陳美南 李富玉 許彥來

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

三草湯治療頑固性原發(fā)性高血壓120例療效觀察

陳美南 李富玉 許彥來

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察三草湯治療頑固性原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 將240例患者隨機分為對照組120例，單純口服卡托普利；治療組120例，在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬三草湯。結(jié)果 治療組顯效率80.0%，總有效率為96.7%；對照組顯效率30.0%，總有效率為71.7%，兩組顯效率及總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 用三草湯配合卡托普利治療頑固性原發(fā)性高血壓療效顯著。

高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；三草湯

近年來，頑固性原發(fā)性高血壓的發(fā)病率有日益增高的趨勢，筆者在臨床中運用三草湯配合卡托普利治療該病120例，并設(shè)單純卡托普利治療進行對照觀察，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來源于濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科門診患者，共240例，隨機分為兩組。治療組120例，男性64例，女性56例；年齡29～82歲，平均年齡56歲；病程1～32年，平均3.5年；治療前平均血壓21.5/13.5 kPa；合并癥：腰椎骨質(zhì)增生38例，冠心病26例，腦動脈硬化18例，前列腺炎14例，糖尿病10例，慢性支氣管炎4例。對照組120例，男性68例，女性52例；年齡30～81歲，平均57歲；病程1～32年，平均4.0年；治療前平均血壓20.6/14.5 kPa；合并癥：冠心病44例，腦動脈硬化28例，心臟擴大、心房纖顫各20例，淺表性胃炎13例，糖尿病9例。兩組病例一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組病例治療前后均檢查血壓、血清三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)。

1.2 診斷標(biāo)準 參照第7版《內(nèi)科學(xué)》[1]頑固性高血壓的診斷標(biāo)準擬定，頑固性高血壓是指高血壓病患者盡管聯(lián)合使用了3種以上合適劑量降壓藥(含利尿藥)聯(lián)合治療，血壓仍未達到目標(biāo)水平(140/90 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)。發(fā)病率約占高血壓病患者的10%。

2 治療方法

2.1 對照組 口服卡托普利，0.5 g/次，3次/d。

2.2 治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用三草湯：車前草20 g，夏枯草20 g，益母草20 g，杜仲20 g，桑寄生15 g，葛根60 g，丹參60 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，懷牛膝20 g，玄參20 g，紅花15 g，鉤藤(后下)30 g，山楂50 g，甘草15 g，水煎服，3次/d，150 mL/次，日一劑。

上述對照組及治療組治療均以4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效，治療期間不另行服用其他降壓、降脂和擴血管藥物。

3 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準 按《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準[2]。顯效：頭痛、眩暈、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、失眠、煩躁、腰腿酸軟等癥狀全部消失；有效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。同時結(jié)合1979年4月全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會修訂的血壓治療標(biāo)準[3]，顯效：舒張壓下降10 mmHg或以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上者。有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效：未達到以上標(biāo)準者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較(表1) 治療組及對照組兩組治療后顯效率及總有效率的比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2.2 治療前后血脂變化比較(表2) 治療組治療前后血脂水平變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療前后血脂水平有變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明三草湯也具有降血脂的作用。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較(mmol/L，±s)

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較(mmol/L，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05

例數(shù)(n) TC TG治療組 治療前 120 7.56±0.56 2.52±0.21治療后 120 6.23±0.52△ 1.70±0.22△對照組 治療前 120 7.36±0.59 2.35±0.25治療后 120 7.22±0.62 2.31±0.27組別

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為，原發(fā)性高血壓屬于頭痛、眩暈范疇，與機體的陰陽平衡失調(diào)、氣血失和、氣機紊亂而導(dǎo)致肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動有關(guān)，其總的病機為肝腎虧損，痰濁血瘀，陰虛陽亢，本虛標(biāo)實，在中醫(yī)辨證治療上以滋補肝腎、平肝潛陽為主，佐以涼血活血、化痰除濕為治則，三草湯中懷牛膝活血化瘀、補肝腎、強筋骨、利尿通淋為君藥，玄參清熱涼血、解毒滋陰，夏枯草清肝火、散郁結(jié)，鉤藤清熱平肝為臣藥，佐以杜仲、桑寄生補益肝腎，當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、益母草、山楂活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏滋補肝腎，平肝滋陰潛陽之效?，F(xiàn)代藥理研究證明：葛根[4]有降血壓、降血糖、降低膽固醇及抗心律失常作用；玄參[4]有降壓、降血糖、鎮(zhèn)靜、抗炎作用；夏枯草[4]能降壓、降血糖、抗菌；車前草[4]有利尿、降血壓作用；桑寄生[4]能降壓、鎮(zhèn)靜、利尿，同時對血清膽固醇有一定的降低作用；杜仲[4]能產(chǎn)生顯著而持久的降壓作用；當(dāng)歸[4]具有鈣通道阻滯劑、降壓、抗菌、增強免疫功能；丹參[4]能降低實驗兔血漿血管緊張素Ⅱ心房利鈉多肽的濃度，而達到擴張血管降壓作用，其次有抗炎作用；川芎[4]能降低心率，降低血壓，降低低切速下全血黏度，血漿比黏度，降低血小板黏附率，及降低纖維蛋白原等作用，對人血多形核白細胞(PMN)受佛波醇(PMA)刺激發(fā)生呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量活性氧自由基的整個過程有抑制作用，對黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶產(chǎn)生的超氧陰離子自由基有清除作用，并可抑制H2O2的釋放反應(yīng)；紅花[4]降壓，抗菌；益母草[4]有利尿、降壓作用，能降低低切速全血黏度，增加紅細胞電泳速度，降低血小板黏附率，及降低纖維蛋白原等作用；懷牛膝[4]有降壓，增加紅細胞電泳率、改善紅細胞變形，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降低纖維蛋白原等作用，牛膝與鉤藤配伍可增強其降壓作用；山楂[4]有擴張血管，增加冠脈血流量，強心和降血壓作用，抗菌，降脂；鉤藤[4]有降壓，抑制血小板聚集和抗血栓作用；甘草[4]調(diào)節(jié)免疫，解毒、鎮(zhèn)痛，抗炎。通過臨床觀察，以三草湯配合卡托普利治療頑固性原發(fā)性高血壓，較之單純卡托普利治療，療效顯著，其機制可能與三草湯不單只是單純降低血壓，同時還通過調(diào)脂達到降低血脂、清除血液中氧自由基、改變血液流變學(xué)、抗炎解毒，從而促進血壓下降有關(guān)，血壓控制良好有利于降低心血管事件發(fā)生率[5]。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-262.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第1輯[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：28-31.

[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：132.

[4]溫維良，房書亭.臨床中藥學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出 版 社 ，1998：249，355，448，592，728，740，859，870，888，898，915，925，1032，1151，1240.

[5]Firdaus M,Sivaram CA,Reynolds DW.Prevention of cardiovascular events by treating hypertension in older adults：An evidence-based approach[J].J Clin Hypertens，2008，10(3)：219-225.

Objective To observe the clinical effect of Sancao decoction in the treatment of obstinate primary hypertension.Methods 240 patients were random ly divided into two groups.120 patients in the control group were given captopril；120 patients in the treatment group were given both captopril and Sancao decoction.Resu lts The obvious effective rate and total effective rate in the treatment group were 80.0%and 96.7%respectively，while in the control group were 30%and 71.7%.The differences between the two groups were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion Sancao decoction combined w ith captopril is remarkably effective in treatment of obstinate primary hypertension.

Hpertension；Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy；SanCao Decoction

1005-619X(2013)09-0809-02

2013-07-02)