袁文杰(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院骨科，215300)

手外傷的急診治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

袁文杰(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院骨科，215300)

目的 對(duì)手外傷的急診治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究與總結(jié)。方法 選取我院2011-07—2012-07接收的手外傷患者112例作為研究的對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中有12例掌骨骨折，27例神經(jīng)傷，38例為肌腱挫裂傷，22例為指骨骨折，13例血管傷；其中有34例出現(xiàn)皮膚軟組織損傷。結(jié)果 在對(duì)全部患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，掌骨骨折、神經(jīng)傷、肌腱傷、指骨骨折、血管傷的癥狀都已痊愈，且恢復(fù)情況良好，患者的優(yōu)良率高達(dá)77.69%。結(jié)論 在進(jìn)行手外傷治療時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)首次診斷醫(yī)生手外科技術(shù)、知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診治技能，從而確?；颊咴谥委煹囊黄诰湍軐?shí)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱、皮膚與血管的基本修復(fù)，并將被解剖的骨骼進(jìn)行復(fù)位，從而使患者的手部功能在早期就能實(shí)現(xiàn)重建，且能夠獲得較好的治療效果。

手外科；治療；急診

筆者對(duì)我院2011-07—2012-07接收的手外傷患者112例進(jìn)行治療，并對(duì)手外傷急診的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院2011-07—2012-07接收的手外傷患者112例進(jìn)行治療，其中男性68例，女性44例；年齡4～67歲，平均年齡(27.25±3.52)歲；57例為右手，55例為左手；手指的分布具體為12例是小指，16例是環(huán)指，35例是中指，28例是食指，21例是拇指?；颊呤滞鈧脑?yàn)椋很?chē)禍傷8例，重力壓榨傷11例，切割傷17例，爆炸傷9例，動(dòng)物咬傷13例，機(jī)器碾壓傷20例，其他傷為34例?；颊叩那鍎?chuàng)與受傷時(shí)間是30 min～21 h，有23例是在2 h之內(nèi)，45例2～8 h，占總數(shù)的60.71%。對(duì)患者的傷情進(jìn)行分析，其中有47例是單純性的毀損傷，35例是單純性的不完全性損傷，30例則是兩種合并的損傷。其中有12例掌骨骨折，27例神經(jīng)傷，38例為肌腱挫裂傷，22例為指骨骨折，13例血管傷。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng) 對(duì)手外傷患者進(jìn)行早期的清創(chuàng)以及修復(fù)是非常關(guān)鍵的一步，它是患者實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防與雙手功能修復(fù)的前提[1]。對(duì)于出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及韌帶斷裂癥狀的，必須盡快對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，并固定好；對(duì)于出現(xiàn)肌腱損傷、血管以及神經(jīng)癥狀的，應(yīng)該盡量在治療的一期就將其修復(fù)并治愈[2]。肌腱修復(fù)的重點(diǎn)就在于血液的正常供應(yīng)，因此在治療過(guò)程中要確保正常的肌腱血液供應(yīng)。在修復(fù)肌腱的過(guò)程中，盡可能的不要傷害到腱紐與腱附近的組織，避免傷害到肌腱中的血管，這有助于患者的治愈以及手術(shù)之后的手功能的快速康復(fù)。

1.2.2 微創(chuàng)修復(fù)肌腱 在進(jìn)行肌腱手術(shù)的治療過(guò)程中，必須利用顯微鏡或放大鏡，特別是在進(jìn)行肌腱縫合時(shí)，最佳的放大鏡倍數(shù)是4～6倍，在高倍數(shù)的鏡下，可以清晰的看到患者肌腱的結(jié)構(gòu)、鍵紐、肌腱表面以下的微小血管以及腱系膜，有利于避免這些組織在手術(shù)時(shí)受到損傷；此外，在鏡下同樣可以對(duì)正常組織和變形組織進(jìn)行辨認(rèn)，進(jìn)而正確的進(jìn)行肌外膜以及肌腱的縫合[3]。在進(jìn)行肌腱縫合時(shí)最好使用尼龍線，因?yàn)槟猃埦€具有較好的抗張強(qiáng)度，患者在后期的功能訓(xùn)練中，可以有效的預(yù)防被扯斷，并且不會(huì)出現(xiàn)異物反應(yīng)，創(chuàng)傷比較小，對(duì)肌腱組織的傷害也比較小，進(jìn)而使無(wú)創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)度得到確保。

