重度閉合性腎損傷非手術(shù)治療觀察及護(hù)理體會(huì)

張新紅

重度閉合性腎損傷非手術(shù)治療觀察及護(hù)理體會(huì)

張新紅

腎損傷是基層醫(yī)院臨床常見(jiàn)急癥之一，其起病急、病情重，若診斷、治療不及時(shí)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。非手術(shù)治療在閉合性腎損傷患者的治療中占有重要地位，治療的目的在于最大限度地保存有功能的腎臟組織[1]。近年來(lái)，我院收治重度閉合性腎損傷52例，其中40例采取非手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009-08—2012-05我院采取非手術(shù)治療重度閉合性腎損傷患者40例，其中男34例，女6例，年齡18～67（38±3.5歲）。致傷原因：車禍傷28例，高處墜落傷4例，鈍物打擊傷8例。受傷部位：左腎損傷21例，右腎損傷17例，雙腎損傷2例，其中合并其他外傷16例，包括肋骨骨折、胸腰椎骨折、血?dú)庑?、肝、胰、脾、結(jié)腸損傷或腦損傷等，9例伴有不同程度的休克。所有患者均伴有不同程度的血尿，其中肉眼血尿33例，鏡下血尿7例，結(jié)合患者受傷病史、臨床、尿常規(guī)檢查等，經(jīng)B超或CT檢查確診腎損傷。根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腎臟損傷分級(jí)，其中Ⅲ級(jí)裂傷（腎實(shí)質(zhì)裂傷深度超過(guò)1.0cm，無(wú)尿外滲）25例，Ⅳ級(jí)裂傷（腎損傷貫穿腎皮質(zhì)髓質(zhì)和集合系統(tǒng)）13例，Ⅴ級(jí)裂傷（Ⅲ級(jí)裂傷，雙側(cè)腎損傷）2例。

1.2 治療方法 嚴(yán)密觀察生命體征、血尿及腎周血腫的變化；絕對(duì)臥床休息2～4周；給予輸血、輸液、止血、使用抗生素和支持治療。

1.3 結(jié)果 所有患者經(jīng)保守治療均獲得滿意療效?；颊叱鲈汉筢槍?duì)不同情況行2～36個(gè)月的定期隨訪，復(fù)查結(jié)果顯示血壓正常37例，腎性高血壓3例；尿常規(guī)正常35例，尿隱血（+～+++）5例；B超或CT復(fù)查示36例未發(fā)現(xiàn)異常，2例輕度腎積水，2例腎周血腫（少量）；腎功能均正常。

2 討論

2.1 抗休克觀察及護(hù)理 對(duì)于伴休克患者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、心電血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，每15min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸；迅速建立2～3條靜脈通路快速輸血輸液，擴(kuò)充血容量。本組中9例伴休克患者觀察中發(fā)現(xiàn)有不同程度的面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等情況，提示病情危重，立即匯報(bào)醫(yī)生，給予抗休克治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備。經(jīng)積極抗休克處理，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，保守治療成功。其中2例合并血?dú)庑?，抗休克治療的同時(shí)行胸腔閉式引流，腎損傷保守治療獲得成功。

2.2 絕對(duì)臥床觀察及護(hù)理 向患者及家屬講解臥床休息在整個(gè)保守治療過(guò)程中的重要性和必要性，絕對(duì)臥床時(shí)間根據(jù)病情而不一，重度腎損傷患者絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定，血尿消失方可離床活動(dòng)。臥床期間翻身或進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)給予協(xié)助縱軸搬動(dòng)，做到用力均勻、動(dòng)作緩慢。保持床單位清潔干燥、平整無(wú)皺褶，每2h給予翻身，動(dòng)作輕柔，避免推、拉、拖，以減少皮膚的摩擦力和剪切力，必要時(shí)使用氣墊床。動(dòng)態(tài)觀察局部皮膚受壓情況，及時(shí)給予相應(yīng)的壓瘡護(hù)理防范措施。

2.3 血尿觀察及護(hù)理 血尿是腎損傷最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率80.0%～100%。在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，使尿量保持在1 500ml/d以上[2]，每小時(shí)尿量不少于50ml。若尿色加深或伴有血凝塊，則提示腎損傷尚未控制，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。本組中有2例無(wú)明顯肉眼血尿，腹部CT檢查提示1例為腎蒂損傷，1例為腎實(shí)質(zhì)破裂未傷及集合系統(tǒng)，予床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。1例血壓正常，1例有一過(guò)性血壓下降。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，2例均有下降，提示出血存在。按醫(yī)囑予輸血、輸液，使用止血藥物，預(yù)防休克的發(fā)生。2例均無(wú)休克發(fā)生，保守治療成功。

