梁利

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

社區(qū)老年人用藥存在的問題及對策

梁利

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討社區(qū)老年人用藥中存在的不合理問題，為進行有效合理的干預提供依據(jù)。方法 從社區(qū)老年人用藥情況以及用藥心理、行為、方法等方面進行分析。結果 社區(qū)老年人在用藥過程中，存在著用藥種類繁多、漏服藥物、隨意增減藥量等不良用藥行為，盲目自信、效仿用藥、迷信用藥等不良用藥心理，以及控釋片、腸溶片掰開服用，不注意區(qū)分需餐前服、餐后服的藥物等不合理用藥方法諸多問題。結論 社區(qū)老年人用藥存在安全隱患，加強服藥安全意識及相關用藥知識指導，將促進老年人合理、安全、有效使用藥物。

社區(qū)老年人；安全用藥；問題；對策

藥物治療是老年人防病治病、維護健康的重要措施之一。但老年人由于年齡大、肝腎功能退化、新陳代謝緩慢和對藥物的耐受性下降，以及常身患多種慢性疾病、服用藥物種類和數(shù)量多等原因，易出現(xiàn)用藥安全相關問題[1]。本文通過分析老年人的用藥現(xiàn)狀，對老年人安全用藥存在的問題進行討論，為進行合理有效的干預提供依據(jù)，以保障老年人的用藥安全。

1 社區(qū)老年人健康狀況和用藥情況

社區(qū)老年人的健康水平整體較低，多項調查顯示[2-4]，老年人慢性病患病率在62.1%～87.9%，女性患病率高于男性，患病率隨年齡增加明顯升高。陳先華和盧祖詢[5]在武漢市調查發(fā)現(xiàn)：有85.8%的社區(qū)老年人患有慢性疾病，患有1種慢性病者為27.5%，患有2種及以上慢性病的老年人高達62.4%。楊星等[6]對貴陽市3 229名社區(qū)老年人調查顯示：慢性病患病率為62.1%，平均每個老年患者罹患1.6種疾病，患病種類最多者為7種，有38.9%的老年人患2種以上慢性疾病，有13.6%的老年人患3種以上慢性疾病。各個地區(qū)、城市之間社區(qū)老年人常見慢性病患病率最高的均為高血壓病，其他疾病排序依其患病率略有差異，主要為心腦血管疾病、糖尿病、關節(jié)炎與風濕疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性肺部疾病等。

藥物治療是社區(qū)老年人防病治病、維護健康的主要措施之一。孟娣娟[4]在北京調查發(fā)現(xiàn)：85.5%的老年人正在使用藥物，平均每人服用2.96種藥物，服用6～8種藥物的為7.3%。彭艾莉等[2]對湖南省懷化市社區(qū)老年人用藥情況調查也顯示正在使用藥物的老年人占85.2%，其中7.5%的老年人服5～8種藥物，人均服藥種類高達5種。藥物使用率排位基本與其患病率一致，使用率較高的藥物為降壓藥、心腦血管藥、降糖藥、中成藥、維生素類藥、抗炎藥，另外有43.8%以上的老年人服用各種保健品。

2 社區(qū)老年人用藥存在的問題

2.1 用藥種類繁多 老年人大多患有1種或多種慢性疾病，需要長期用藥治療，一般情況下，同時合用藥物的種類以不超過3～4種為宜，有些藥物之間存在協(xié)同作用，有些存在拮抗作用，若只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，會造成不良后果。有調查發(fā)現(xiàn)[2]，正在使用藥物的老年人人均服藥種類為5種，42.3%的老年人服用維生素，43.8%的老年人隨意服用各種保健品，提示社區(qū)老年人用藥種類繁多。既往研究顯示[4]，藥物不良反應的發(fā)生與用藥種類成正比，且聯(lián)合用藥品種數(shù)增多，其不良反應率增加。因此，應根據(jù)老年人的具體情況，盡可能減少合并用藥，科學選用滋補藥、保健藥。

2.2 不良用藥行為 在用藥過程中，雖然大多數(shù)的老年人會遵醫(yī)囑或基本遵醫(yī)囑用藥，但也有一定比例的老年人曾不同程度地出現(xiàn)過以下情況[7]：無醫(yī)生診斷自行在藥房購藥；用藥過多，重復用藥；改變服藥時間、間隔或漏服藥物；合并使用處方藥與非處方藥；不遵醫(yī)囑隨意增、減藥量；停藥太快或擅自停藥；無指征濫用抗菌藥物；服用過期藥物等等，提示老年人服藥依從性較低，老年人用藥存在安全隱患。

