3 藥物止痛法 輕、中度疼痛時不提倡藥物治療，重度以上疼痛時可服用藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時間和劑量，避免藥物成癮。酌情給予芬必得、諾福定、消炎痛等藥物以減輕疼痛。

4 結(jié)果

4.1 治療3周后，兩組效果比較(表1)

4.2 治療6周后，兩組效果比較(表2)

5 討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中發(fā)病1個月內(nèi)對患者采取有效的良肢體位的擺放，以維持肩關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，能夠有效地預(yù)防肩痛從而增加患者肩關(guān)節(jié)主動、被動活動范圍。在康復(fù)護(hù)理中，心理護(hù)理也尤為重要，與患者良好的溝通，能夠使患者積極主動地配合治療。當(dāng)肩痛出現(xiàn)時采取有效的運動療法，但應(yīng)避免過度牽拉患肢引起肩關(guān)節(jié)脫位及意外的損傷，使患者肩關(guān)節(jié)及肌肉得到鍛煉，減輕肌肉萎縮、痙攣和關(guān)節(jié)脫位。冷熱交替濕敷能減輕損傷和炎癥，具有間接鎮(zhèn)痛作用。同時配合針灸推拿及理療輔助治療能有效地改善患者疼痛。但應(yīng)避免應(yīng)用止痛藥，當(dāng)疼痛嚴(yán)重患者無法忍受時，可以適量地給予藥物止痛，應(yīng)避免長期使用藥物止痛，以免對藥物產(chǎn)生依賴性。經(jīng)實驗觀察本組病例康復(fù)護(hù)理3周后，對照組與實驗組有一些差異(P＜0.05)，6周后，對照組與實驗組之間有顯著差異(P＜0.01)，因此認(rèn)為，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的患者比只有康復(fù)治療而無康復(fù)護(hù)理的患者康復(fù)快，且時間最好堅持6周以上。由此得出的結(jié)論是，有效的康復(fù)護(hù)理能夠減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)時間，提高康復(fù)度，改善患者的生活質(zhì)量，使患者對日后的生活充滿信心。

[1]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1005-619X(2013)09-0818-02

2013-04-24)

表1 治療3周后效果觀察

表2 治療6周后效果觀察