2.4 疼痛觀察及護(hù)理 腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲可以引起患側(cè)不同程度的腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷，可出現(xiàn)全腹疼痛或腹膜刺激癥狀。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)患者面部表情、活動(dòng)、睡眠等情況給予疼痛評(píng)分。本組患者有不同程度的疼痛，輕度疼痛（評(píng)分1～3分），予采取心理療法，安慰患者情緒，分散患者對(duì)疼痛的注意力；中度疼痛（評(píng)分4～6分），適時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。

2.5 腰腹部體征的觀察 血液、尿液滲入腎周圍組織可使使局部腫脹，形成腫塊。腎周和后腹膜血腫可使腸蠕動(dòng)減慢、腸麻痹、腸脹氣，導(dǎo)致腹脹。觀察患者腰痛、腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛。本組3例在保守治療過(guò)程中患者主訴腹痛、腹脹，并伴血壓下降、血紅蛋白下降，提示病情加重，匯報(bào)醫(yī)生做好搶救的準(zhǔn)備。同時(shí)CT檢查顯示腎包膜下血腫的程度和范圍大小，血腫無(wú)明顯增大，抗休克治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)，保守治療成功。

2.6 心理護(hù)理 腎臟損傷大多為突發(fā)意外傷，給患者和家屬造成不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理，護(hù)士以理解、同情的態(tài)度，耐心地聽(tīng)取患者主訴，以治療成功的實(shí)例鼓勵(lì)患者，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。丁愛(ài)明[3]認(rèn)為，做好健康宣教和護(hù)理，取得患者的配合也很重要，因此要耐心細(xì)致地向患者和家屬解釋病情、治療措施和預(yù)后，滿足他們的心理需求，解除不必要的擔(dān)憂。使其做到情緒穩(wěn)定，配合臥床、治療和護(hù)理。

2.7 飲食護(hù)理 對(duì)于病情尚未穩(wěn)定或休克的患者應(yīng)暫禁食，給予補(bǔ)充足夠的靜脈營(yíng)養(yǎng)。穩(wěn)定期鼓勵(lì)多飲水，保持足夠的尿量，防止血塊凝集。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢，防止費(fèi)力排便引起繼發(fā)出血[4]。

2.8 引流管護(hù)理 腎損傷患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，防止污染、脫落、反折等。本組有1例患者血尿嚴(yán)重，留置導(dǎo)尿管有血塊堵塞，給予0.9%氯化鈉溶液膀胱沖洗，后引流通暢，按時(shí)停留置導(dǎo)尿。每天會(huì)陰護(hù)理2次，每天更換引流袋；9例患者留置時(shí)間1周以上，每周更換導(dǎo)尿管，并留取中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。本組無(wú)泌尿系感染發(fā)生。

2.9 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，3個(gè)月內(nèi)避免從事劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期門診復(fù)查，觀察有無(wú)并發(fā)癥及腎功能恢復(fù)情況。合理飲食，保持大便通暢。如出現(xiàn)血尿和腰部腫脹不適等情況，及時(shí)就診。

3 小結(jié)

腎臟損傷常為意外傷，起病急，病情進(jìn)展快，護(hù)理人員對(duì)腎損傷患者的觀察和護(hù)理是腎損傷患者傷腎修復(fù)、康復(fù)出院的有效保證，而全面評(píng)估病情、準(zhǔn)確細(xì)致的觀察、周到精心的護(hù)理治療，是保守治療成功的關(guān)鍵。

[1]周月華,黃麗紅.閉合性腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2004,8 (5):39-40.

[2]孫獻(xiàn)梅,田瑞林,陳效華.腎病綜合征并發(fā)感染的分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(11):834-835.

[3]丁愛(ài)明.閉合性腎挫裂傷保守治療的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,11（17）:131-132.

[4]陳選英.腎損傷的臨床護(hù)理與觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急診雜志,2008,17(6): 873-875.

2013-01-14）

（本文編輯:歐陽(yáng)卿）

314500 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科