2.3 不良用藥心理 李維萍等[8]調查發(fā)現(xiàn)，高達87.3%的老年人在藥物治療中或多或少都存在不良用藥心理誤區(qū)，主要表現(xiàn)為：①盲目自信心理。老年人自認為久病成良醫(yī)，常自作主張，不醫(yī)自藥。有的身體偶有不適就服用自備藥；有的直接到藥店購買服用；也有的單憑藥品說明書用藥，經常不按醫(yī)囑用藥或病情好轉就停藥。②仿效用藥心理。表現(xiàn)為：聽說別人用某種藥物效果好，就要求醫(yī)生開具或自行購買這種藥物服用，而不知道即使是同一種疾病其治療用藥方案也是不同的，要因人而異。③依賴用藥心理。有些老年人治病單純依靠藥物，藥不離身，甚至覺得服藥比飲食還重要，有的不斷調換藥物，用了新的又舍不得停服原來的藥，藥越吃越多。濫用補藥、中藥，認為補藥、中藥無毒、無副作用，可以有病治病、無病防病。④速效用藥心理。認為價錢貴或進口藥就是好藥；有的相信廣告上的“速效藥”、“特效藥”。有的對能不用藥自愈的疾病也要堅持用藥。

2.4 不合理的用藥方法 ①控釋片、腸溶片掰開服用，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結構和釋放系統(tǒng)，也降低了療效，如硝苯地平控釋片、阿司匹林腸溶片。②不注意區(qū)分需餐前服、餐后服的藥物，而是依照個人習慣服藥。如頭孢克洛應在餐前1 h服用，餐時和餐后立即服用，可降低血藥濃度，而頭孢呋辛應與食物同服以增加吸收。③用藥間隔時間不恰當，如使用β-內酰胺類抗菌藥物1次/d是不合理的，因β-內酰胺類屬于時間依賴性抗菌藥物，半衰期很短，抗菌后效應很弱，一般需將1 d的總劑量分為2～4次給藥。④用茶水、牛奶、飲料等送服藥片或干咽藥片。

3 對策

隨著我國人口迅速老齡化，藥物的安全治療就成為提高老年人自理能力、減少死亡的關鍵措施。①加強對社區(qū)老年人的用藥指導。社區(qū)護士必須高度重視老年人的用藥指導，可以利用各種機會，運用多種形式和途徑進行指導，以增強老年人安全用藥的意識，增加安全用藥的知識和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當造成的危害[4]。②提高家屬的安全用藥意識，監(jiān)督協(xié)助老年人按時正確服藥，以提高老年人的自我管理能力和服藥依從性。③社區(qū)醫(yī)護工作者為老年人建立個人檔案，并進行定期隨訪、評估，及時了解并掌握老年人用藥存在的問題，認真探討、研究有效的糾正方法。④積極營造全社會關注藥品安全的良好氛圍，促進合理用藥，改變不良的醫(yī)療行為和用藥習慣，嚴格遵醫(yī)囑或按規(guī)定劑量服藥，做到有病及時到正規(guī)的醫(yī)療部門求醫(yī)就診，最大限度地預防和降低不合理用藥對社會造成的危害。藥物必須以恰當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)臅r間準確使用，才能使藥物使用準確有效[9]。⑤倡導通過多渠道、多形式、內容豐富的藥學服務，盡可能地為社會老年人提供療效好、價格合理、使用方便的藥物。

[1]華洪梅.社區(qū)老年人安全用藥情況調查與指導[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(14)：253-254.

[2]彭艾莉，劉立亞.社區(qū)老年人安全用藥情況調查與建議[J].解放軍護理雜志，2009，26(1A)：19-21.

[3]呂衛(wèi)華，劉桂枝，楊朝霞，等.珠海市社區(qū)老年人用藥知識及行為調查[J].實用預防雜志，2008，15(5)：1357-1358.

[4]孟娣娟.北京市社區(qū)老年人用藥知識及行為調查[J].護理學雜志：綜合版，2007，22(3)：62-64.

[5]陳先華，盧祖洵.社區(qū)老年人慢性病患病狀況及其對生活功能的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26(7B)：19-22.

[6]楊星，黃文涌，楊敬源，等.貴陽城區(qū)老年人藥物利用及不良反應因素研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009,36(4)：658-661.

[7]龔艷蘭，李君榮，蔣麗娟，等.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年人用藥安全性[J].中國老年學雜志，2011，31(9)：1633-1635.

[8]李維萍，昝藝萍，胡道珍.老年人不良用藥心理調查[J].中國誤珍學雜志，2008，8(3)：753-754.

[9]陳曉純.老年人合理用藥及用藥安全的探討[J].中國民康醫(yī)學，2012，24(10)：1259-1260.

1005-619X(2013)09-0851-02

2013-04-01)