1.2.3 手術(shù)之后手功能的訓(xùn)練 一些人認(rèn)為在手術(shù)后過(guò)早的進(jìn)行鍛煉會(huì)對(duì)肌腱的修復(fù)造成影響，因此為了對(duì)吻合處進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)該在手術(shù)之后進(jìn)行3周的制動(dòng)，但是這樣做的結(jié)果是肌腱粘連在一起，最終不得不對(duì)其采取手術(shù)松解的措施。近些年來(lái)，很多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在肌腱治愈之后進(jìn)行早期的訓(xùn)練，有利于肌腱的內(nèi)源性治愈[4]。因?yàn)榛颊咴诨顒?dòng)的過(guò)程中將會(huì)大量分泌腱鞘和滑膜組織的滑液，使得肌腱的愈合部位獲得豐富的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而加速了肌腱外膜的增生以及細(xì)胞的增生，在應(yīng)力的方向上，肌腱纖維整齊的排列，使得肌腱的愈合速度加快。肌腱在活動(dòng)3～5 min就能得到較好的效果，避免出現(xiàn)肌腱的粘連?；颊咴谂R床醫(yī)生的指導(dǎo)下，手術(shù)之后24 h就能夠進(jìn)行有意識(shí)的掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，15 min/次，2次/d，這個(gè)運(yùn)動(dòng)具有一定的疼痛感?；颊咴谑中g(shù)之后的第3天就可以實(shí)行充分的運(yùn)動(dòng)1次，在第4～6天就可以每天進(jìn)行2次的充分運(yùn)動(dòng)，在第7～10天每天可以進(jìn)行3次的充分運(yùn)動(dòng)，在第10～15天時(shí)每天就能進(jìn)行4次充分的運(yùn)動(dòng)；在手術(shù)之后的2周每日可以進(jìn)行6～10次的運(yùn)動(dòng)，在3周之后，患者的手就能正常的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而保證關(guān)節(jié)和手指不會(huì)出現(xiàn)腫脹癥狀。讓關(guān)節(jié)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的快速康復(fù)，另外將運(yùn)動(dòng)的幅度加大能夠有效地預(yù)防關(guān)節(jié)的萎縮?；颊哌M(jìn)行早期的修復(fù)鍛煉能夠使手功能得到快速?gòu)?fù)原，有效的縮短治療時(shí)間。手術(shù)之后，臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者手功能恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)，而患者同樣必須認(rèn)真的配合臨床醫(yī)生的訓(xùn)練。

1.2.4 物理治療 患者在手術(shù)治療之后的24 h，進(jìn)行紫外線的照射且采用分米波進(jìn)行治療，使患者的心臟與手處在等高狀況，進(jìn)而避免出現(xiàn)感染的癥狀。此外，采取分米波進(jìn)行治療能夠促使肌腱的快速治愈，進(jìn)而加強(qiáng)肌腱的抗張強(qiáng)度，以恢復(fù)患者的再生神經(jīng)功能。之前的早期運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，并沒(méi)有對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，所以在創(chuàng)面條件允許的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行超聲波、電療以及蠟療等治療，促進(jìn)組織彈性的恢復(fù)。早期的適度運(yùn)動(dòng)與物理治療能夠避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮以及肌腱的粘連[5]。

2 結(jié)果

清創(chuàng)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者手部的外觀、運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)等的治療情況來(lái)決定：外觀為2分，運(yùn)動(dòng)為5分，感覺(jué)為3分，一共10分，所得的分?jǐn)?shù)越高，那么康復(fù)的情況就越好，分?jǐn)?shù)越低，那么康復(fù)的情況就越差。在112例患者中，有42例手功能評(píng)定為優(yōu)，45例手功能評(píng)定為良，17例評(píng)定為一般，較差的有8例，患者治療的優(yōu)良率是77.69%。

3 討論

由于手外傷具有嚴(yán)重性與突發(fā)性等特點(diǎn)，以及手在人們生活中的重要作用，患者應(yīng)該提高危機(jī)防范意識(shí)，正確了解病情。在發(fā)生手部外傷時(shí)，及時(shí)快速的送往醫(yī)院進(jìn)行治療。通常情況下，患者的手外傷十分嚴(yán)重的，臨床醫(yī)生與護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行一系列的初步急救措施，例如止血包扎以及清創(chuàng)等?；颊咴谧≡汉?，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)受傷部位進(jìn)行早期的徹底的清創(chuàng)，并依據(jù)受傷情況對(duì)患者的皮瓣或者是皮膚進(jìn)行一期的創(chuàng)面覆蓋；患者出現(xiàn)手部神經(jīng)損傷的，應(yīng)該及時(shí)實(shí)行早期的神經(jīng)修復(fù)；對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)缺損或者是出現(xiàn)神經(jīng)污染的患者，應(yīng)該進(jìn)行二期的皮膚移植或者是皮瓣移植[6]。在對(duì)患者進(jìn)行移植時(shí)，應(yīng)該依據(jù)患者受傷部位以及大小等來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)钠つw，通常情況下，應(yīng)該堅(jiān)持由近及遠(yuǎn)、先簡(jiǎn)后繁的原則。患者出現(xiàn)手部骨折脫位的，應(yīng)該先對(duì)骨折進(jìn)行妥善的固定，并保證盡量不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成影響。

對(duì)于手外傷的治療，必須抓住最佳的治療時(shí)間，可見(jiàn)，越早進(jìn)行治療，恢復(fù)效果就越好。此外，應(yīng)該看重手外傷，切不可將其看做是小傷，進(jìn)而延誤了最佳的治療時(shí)間，最終延誤手部外觀以及功能的修復(fù)。進(jìn)行手外傷急診的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備較高的專(zhuān)業(yè)技能，在進(jìn)行早期治療時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的具體病情以及損傷情況進(jìn)行全面的考慮，診斷時(shí)應(yīng)該快、準(zhǔn)、精，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行快速、有效的治療，使患者的手外傷能夠快速的愈合。

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